2023年抗菌药管理制度

2023年抗菌药管理制度抗菌药管理制度1

1、抗菌药物审批管理制度目的是促进临床抗菌药物的合理运用,有效降低抗菌药物的运用比例,进一步提高合理用药水平。

2、住院医生工作站加入抗菌药物审批管理模块,住院医生开具抗菌药物长期医嘱时,需进入审批程序。

3、进入抗菌药物审批程序后,如当前住院病人医嘱为初次运用抗菌药物、初次医嘱抗菌药物皮试结果为阳性需更换医嘱的、非工作时间开具抗菌药物医嘱且填写相关审批理由的,均自动审批通过提交到护士工作站并执行,停嘱时间依据医生选择的不同分别置为2天后、3天后、5天后。

4、如当前医嘱非

第三条所述状况下的'抗菌药物医嘱时,审批表单内的审批运用理由必需填写,该条医嘱作保存处理,待临床药师审批通过后才可提交到护士工作站并执行。

5、医生开具抗菌药物临时医嘱,自动审批通过提交到护士工作站并执行。

6、医务科定期抽查抗菌药物临时医嘱和供应运用理由审批的长期医嘱,如病历资料及各项检查结果无法供应执行相应抗菌药物医嘱的合理依据,经查实即扣开具该条医嘱的医生100元,同时扣科主任30元,并在医务奖罚通告上予以公布。

抗菌药管理制度2

1.严格落实《抗菌药物临床应用管理方法》(卫生部令第84号)，建立本院抗菌药物分级管理书目，依据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、当地经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制运用、限制运用与特别运用三类进行分级管理。

2.分级原则。

(1)非限制运用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物；

(2)限制运用级抗菌药物是指经长期临床应用证明平安、有效，对细菌耐药性影响较大，或者价格相对较高的抗菌药物；

(3)特别运用级抗菌药物是指具有以下情形之一的抗菌药物：

①具有明显或者严峻不良反应，不宜随意运用的抗菌药物；

②须要严格限制运用，避开细菌过快产生耐药的抗菌药物；

③疗效、平安性方面的临床资料较少的抗菌药物；

(4)价格昂贵的抗菌药物。

医院药事管理与药物治疗学委员会应根据《抗菌药物临床应用管理方法》(卫生部令第84号)等有关规定，在省卫计委制定的`抗菌药物分级管理书目基础上，结合实际，制定本院抗菌药物分级管理书目。

3.医院严格落实抗菌药物分级管理制度，建立本院抗菌药物遴选制度与供应书目、严格根据抗菌药物书目选购 供应和运用抗菌药物。并定期开展抗菌药物处方、医嘱点评，对抗菌药物运用进行合理性评价。

4.医院抗菌药物由药剂科统一选购 供应，其他科室或者部门不得从事抗菌药物的选购 、调剂活动。临床上不得运用非药剂科选购 供应的抗菌药物。

抗菌药管理制度3

为加强抗菌药物临床应用的管理,按'非限制运用'、'限制运用'和'特别运用'分级管理规定,建立抗菌药物分线分级管理制度,明确医师运用抗菌药物的处方权限,预防和订正不合理运用抗菌药物的现象。

一、抗菌药物分级原则

(一)第一线药物:抗菌谱相对较窄、疗效确定、不良反应小、价格低廉、货源足够的抗菌药物,依临床须要运用。

(二)其次线药物:抗菌谱较广、疗效较好但不良反应较明显或价格较昂贵的药物,例如第三代头孢菌素等,应限制运用。

(三)第三线药物:疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及一旦发生耐药即会产生严峻后果的'品种,例如万古霉素、第四代头孢菌素、碳青霉烯类、两性霉素b、恶唑烷酮类等,应严格限制运用。

各医疗机构应依据医院详细状况制订一、二、三线药物名录,并定期调整、更新。

二、抗菌药物分级运用管理

(一)对轻度与局部感染患者应首先选用非限制运用抗菌药物进行治疗(一般为一线药物,主治医师及以下专业职称可运用)。

(二)依据患者病情须要,按临床治疗用药方案须要二线药物治疗时,由药敏结果证明;若无,应由高级职称医师签名,无高级职称医师的科室须由科室主任签名或有感染专科医生会诊记录。

(三)依据患者病情须要,按临床治疗用药方案须要三线药物治疗时,应由具有高级职称科主任签名或有感染专科医生会诊记录,或有全院疑难病例探讨看法,或报'合理运用抗菌药物专家询问小组'批准。选用特别运用抗菌药物应从严限制,须经医疗机构药事管理委员会认定、具有抗感染临床阅历的感染或相关专业专家会诊同意,由具有高级专业技术职务任职资格的医师开具处方后方可运用。

(四)下列状况可干脆运用一线以上药物进行治疗,但若培育及药敏证明第一线药物有效时应尽可能改为第一线药物。

1.感染病情严峻如:①败血症、脓毒血症(sepisis)等血行感染,或有休克、呼吸衰竭、dic等合并症;②中枢神经系统感染;③脏器穿孔引起的急性腹膜炎、急性盆腔炎等;④感染性心内膜炎、化脓性心包炎等;⑤严峻的肺炎、骨关节感染、肝胆系统感染、蜂窝组织炎等;⑥重度烧伤、严峻复合伤、多发伤及合并重症感染者;⑦有混合感染可能的患者。

2.免疫功能低下患者发生感染时,包括:①接受免疫抑制剂治疗;②接受抗肿瘤化学疗法;③接受大剂量肾上腺皮质激素治疗者;④血wbc<1×109/l或中性粒细胞<0.5×109/l;⑤脾切除后不明缘由的发热者;⑥艾滋病;⑦先天性免疫功能缺陷症;⑧老年患者。

3.病原菌只对二线或三线抗菌药物敏感的感染。

(五)紧急状况下临床医师未经会诊或越级运用高于权限的抗菌药物,处方量不得超过一日用量,并做好相关病历记录。

(六)在阅历运用三线抗菌药物前,应做细菌培育与药敏试验,获得药敏试验结果后,参照药敏试验结果调整抗菌药物。

抗菌药管理制度4

一、坚持合理应用抗菌药物的原则:

1、严格驾驭抗菌药物运用的适应症、禁忌症,亲密视察药物效果和不良反应,合理运用抗菌药物。

2、严格驾驭抗菌药物联合应用和预防应用的指征。

3、制订个体化的给药方案,注射剂量、疗程和合理给药方法、间隔时间、途径。

4、亲密视察病人有无正常菌群失调,刚好调整抗菌药物的应用。

5、注意药物经济学,降低病人抗菌药物的费用支出。

二、各临床医生应驾驭抗菌药物的有关学问,在坚持上述原则的基础上,结合病情,合理用药,必要时应邀请负责抗菌药物运用与管理的'专家会诊。住院病人运用抗菌药物,必需在病历中具体记录。

三、护士应熟识了解各种抗菌药物的药理作用和配制要求,精确执行医嘱,视察病人用药后的反应,并刚好记录及报告医生。

四、药剂科应定期为临床医务人员供应有关抗菌药物的信息。每季度统计本院抗感染药物消耗量,每月抽查两天门诊处方,计算抗感染药物运用率。住院病人抗感染药物运用率由监控医生按月统计,由医院感染管理科按季度汇总并上报“市院感监控中心”。

五、医院感染管理科要定期组织业务学习,以提高医生合理运用抗菌药物的水平。

抗菌药管理制度5

依据卫生部、国家中医药管理局颁发的《抗菌药物临床应用指导原则》,结合我院实际状况,依据抗菌药物的特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应、药品价格和社会经济状况等因素,将抗菌药物分为非限制运用、限制运用、特别运用三类进行管理。

1.非限制运用:经临床长期应用证明平安、有效,对细菌耐药性影响较小,价格相对较低的抗菌药物。临床医师需依临床须要开具非限制运用抗菌药物处方。

2.限制运用:与非限制运用药物相比较,这类药物在疗效、平安性、对细菌耐药性影响、药品价格等方面存在局限性,不宜作为非限制药物运用。患者须要应用限制运用抗菌药物治疗时,应经具有主治医师以上专业技术职务任职资格的医师同意、并签名。

3.特别运用:不良反应明显,不宜随意运用或临床须要倍加爱护以免细菌过快产生耐药而导致严峻后果的.抗菌药物;新上市的抗菌药物;其疗效或平安性任何一方面的临床资料尚较少,或并不优于现用药物者;药品价格昂贵。患者病情须要应用特别运用抗菌药物,应具有严格临床用药指征或确凿依据,经抗感染或有关专家会诊同意,处方需经具有高级专业技术职务任职资格的医师签名。

4.紧急状况下临床医师可以越级运用高于权限的抗菌药物,但仅限于1天用量。

抗菌药管理制度6

1、抗菌药物审批管理制度目的是促进临床抗菌药物的合理运用,有效降低抗菌药物的运用比例,进一步提高合理用药水平。

2、住院医生工作站加入抗菌药物审批管理模块,住院医生开具抗菌药物长期医嘱时,需进入审批程序。

3、进入抗菌药物审批程序后,如当前住院病人医嘱为初次运用抗菌药物、初次医嘱抗菌药物皮试结果为阳性需更换医嘱的、非工作时间开具抗菌药物医嘱且填写相关审批理由的',均自动审批通过提交到护士工作站并执行,停嘱时间依据医生选择的不同分别置为2天后、3天后、5天后。

4、如当前医嘱非第三条所述状况下的抗菌药物医嘱时,审批表单内的审批运用理由必需填写,该条医嘱作保存处理,待临床药师审批通过后才可提交到护士工作站并执行。

5、医生开具抗菌药物临时医嘱,自动审批通过提交到护士工作站并执行。

6、医务科定期抽查抗菌药物临时医嘱和供应运用理由审批的长期医嘱,如病历资料及各项检查结果无法供应执行相应抗菌药物医嘱的合理依据,经查实即扣开具该条医嘱的医生100元,同时扣科主任30元,并在医务奖罚通告上予以公布。

抗菌药管理制度7

为进一步加强我院抗菌药物临床应用管理,落实抗菌药物临床应用管理,促进抗菌药合运用,有效限制细菌耐药,保证医疗质量和平安,依据原卫生部《抗菌药物临床应用管理方法》(卫生部令第84号)和《重庆市抗菌药物临床应用分级管理书目(20xx年版)》特制定我院抗菌药物分级管理制度。

一、本院书目依据平安性、疗效、细菌耐药性、价格等因素,将抗菌药物分为三级:非限制运用级、限制运用级与特别运用级。

二、本院书目是抗菌药物分级管理的最低要求。各科室可依据本科室详细状况将“非限制运用级”品种提升为“限制运用级”,或将“限制运用级”品种提升为“特别运用级”以加强管理,但不得下调抗菌药物管理级别。

三、各科室应加强医师抗菌药物运用权限分级管理,建立培训、考核和权限授予机制,有效限制限制级和特别级抗菌药物运用。

(一)我院按以下原则授予抗菌药物运用权限:各级医师均具有非限制运用级抗菌药物处方资格。主治级以上专业技术职称医师具有限制运用级抗菌药物处方资格。副高级以上专业技术职称医师具有特别运用级抗菌药物处方资格;无副高以上专业技术职务任职资格医师的科室由科室主任开具处方或医嘱。

(二)医务科要定期组织对医师和药师进行抗菌药物临床应用学问和规范化管理培训和考核,合格者方可获得相应的处方和调配权限。

(三)严格限制特别运用级抗菌药物运用。特别运用级抗菌药物不得在门诊运用。住院病人运用特别运用级抗菌药物应当严格驾驭用药指征,经抗菌药物管理工作组指定的专业技术人员会诊同意后,由具有相应处方权医师开具处方。特别运用级抗菌药物会诊人员由具有抗菌药物临床应用阅历的感染性疾病科、呼吸科、重症医学科、微生物检验科、药学部门等具有高级专业技术职务任职资格的.医师、药师或具有高级专业技术职务任职资格的抗菌药物专业临床药师担当。

(四)因抢救生命垂危的患者等紧急状况,医师可以越级运用抗菌药物。越级运用抗菌药物应当具体记录用药指征,并应当于24小时内补办越级运用抗菌药物的必要手续。四、运用《书目》以外的抗菌药物品种,应当有充分的循证医学证据,运用前应当按抗菌药物品规填写《重庆市医疗机构抗菌药物临床应用备案表》,并报药剂科,由药剂科向卫计委

抗菌药管理制度8

1、抗菌药物的分级运用管理是由医疗感染管理委员会领导,质管、院感职能部门详细负责实施的。

2、抗菌药物的运用必需严格驾驭适应症和禁忌症,削减毒副反应,削减预防性抗菌药物的`运用。严格限制缺乏指征抗菌药物的运用,坚决制止滥用抗菌药物。主动开展并规范围术期用药。

3、必需贯彻有样必采的原则,药敏结果未报告前或病情不允许状况下,可依据临床阅历用药。用抗菌药前采样(可多次)送培育和药敏,待药敏报告后再调整。

4、遵循分线用药原则,依据病情应用抗菌药物,提倡应用第一线药物,限制其次线药物,严格限制第三线药物的运用。

5、一般感染或预防性运用抗菌药物提倡首选一线抗菌药物;二线抗菌药物的运用,原则上应由主治医师以上批准后方可运用;三线抗菌药物的运用,应依据药敏或有关专家会诊或疑难病探讨看法,由经管医师提出申请,科主任审批,报分管院长或质管科审批后方可运用。

6、审批后的三线抗菌药物的运用期限不超过七天,若确需接着运用,应重新办理审批手续。

7、实行三线抗菌药物运用审批登记制,详细由质管科负责。质管科每月对运用审批状况检查,检查结果纳入科室抗菌药物量化考核。

8、坚持量化考核结果与奖罚措施挂钩,对状况特殊严峻者予以通报处理。

抗菌药管理制度9

一、医院抗菌药物管理工作组加强对医院抗菌药物临床应用状况的监督检查。

二、医院建立抗菌药物临床应用状况排名、公示和诫勉谈话制度。对各临床科室和医务人员抗菌药物运用量、运用率和运用强度等状况进行排名，对排名状况予以公示；对排名后位或者发觉严峻问题的部门负责人、医师进行诫勉谈话，状况严峻的予以通报。

三、医院组织相关专业技术人员对抗菌药物处方、医嘱实施点评，并将点评结果作为临床科室和医务人员绩效考核依据。

四、医疗机构应当对出现抗菌药物超常处方3次以上且无正值理由的医师提出警告，限制其特别运用级和限制运用级抗菌药物处方权；限制处方权后，仍连续出现2次以上超常处方且无正值理由的，取消其抗菌药物处方权。

五、医师出现下列情形之一的，医疗机构应当取消其抗菌药物处方权：

(一)抗菌药物培训考核不合格的；

(二)未根据规定开具抗菌药物处方造成严峻后果的；

(三)未根据规定运用抗菌药物造成严峻后果的；

(四)开具抗菌药物处方牟取私利的。

六、药师连续3次以上未根据规定审核抗菌药物处方与医嘱，或者发觉处方不相宜、超常处方未进行干预且无正值理由的，取消其抗菌药物调剂资格。

七、医师出现以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门根据《执业医师法》第三十七条的规定赐予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严峻的，吊销其执业证书；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

(一)未取得抗菌药物处方权或者被取消抗菌药物处方权后仍开具抗菌药物处方的；

(二)未根据本方法规定开具抗菌药物处方造成严峻后果的；

(三)运用未经批准抗菌药物的；

(四)索娶收受药品生产、经营企业财物或者通过开具抗菌药物牟取不正值利益的；

(五)违反本方法其他规定的。

八、药师出现以下情形之一的，由县级以上卫生行政部门根据《药品管理法》有关规定，赐予警告或者责令暂定六个月以上一年以下执业活动；情节严峻的，依法给子降级、撤职、开除处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任：

(一)违反《药品管理法》其次十六条、三十四条的`规定，违法购入未经批准抗菌药物的；

(二)违反《药品管理法》其次十七条的规定，未调剂审核处方、医嘱，造成患者严峻损害的；

(三)未根据本方法规定，私自增加抗菌药物品种和规格的；

(四)违反《药品管理法》第九十条的规定，在药品购销、临床应用中牟取不正值利益的；

(五)违反本方法其他规定的。

抗菌药管理制度10

一、分级原则

（一）“非限制运用”药物（即首选药物、一线用药）：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可依据须要选用。

（二）“限制运用”药物（即次选药物、二线用药）：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有肯定局限性的药物，运用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可运用。

（三）“特别运用药物”（即三线用药）：疗效好，价格昂贵，针对特别耐药菌或新上市抗菌药其疗效或平安性等临床资料尚少，或临床须要倍加爱护以免细菌过快产生耐药性的药物，运用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可运用。

（四）本院“抗菌药物分级管理书目”（见附件）由医院药事管理委员会依据指导原则和卫办医发〔20xx〕38号）的规定制定，该书目涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

药事管理委员会要有安排地对同类或同代抗菌药物轮番运用，详细由药剂科组织实施。

二、运用原则与方法

（一）总体原则：严格运用指针、坚持合理用药、分级运用、严禁滥用。

（二）详细运用方法

1、一线抗菌药物全部医师均可以依据病情须要选用。

2、二线抗菌药物应依据病情须要，由主治及以上医师签名方可运用。

3、三线药物运用必需严格驾驭指针，需经过相关专家探讨，由副主任、主任医师签名方可运用。紧急状况下未经会诊同意或需越级运用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

4、下列状况可干脆运用二级及以上药物。

（1）重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

（2）免疫功能低下患者伴发感染。考核方法

（一）药事管理委员会、药剂科及医务科定期开展合理用药培训与教化，督导本院临床合理用药工作；依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药状况提出订正与改进看法。

（二）将抗菌药物合理运用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

（三）检查、考核方法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性运用抗菌药物状况进行随机抽查。

1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:

患者基本状况书写，包括年龄、性别、诊断；

抗菌药物运用状况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

2、住院病人抗菌药物检查考核要点：

（1）抗菌药物起先运用、停止运用、更换品种和超越说明书范围运用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录；

（2）抗菌药物运用必需符合抗菌药物分级管理规定，当越级运用时，是否根据规定时间运用或履行相应的.手续，并在病程记录上有所反映；

（3）抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录；

（4）运用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映；对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。

（四）对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报指责，情节严峻者，将降低抗菌药物运用权限，直至停止处方权。

抗菌药管理制度11

依据卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》、卫生部办公厅《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(卫办医发〔〕38号)及卫生部办公厅《关于做好全国抗菌药物临床应用专项整治活动的通知》(卫办医发〔〕56号)精神，医疗机构必需根据“非限制运用”、“限制运用”和“特别运用”的'分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师运用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。

一、分级原则

(一)“非限制运用”药物(即首选药物、一线用药)：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可依据须要选用。

(二)“限制运用”药物(即次选药物、二线用药)：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，运用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可运用。

(三)“特别运用”(即三线用药)：疗效好，价格昂贵，针对特别耐药菌或新上市抗菌药其疗效或平安性等临床资料尚少，或临床须要倍加爱护以免细菌过快产生耐药性的药物，运用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可运用。

(四)本院“抗菌药物分级管理书目”(见附件)由医院抗菌药物临床应用管理委员会依据《抗菌药物临床应用指导原则》结合我院实际状况制定，并由医院药事管理与药物治疗学委员会审定通过，该书目涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

抗菌药物临床应用管理委员会要有安排地对同类或同代抗菌药物轮番运用，详细由药剂科组织实施。

二、运用原则与方法

(一)总体原则：严格运用指针、坚持合理用药、分级运用、严禁滥用。

(二)详细运用方法

1、一线抗菌药物全部医师均可以依据病情须要选用。

2、二线抗菌药物应依据病情须要，由主治及以上医师签名方可运用。

3、三线药物运用必需严格驾驭指针，需经过相关专家探讨，由副主任、主任医师签名方可运用。紧急状况下未经会诊同意或需越级运用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

4、下列状况可干脆运用二级及以上药物。

(1)重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

(2)免疫功能低下患者伴发感染。

三、督导、考核方法

(一)抗菌药物临床应用管理委员会、药剂科及医务科定期开展抗菌药物合理用药培训与教化，督导本院临床合理用药工作;依据《指导原则》和《实施细则》，定期与不定期对各科室应用抗菌药物进行监督检查，对不合理用药状况提出订正与改进看法。

(二)将抗菌药物合理运用纳入医疗质量检查内容和科室综合目标管理考核体系。

(三)检查、考核方法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性运用抗菌药物状况进行随机抽查。

1、门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:患者基本状况书写，包括年龄、性别、诊断;抗菌药物运用状况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

2、住院病人抗菌药物检查考核要点：

(1)抗菌药物起先运用、停止运用、更换品种和超越说明书范围运用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录;

(2)抗菌药物运用必需符合抗菌药物分级管理规定，当越级运用时，是否根据规定时间运用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映;

(3)抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录;

(4)运用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映;对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。

(四)对违规滥用抗菌药物的科室及个人，医院将进行通报指责，情节严峻者，将降低抗菌药物运用权限，直至停止处方权。

抗菌药管理制度12

根据“浙江省抗菌药物临床合理应用指导方案(试行)”,进一步提高我院合理运用抗菌药物水平,结合本院实际,特作以下规定:

一、抗菌药物运用基本原则

1、抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性,主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病,非上述感染原则上不用抗菌药物。

2、力争在运用抗菌药物治疗前,正确采集标本,刚好送病原学检查及药敏试验,以期获得用药的科学依据。未获结果前或病情不允许耽搁的状况下,可依据临床诊断针对最可能的病原菌,进行阅历治疗。一旦获得感染病原培育结果,则应依据该病原菌的固有耐药性与获得性耐药特点以及药敏试验结果、临床用药效果等调整用药方案,进行目标治疗。

3、感染性疾病的阅历治疗干脆关系到患者的治疗效果与预后,因此非常重要,须仔细对待。在阅历治疗前应尽快推断感染性质,对轻型的社区获得性感染,或初治患者可选用一般抗菌药物。对医院感染或严峻感染、难治性感染应依据临床表现及感染部位,推想可能的病原菌及其耐药状况,选用覆盖面广、抗菌活性强及平安性好的杀菌剂,可以联合用药。对导致脏器功能不全、危及生命的感染所应用的抗菌药物应覆盖可能的致病菌。

4、培育与药敏试验结果必需结合临床表现评价其意义。依据临床用药效果,尽快确定致病菌及其耐药状况,以便有针对性地选用作用强的敏感抗菌药。无感染表现的阳性培育结果一般无临床意义,应解除污染菌、正常菌群和寄殖菌的可能。

5、临床医生在运用抗菌药物时,应严格驾驭抗菌药物的适应性、毒负反应和给药剂量、用法,制订个体化的方案。限制无指征的抗菌药物运用,非感染性疾病和病毒感染者原则上不得运用抗菌药物。选用药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。力求选用对病原菌作用强,在感染部位浓度高的品种,此外要综合考虑以下因素:

⑴患者的疾病状况:疾病、病情严峻程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。

⑵药物的有效性:包括抗菌药物的'抗菌谱,抗菌活性、药代动力学特点(汲取、分布、代谢与排泄,如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等),药效学特点及不良反应等。

⑶本地区、医疗机构、病区细菌耐药状况:选用病原菌敏感的抗菌药物。

⑷给药途径:应依据感染的严峻程度及药代动力学特点确定给药途径,轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。

⑸有多种药物可供选用时,应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。

⑹其他:药物的相互作用、供应等。

6、抗菌药物的更换:一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后,可依据临床反应或临床微生物检查结果,确定是否须要更换所用抗菌药物。

7、疗程:一般感染待症状、体征及试验室检查明显好转或复原正常后再接着用药2-3天,特别感染按特定疗程执行。

8、抗菌药物治疗的同时不行忽视必要的综合治疗,不过分依靠抗菌药物。

9、尽量避开皮肤粘膜局部用药,以防对临床常用药物耐药的菌株产生。若局部感染较轻,或感染较重但全身用药在局部感染灶难以达到有效浓度时,可考虑局部选用如下外用制剂:呋喃西林、新霉素、杆菌肽、磺胺嘧啶银、莫匹罗星、磺胺醋酰钠等。不允许擅自将全身用制剂在局部运用,包括抗菌药物的呼吸道吸入给药。

10、加强对抗菌药物运用中的不良反应监测,刚好发觉不良反应并妥当处置,仔细执行药品不良反应报告制度。疗程中对已知或发生率高的不良反应进行临床监测,并实行必要的防止措施。必需运用某些不良反应明显的抗菌药物时,尤其是老年、婴幼儿及肾功能减退等患者应进行治疗药物浓度监测,提高用药的平安性和疗效。对较长时间运用抗菌药物的患者,要严密监测菌群失调、二重感染,特殊是深部真菌感染。

11、对病情困难的难治性感染病例,应组织科内或院内专业人员进行会诊,制定给药方案,提高治疗效果。指定抗菌药物治疗方案时应留意药物的成本-效果比。

二、抗菌药物运用管理

1、成立“合理运用抗菌药物专家询问小组”,由主管院长、医务部、院感科、临床抗感染专家、药剂科、细菌室等组成。

2、制订和实行抗菌药物分线管理和审批制度,执行状况必需在病程记录上体现。

3、门诊处方抗菌药以单用为主,原则上不超过三天量,最多不超过7天,严格限制联用,三联用药原则上禁用(抗结核药物除外)。

4、医院感染管理科定期统计和分析全院抗菌药物运用率等,以便随时驾驭异样现象;并会同检验科每季定期公布全院常见病原菌分布及耐药状况。

5、按卫生部临检要求做微生物的培育、分别、鉴定及药敏工作,并开展耐药菌监测。

6、提倡运用或更改抗菌药物前采集标本作病原学检查,做到有样必采,住院病人有样可采送检率必需达到60%以上。

7、药房建立各种抗菌药物的出入及消耗登记制度。

三、抗菌药物分线管理

1、抗菌药物分三线管理,第一线药物抗菌谱相对较窄、疗效确定、不良反应小,价格低廉;其次线药物抗菌谱较广、疗效好,但不良反应较明显或价格较贵;第三线药物疗效独特但毒性较大、价格昂贵、新研制上市的抗菌药物以及发生耐药后果严峻的品种。

2、限制无指征的抗菌药物运用,非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得运用抗菌药物,手术患者须遵循围手术期用药原则。

3、依据本院状况,建立抗生素分级管理制度,依据病情应用抗生素时,提倡应用第一线药物,限制其次线药物,严格限制第三线药物的运用。二线药物的运用需主治医师或医疗组长同意,三线药物的运用需科主任或医务管理处批准同意。

抗菌药管理制度13

1、依据《抗菌药物临床应用指导原则》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医政(20xx)38号)制定本管理制度。

2、抗菌药物是指应用于治疗和限制细菌真菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染的药物。

3、医院应建立、健全、促进、指导、监督抗菌药物临床合理应用的'管理制度,并将抗菌药物合理运用纳入医疗质量和综合目标管理考核体系。

4、医院药物与治疗学委员会负责督导临床合理用药工作,定期与不定期进行监督检查,内容包括:抗菌药物运用状况调查分析,医师、药师与护理人员抗菌药物学问调查及本院细菌耐药趋势分析等;对不合理用药状况提出订正与改进看法。检验科与院感染科定期汇总本院细菌耐药状况,向全院反馈,未临床合理用药供应细菌流行病学依据。

5、诊断为细菌感染者,应有指征应有抗菌药物。全院抗菌药物的运用率应限制在50%以内。对感染性疾病应尽早确定病原学诊断,住院病人尽可能在起先抗菌治疗先留取、送检标本,以尽早明确病原菌和药敏结果。在抗菌药物治疗用药中,细菌培育送检率应达到50%以上。对于未明确致病菌的紧急病例,可依据患者年龄、发病状况、发病场所、原发病灶、基础疾病等临床特点,赐予抗菌阅历性治疗。获知细菌培育及药敏结果后,对疗效不佳的患者调整给药方案。

6、抗菌药物治疗方案应综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点选择用药。包括选用品种、剂量、给药次数、给药途径、疗程及联合用药。

7、抗菌药物的联合应用要有明确指征:单一药物科有效治疗的感染,不须要联合用药。

8、严格驾驭为手术期预防性运用抗菌药物的适应症和疗程,严格限制i类切口手术预防用药,加强为手术期抗菌药物预防性应用的管理。

9、预防性运用抗菌药物应严格遵守《抗菌药物临床应用指导原则》中对药物选择、给药时间、给药方法、疗程等规定。

10、医院建立抗菌药物分级管理制度,将抗菌药物分为非限制运用、限制运用与特别运用三类进行管理。

11、医院建立抗菌药物运用超常预警制度。每季度由药剂科整理、分析、上报抗菌药物运用状况,对运用量突然增加的品种应调查缘由,并进行合理性评价,以保证用药平安。

抗菌药管理制度14

国家卫健委再次明确，这类药物分三级管理!4月21日，国家卫健委发布《医疗质量平安核心制度要点》，其中提到抗菌药物分级管理制度。

18项核心制度

归纳起来，《要点》有18项核心制度。

分别为首诊负责制度、三级查房制度、会诊制度、分级护理制度、值班和交接班制度、疑难病例探讨制度、急危重患者抢救制度、术前探讨制度、死亡病例探讨制度、查对制度、手术平安核查制度、手术分级管理制度、新技术和新项目准入制度、紧急值报告制度、病历管理制度、抗菌药物分级管理制度、临床用血审核制度、信息平安管理制度。

抗菌药物分级管理制度

依据抗菌药物的平安性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制运用级、限制运用级与特别运用级三级;

医疗机构应当严格根据有关规定建立本机构抗菌药物分级管理书目和医师抗菌药物处方权限，并定期调整;

医疗机构应当建立全院特别运用级抗菌药物会诊专家库，根据规定规范特别运用级抗菌药物运用流程;

医疗机构应当根据抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、选购 、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和详细操作流程。

多省已发文明确

20xx年7月25日，国办发布国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导看法国办发〔20xx〕67号。

67号文中就提出健全医疗质量平安管理制度。其中包括严格落实首诊负责、三级查房、分级护理、手术分级管理、抗菌药物分级管理、临床用血平安等医疗质量平安核心制度等。

随后不少省份都跟进发文。20xx年1月，陕西省政府办公厅发布《陕西省建立现代医院管理制度实施方案》。

20xx年12月26日，内蒙古自治区人民政府办公厅关于印发自治区建立现代医院管理制度实施方案的通知内政办发〔20xx〕181号。

20xx年1月22日，河南省发布河南省人民政府办公厅关于建立现代医院管理制度的实施看法豫政办〔20xx〕4号。

豫政办〔20xx〕4号提出，到20xx年，全面建立现代医院管理制度。

抗菌药物运用大幅下降

国家卫生计生委公布近5年的全国范围监测数据显示，我国抗菌药物临床运用率和平均费用呈下降趋势。

笔者从国家卫生计生委出版的`《中国抗菌药物临床应用管理和细菌耐药现状》报告中了解到：

从20xx年到20xx年，全国住院患者平均抗菌药物运用率从67.3%下降到39.1%;

门诊患者抗菌药物运用率从19.4%下降到9.4%;

抗菌药物占药品总收入比例从19.7%下降到11.3%，人均抗菌药品费用呈现递减趋势。

多地基层抗菌药物限制运用

北京市卫生和安排生育监督所发布的20xx年12月《北京卫生监督行政惩罚公示》显示：

北京家圆医院有限公司因违反《抗菌药物临床应用管理方法》第五十条第(一)项相关规定，被警告、罚款10000元。

除北京外，20xx年3月，四川成都市就因“擅自运用抗菌药物开展静脉输注活动”惩罚了6家诊所，最高罚款近两万，并且市卫计委将行政惩罚在卫生官网上进行了公示。

江苏则规定7类抗生素村卫生室不得选购 。从20xx年4月起先，根据江苏省抗菌药物临床应用分级管理书目规定，村卫生室不允许选购 以下抗生素：

阿洛西林、阿莫西林克拉维酸、头孢噻肟、头孢克肟、头孢唑肟、阿奇霉素注射液、左氧氟沙星注射液。

除基层外，据媒体报道，依据《广东省深化医药卫生体制综合改革实施方案》，广东将在全省二级以上公立医院逐步停止门诊患者静脉输注抗菌药物。

随着抗菌药物分级管理成为建设现代医院的要求之一，可见，对于抗菌药物的运用限制除基层和部分二级以上医院外，还将进一步推开。

(一)定义

指依据抗菌药物的平安性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，对抗菌药物临床应用进行分级管理的制度。

(二)基本要求

1.依据抗菌药物的平安性、疗效、细菌耐药性和价格等因素，抗菌药物分为非限制运用级、限制运用级与特别运用级三级。

2.医疗机构应当严格根据有关规定建立本机构抗菌药物分级管理书目和医师抗菌药物处方权限，并定期调整。

3.医疗机构应当建立全院特别运用级抗菌药物会诊专家库，根据规定规范特别运用级抗菌药物运用流程。

4.医疗机构应当根据抗菌药物分级管理原则，建立抗菌药物遴选、选购 、处方、调剂、临床应用和药物评价的管理制度和详细操作流程。

依据《卫生部抗菌药物临床应用指导原则》(下称指导原则)和《关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》(国卫办医发〔20xx〕42号)精神，要求医疗机构根据“非限制运用”、“限制运用”和“特别运用”的分级管理原则，建立健全抗菌药物分级管理制度，明确各级医师运用抗菌药物的处方权限。结合我院实际，特制定抗菌药物分级管理制度。

1、分级原则

1)“非限制运用”药物(即首选药物、一线用药)：疗效好，副作用小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可依据须要选用。

2)“限制运用”药物(即次选药物、二线用药)：疗效好但价格昂贵或毒副作用大的药物，运用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可运用。

3)“特别运用药物”(即三线用药)：疗效好，价格昂贵，针对特别耐药菌或新上市抗菌药其疗效或平安性等临床资料尚少，或临床须要倍加爱护以免细菌过快产生耐药性的药物，运用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任医师以上的科副主任或科主任签名方可运用。

4)本院“抗菌药物分级管理书目”由医院药事管理委员会依据指导原则和的规定制定，该书目涵盖本院全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

医院药事管理与药剂科要有安排地对同类或同代抗菌药物轮番运用，详细由药剂科组织实施。

2、运用原则与方法

1)总体原则：严格运用指针、坚持合理用药、分级运用、严禁滥用。

2)详细运用方法：一线抗菌药物全部医师均可以依据病情须要选用;二线抗菌药物应依据病情须要，由主治及以上医师签名方可运用;三线药物运用必需严格驾驭指征，需经过相关专家探讨，由副主任医师以上科副主任或科主任签名方可运用。紧急状况下未经会诊同意或需越级运用的，需向科主任汇报，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

3)下列状况可干脆运用二级及以上药物：重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者;免疫功能低下患者伴发感染。

3检查、考核方法：定期对门、急诊处方、住院病历包括外科手术患者预防性运用抗菌药物状况进行随机抽查。

1)门诊、急诊抗菌药物检查考核要点:患者基本状况书写，包括年龄、性别、诊断;

抗菌药物运用状况，包括名称、规格、用法、用量、给药途径、是否按抗菌药物分级管理规定用药等。

2).住院病人抗菌药物检查考核要点：抗菌药物起先运用、停止运用、更换品种和超越说明书范围运用时是否分析说明理由，并在病程记录上有所记录;抗菌药物运用必需符合抗菌药物分级管理规定，当越级运用时，是否根据规定时间运用或履行相应的手续，并在病程记录上有所反映;抗菌药物联用或局部应用是否有指征，是否有分析，并在病程记录上有所记录;运用或更改抗菌药物前是否做病原学检测及药敏试验，并在病程记录上有所反映;对于无法送检的病例，是否已在病程记录上说明理由。

一、分级原则

(一)“非限制运用”药物(即首选药物、一线用药)：疗效好，副作用小，细菌耐药性小，价格低廉的抗菌药物，临床各级医师可依据须要选用。

(二)“限制运用”药物(即次选药物、二线用药)：疗效好但价格昂贵或毒副作用和细菌耐药性都具有肯定局限性的药物，运用需说明理由，并经主治及以上医师同意并签字方可运用。

(三)“特别运用药物”(即三线用药)：疗效好，价格昂贵，针对特别耐药菌或新上市抗菌药其疗效或平安性等临床资料尚少，或临床须要倍加爱护以免细菌过快产生耐药性的药物，运用应有严格的指征或确凿依据，需经有关专家会诊或本科主任同意，其处方须由副主任、主任医师签名方可运用。

(四)本院“抗菌药物分级管理书目”(见附件)由医院药事管理委员会依据指导原则和卫办医发〔20xx〕38号)的规定制定，该书目涵盖全部抗菌药物，新药引进时应同时明确其分级管理级别。

药事管理委员会要有安排地对同类或同代抗菌药物轮番运用，详细由药剂科组织实施。

二、运用原则与方法

(一)总体原则：严格运用指针、坚持合理用药、分级运用、严禁滥用。

(二)详细运用方法

1、一线抗菌药物全部医师均可以依据病情须要选用。

2、二线抗菌药物应依据病情须要，由主治及以上医师签名方可运用。

3、三线药物运用必需严格驾驭指针，需经过相关专家探讨，由副主任、主任医师签名方可运用。紧急状况下未经会诊同意或需越级运用的，处方量不得超过1日用量，并做好相关病历记录。

4、下列状况可干脆运用二级及以上药物。

(1)重症感染患者：包括重症细菌感染，对一线药物过敏或耐药者，脏器穿孔患者。

(2)免疫功能低下患者伴发感染。

抗菌药管理制度15

第一章总则

第一条为加强医疗机构抗菌药物临床应用管理，规范抗菌药物临床应用行为，限制细菌耐药，保障医疗质量和医疗平安，依据《中华人民共和国药品管理法》、《中华人民共和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》和《处方管理方法》等法律、法规和规章，制定本方法。

其次条本方法所称抗菌药物是指治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，不包括各种病毒所致感染性疾病和寄生虫病的治疗药物。

第三条卫生部负责全国医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

县级以上地方卫生行政部门负责本行政区域内医疗机构抗菌药物临床应用的监督管理。

第四条本方法适用于各级各类医疗机构抗菌药物临床应用管理工作。

第五条抗菌药物临床应用应当遵循平安、有效、经济的原则。

第六条抗菌药物临床应用实行分级管理。

第七条医疗机构应依据有关法律、法规、规章的'相关规定制定本机构抗菌药物临床应用管理方法和实施细则、建立抗菌药物临床应用评估与持续改进制度。

其次章组织机构和职责

第八条医疗机构负责人是本机构抗菌药物临床应用管理的第一责任人。

第九条医疗机构应当建立抗菌药物管理工作制度和监督管理机制，由医务部门负责日常监督管理工作。

第十条二级以上医院应当在药事管理与药物治疗学委员会下设立抗菌药物管理工作组，由医务、药学、感染性疾病、临床微生物、护理、医院感染管理等部门负责人和具有高级专业技术职务任职资格的人员组成。其他医疗机构设立抗菌药物管理工作小组或指定专职技术人员，负责详细管理工作。

第十一条医疗机构抗菌药物管理工作组职责是：

（一）贯彻执行抗菌药物管理相关的法律、法规、规章，制定本机构抗菌药物管理制度并监督实施；

（二）制定本机构抗菌药物供应书目和抗菌药物临床应用相关技术性文件，并监督实施；

（三）对本机构抗菌药物临床应用与细