鼻外伤鼻骨骨折鼻窦击出性骨折颌窦癌讲义

鼻外伤鼻骨骨折鼻窦击出性骨折颌窦癌鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)单纯性鼻骨骨折合并颌面骨和颅底骨的复合性骨折骨折部位鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)临床表现：症状：局部疼痛、肿胀、鼻出血、鼻及鼻骨周围畸形。体征：外鼻皮下淤血、软组织挫裂伤、外鼻畸形、骨折征、鼻腔粘膜损伤及出血、鼻中隔偏曲或脱位。鼻骨骨折

(fractureofnasalbone)

诊断：

结合病史、临床表现多能做出诊断。鼻骨正侧位X

线照片或CT有助于判断骨折的部位。鼻窦骨折

(fractureofsinus)分为额窦骨折和筛窦骨折；发生在上颌窦周围的骨折，常称之为击出性或击入性骨折。额窦骨折

(fractureoffrontalsinus)线性骨折凹陷性骨折粉碎性骨折额窦骨折

(fractureoffrontalsinus)

临床表现局部症状：鼻出血、额部肿胀或凹陷、眶上缘后移、眼球下移，泪器损伤及视力损伤的相应症状。脑部症状：额窦骨折

(fractureoffrontalsinus)

诊断病史、症状及体征；X线照片：鼻额位及侧位；

CT

检查。额窦骨折

(fractureoffrontalsinus)治疗

前壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；

前壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：眶上缘切口切开复位，并保持鼻额管通畅；

后壁线性骨折：保持鼻额管通畅并清创缝合；后壁凹陷性骨折或粉碎性骨折：去除额窦后壁，脑外科协助处理颅内损伤。

保持鼻额管通畅的必要性。筛窦骨折

(fractureofethmoidsinus)

临床表现：较复杂。鼻根部扁平宽大视力下降眼球移位脑脊液鼻漏筛窦骨折

(fractureofethmoidsinus)

诊断

CT扫描：冠状位及轴位可较好地提示筛窦骨折的程度以及对邻近器官的损害情况。右侧筛窦骨折，右眶部份内容物突入筛窦内筛窦骨折

(fractureofethmoidsinus)

治疗视神经损伤：视神经减压术眼球移位：纸样板整复术脑脊液鼻漏：适当保守治疗，如无效再考虑修补术。左侧纸样板整复术后，骨质缺损区植入钛板击出性和击入性骨折

（blow-outandblow-infracture)击出性骨折（blow-outfracture）击入性骨折（blow-infracture）击出性骨折

(blow-outfracture)

也称眶底爆折，是当眼部受到钝器伤后，眶内压骤增，致使眶底部薄弱处骨折，骨折片、眶内软组织、眶肌等随之“疝”入上颌窦。车祸、斗殴是其主要原因。击出性骨折

(blow-outfracture)

临床表现

局部症状：眼睑肿胀、皮下出血、皮下及眶内气肿；复视；眼球凹陷；眶下神经分布区麻木。击出性骨折

(blow-outfracture)

诊断外伤后即出现眼球内陷移位、复视，就要考虑本病的可能；CT

扫描可助明确诊断。击出性骨折

(blow-outfracture))

治疗无眼部症状者：先保守治疗；有眼部症状者：及早手术治疗：回纳眶内容物于正常位；复位骨折或眶底重建。击出性骨折

(blow-outfracture)

手术方法下睑下切口进路上颌窦根治术击入性骨折

(blow-infracture)暴力来自眶外侧，击中眶外侧壁或顴部，使额顴缝骨折，并延续到眶下壁。冲击力使上颌骨旋转，导致部分眶底向上进入眶内。较少见。击入性骨折

(blow-infracture)

临床表现眼睑及顴部肿胀，外眦向外下方移位，眼球突出，但视力、眼球运动及对光反射都正常。击入性骨折

(blow-infracture)诊断CT扫描可明确诊断。击入性骨折

(blow-infracture)治疗作眉外侧切口和下睑缘切口进行眶骨复位。鼻腔、鼻窦恶性肿瘤流行病学特点全身恶性肿瘤的2.05%----3.66%头颈部肿瘤的11.9%国内发病率0.8/10万男多于女40-60岁肉瘤多见于青年或儿童原发于鼻腔者多见，其次为上颌窦、筛窦次之，额窦及蝶窦最少鼻腔、鼻窦恶性肿瘤特点1.大多属原发，转移来极少2.鼻窦位置隐蔽，早期症状少，常伴有慢性炎症，早期不易确诊3.鼻腔、鼻窦与眼眶、颅脑互相毗邻，晚期侵犯，难以判断原发部位，治疗棘手4.预后差病理类型与部位癌多于肉瘤，常见为鳞状细胞癌，其次腺癌、腺样囊性癌，恶性淋巴瘤鳞癌好发于鼻腔和上颌窦腺癌好发于筛窦病因炎症接触致癌物质镍、砷、铬及其化合物良性肿瘤恶变息肉、内翻性乳头状瘤外伤 临床表现鼻塞：进行性加重脓血鼻涕：单侧、涕中腐肉样物、臭味疼痛与麻木：早期面部麻木，晚期顽固性头痛、眼痛流泪、复视、视力障碍：压迫鼻泪管、眼眶或侵犯视神经张口受限：翼腭窝、颞下窝、颞窝恶病质：转移：同侧颌下及颈深上淋巴结；肺、骨、脑体征鼻腔恶性肿瘤：单侧鼻腔，外侧壁、菜花状、色红、基底广、触易出血，伴溃烂或坏死鼻窦恶性肿瘤：早期无阳性体征，晚期鼻内检查同上，鼻窦邻近器官受侵犯表现诊断40岁以上，单侧进行性鼻塞、涕中带血前、后鼻镜检查：新生物，鼻腔外侧壁内移鼻内镜检查：鼻窦CTMRI软组织受侵、大血管活检：确诊治疗治疗时机、病人全身状况、免疫状态、治疗方法选择有关放疗+手术：首选T1T2期5年生存率40%--60%手术后放疗化疗鼻腔恶性肿瘤原发性：鼻腔外侧壁、鼻底、鼻中隔继发性：上颌窦、筛窦鳞癌常见鼻腔恶性肿瘤的特点鼻腔肿物不光滑，色暗红，触易出血，浸润生长晚期侵犯眼眶、上颌窦、筛窦、前颅底II、III、IV、V、VI颅神经症状及眼部症状转移到颈淋巴结鉴别诊断鼻腔恶性黑色素瘤

1.一侧鼻腔中隔面，棕色或褐色，血性渗出；晚期累及整个鼻腔及鼻窦，但较少有鼻窦骨质破坏

2.病理确诊，易转移

3.治疗：手术切除鼻腔淋巴瘤

1.发热、鼻塞、头痛

2.一侧或双侧鼻腔肿物，多发结节状，粘膜光滑；晚期鼻中隔穿孔

3.I、II期首选放疗+化疗，III、IV期首选化疗+放疗鼻腔恶性肉芽肿1.Wegener肉芽肿：全身多脏器血管炎性坏死2.Stewart肉芽肿：局部中线坏死肉芽肿3.反复活检鼻腔内翻乳头状瘤恶变1.多次手术史，累及鼻窦，少有骨质破坏2.手术3.放疗+手术鉴别诊断上颌窦癌

鼻—鼻窦恶性肿瘤约占全身肿瘤的2.05%~3.66%。北方发病率高于南方。癌与肉瘤的发病率之比约为8.5：1。癌绝大多数发生于40—60岁之间，肉瘤则多见与青年人。男女发病率之比约为1.5~3.0：1。其中上颌窦癌发病率最高，达80%。在我国，北方仅次于喉癌，南方则仅次于鼻咽癌。以鳞状细胞癌最为多见。一、临床表现（1）1、早期，肿瘤较小，只限于窦腔内的某一部位，多无明显临床表现。随着肿瘤的发展则出现以下临床表现：（1）单侧脓血鼻涕（2）单侧面颊部疼痛或麻木感（3）单侧鼻塞：多为进行性（4）单侧上列磨牙疼痛或松动一、临床表现（2）2、肿瘤进而破坏窦壁，侵入邻近结构和器官则引起以下临床表现：（1）

前

肿瘤压迫和破坏前壁、并进一步侵犯面颊部软组织面颊部隆起或进而发生瘘管或溃烂。（2）

上

肿瘤压迫鼻泪管和向上压迫和破坏眶底、并侵入眶内眼部症状（泪溢、眼球向上移位、眼肌麻痹、眼球运动受限和复视等）。（3）

下

肿瘤向下发展压迫或破坏硬腭和牙槽硬腭隆起甚或溃烂、牙槽变形、增厚和牙齿松动或脱落。（4）

后

肿瘤破坏后壁侵入翼腭窝和翼内肌顽固性神经痛和张口困难。（5）颞下窝肿瘤抵达中颅窝底和前颅窝底

颞部隆起，头痛，耳痛，内眦部隆起。（6）淋巴结颈淋巴结肿大（晚期发生，多见于同侧颌下淋巴结）。二、诊断

早期无明显临床表现，当出现症状和体征时，肿瘤已有相当发展或已是较晚期。1、症状：单侧面颊部疼痛或麻木感和单侧上列磨牙疼痛或松动应警惕上颌窦恶性肿瘤。2、前鼻镜检查：鼻腔内侧壁内移，中鼻道或嗅裂中有血迹、息肉或新生物提示上颌窦恶性肿瘤。3、鼻窦CT或MRI：可明确肿瘤大小和侵犯范围。4、病理学检查：肿瘤组织活检及鼻窦穿刺细胞涂片，是最终诊断依据。三、治疗

选择何种治疗方法应视肿瘤的病理类型、部位、累及范围和分期以及病人的全身情况决定。

1、手术治疗：Denker手术、鼻侧切开术、上颌骨部分切除术或全切术，必要时加眶内容物摘除术。

2、放射治疗：（1）单纯根治性放射治疗（适用于对放射线敏感者，如肉瘤、未分化癌等）。（2）姑息性放射治