神经外科听神经瘤临床常见问题与解答

神经外科听神经瘤临床常见问题与解答何谓听神经瘤？答：听神经瘤是由第ni对脑神经的前庭分支外层的鞘膜细胞所长出的一种良性肿瘤，为神经鞘瘤。脑神经有几对？答：脑神经共有12对，常用罗马数字表示：I嗅神经、n视神经、m动眼神经、iv滑车神经、v三叉神经、vi展神经、n面神经、in听神经、ix舌咽神经、x迷走神经、XI副神经和xn舌下神经。桥小脑角位置的特点是什么？答：桥小脑角（CP角）是位于桥延脑和小脑之间的间隙。前界是颗骨岩部、岩上窦、三叉神经；外侧面是岩骨锥体背面、内耳孔和乙状窦；上方是小脑幕及小脑幕裂孔；中部有面神经与听神经斜行通过；前内侧面为脑桥与延髓；内后面为小脑半球的侧面；下面是舌咽、迷走、副神经。桥小脑角肿瘤就是听神经瘤吗？答：桥小脑角肿瘤并不全是听神经瘤。听神经瘤占该区域肿瘤的80%〜95%,其次还有上皮样囊肿及脑膜瘤等。听神经瘤的首发症状是什么？答：发作性头昏和眩晕，或单侧耳鸣和听力下降。耳鸣多为连续性高调音，类似蝉鸣或汽笛声。单侧听力下降如不伴明显耳鸣多不为患者所察觉，不少患者是在听电话时才发现一侧耳聋重听，或伴有其他症状才发现。听神经瘤分几期？临床表现有哪些？答：听神经瘤分4期，临床表现如下。(1)第一期：肿瘤直径仅有听神经受损的表现，即耳鸣、听力减退、发作性头昏眩晕和眼球震颤症状。(2)第二期：肿瘤直径〈2cm。除听神经症状外出现邻近脑神经症状，如三叉神经受损的症状，角膜反射减弱或消失，病侧面部麻木和感觉减退，少数有小脑半球受累症状。(3)第三期：肿瘤直径在2〜4cm。除上述症状外，可有后组脑神经、面神经及脑干功能的影响；可有明显的小脑症状，表现为吞咽呛咳、发音嘶哑、耸肩力弱、病侧闭眼无力、步态不稳、患侧肢体共济失调、眼球震颤及一侧或双侧锥体束征等。(4)第四期：肿瘤直径＞4cm。上述症状更趋严重，语言及吞咽明显障碍，可有对侧脑神经症状，有严重的梗阻性脑积水，小脑症状更为明显。有的可出现意识障碍，甚至昏迷，并可有角弓反张等发作，直至呼吸骤停。桥小脑角综合征有哪些？答：听神经及邻近各脑神经的刺激或麻痹症状、小脑症状、脑干症状和颅内压增高等症状。具体表现为听力障碍、颜面疼痛及感觉障碍，面神经周围性麻痹，后组脑神经功能障碍，共济失调及锥体束征。如何进行面神经检查？答：观察患者双侧额纹、眼裂、鼻唇沟和口角是否对称。嘱患者做抬额、皱眉、闭目、示齿、吹口哨、鼓腮等动作，以观察两侧运动是否对称。中枢性面瘫的临床表现有哪些？答：中枢性面瘫表现为病灶对侧眼裂以下的面瘫,出现口角低、鼻唇沟浅、鼓腮病侧漏气，常伴该侧中枢性舌瘫和偏瘫。周围性面瘫的临床表现有哪些？答：周围性面瘫通常除中枢性面瘫表现外，还有同侧表情肌（包括额肌）瘫痪，眼睑不能闭合、不能皱眉。面神经受累水平不同，出现不同的伴发症状，如味觉障碍、听觉过敏、唾液分泌障碍等。三叉神经受损的表现有哪些？答：早期为发作性疼痛，以后为患侧颜面部麻木,角膜反应消失或减退，咀嚼无力；同侧咀嚷肌颈肌萎缩,张嘴下颌偏侧。舌咽、迷走神经损害的表现有哪些？答：声音嘶哑，吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失。听神经瘤的辅助检查有哪些？答：CT扫描、MRI扫描、X线平片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、听力试验、前庭以能试验、面神经功能试验等。三叉神经受损的表现有哪些？答：早期为发作性疼痛，以后为患侧颜面部麻木,角膜反应消失或减退，咀嚼无力；同侧咀嚷肌颗肌萎缩,张嘴下颌偏侧。舌咽、迷走神经损害的表现有哪些？答：声音嘶哑，吞咽困难，咳嗽反射减弱或消失。听神经瘤的辅助检查有哪些？答：CT扫描、MRI扫描、X线平片、脑干听觉诱发电位（BAEP）、听力试验、前庭以能试验、面神经功能试验等。7.14脑干听觉诱发电位的作用是什么？答：可明确区别耳蜗和耳蜗后病变，并发现直径V1cm.普通CT难以显示的小型听神经瘤。同时，BAEP也可用于术中听力保护的监护手段。听神经瘤术中为何要穿弹力袜？何时取下？答：术中穿弹力袜可防止下肢静脉淤血，确俣下肢静脉血液的良好循环，有利于静脉回流。回病区后，患者能下床活动即可将弹力袜脱去。听神经瘤术后如何做好面瘫的观察及护理？答：观察患者能否完成皱眉、上抬前额、闭眼、露齿、鼓双颊等动作，并注意双侧颜面是否对称。指导患者做面部按摩，每日2次，每次15〜30min；同时可做面部热敷，配合理疗、针灸等。指导患者做表情肌训练，如皱眉头、闭眼、龊齿等；同时，避免受凉。听神经瘤术后眼睑闭合不全的原因有哪些？如何护理？答：术后眼睑闭合不全是因为面神经损伤所致。护理：由于术后面瘫者常合并三叉神经损伤，导致角膜反射减退或消失，因此患者角膜极易损伤。对眼睑闭合不全者用眼罩保护患侧眼球，或用蝶形胶布将上、下眼睑黏合在一起，必要时行上、下眼睑缝合术。白天遵医嘱用抗生素眼药水，晚间睡前予抗生素眼膏涂于上、下眼睑之间，以保护角膜。指导患者减少用眼和户外活动，外出时戴墨镜或眼罩保护，以防阳光和异物伤害。听神经瘤术后饮食护理要点有哪些？答：术后禁食1〜2d。待患者完全清醒后，检查无后组脑神经损伤时再分次少量缓慢进流质。食物选择不易出现误咽的果冻样或糊状食物，根据病情逐渐过渡到普食。进食时宜取坐位或半坐位，不要用吸管饮水，以免误人气管引起呛咳、窒息。吞咽困难者于术后48h行鼻饲流质，并注意观察胃液，以及时发现并处理应激性溃疡。每日用压舌板轻触患者咽部，观察是否会引起呕吐反射，吞咽、咳嗽反射是否恢复。教会患者进行空吞咽动作练习，使其能尽早恢复自行进食。听神经瘤术后面瘫的患者，做面神经修复手术的最佳时间？答：如果术时已确定面神经完全离断，术后2〜3周患者情况允许，即应尽早修复面神经。如果术时面神经保留，术后面瘫可予药物治疗，观察3〜6个月。如肌电图提示面神经功能无恢复可能，则做面神经修复手术。神经替