中西医：牙槽风的诊疗

中西医：牙槽风的诊疗牙槽风，亦名齿槽风、骨槽风、穿腮毒，多因痰火邪毒炽盛，积热上攻，穿损牙槽所致，是以牙槽骨痛，久则溃腐不愈，或穿腮，有腐骨排出为主要表现的牙槽骨痈疽类疾病。相当于西医颌骨骨髓炎。[历史沿革]元代朱丹溪《丹溪手镜》卷中载有治牙槽风方法：“治骨槽风，皂角，不蛀者去子，入杏仁在于位上。右烧存性，每两入青盐一钱，揩用。”明·陈实功《外科正宗》卷四说：“骨槽风初起生于耳前，连及腮项，痛隐筋骨；久则渐渐漫肿，寒热如疟，牙关紧闭，不能进食。”提示了病位及其临床症状。历代医家根据本病的病位病因和临床特征之不同，给本病命名则各异。如明·王肯堂《证治准绳·疡医》卷三按照牙槽风之临床特征，称本病为“穿腮毒”。其谓：“或问牙龈肿痛，寒热大作，腐烂不已，作疳治之无益何如?曰此骨槽风也，一名穿腮毒。”清·祁坤《外科大成》卷三中则以病位称之为“牙叉发。”指出：“骨槽风生牙叉接骨之处，一名牙叉发”。还有称本病为“穿腮发”。吴谦《医宗金鉴》卷六十三说：“骨槽风……此证一名牙又发，一名穿腮发。”办是以病位称之。郑梅涧《重楼玉钥》卷上说：“牙痈风……此症由阳明胃热毒所致……初起往往有误认牙痛症。过服寒凉清火之剂，以致坚肿色淡，自破流黄水，日久烂至牙根及延烂咽喉，名曰骨槽风，又名附骨，一名穿珠。”郑氏根据本病的起因，将其命名为“附骨”、“穿珠”。可见本病别名颇多。以往教材均称本病为骨槽风，国家标准《中医临床诊疗术语》将本病定名为齿（牙）槽风。历代对本病病因病理的描述不外两个方面；一是风火邪毒侵袭。如清·吴谦《医宗金鉴》卷六十三说：“骨槽风火三焦胃，耳前腮颊隐隐疼，腐溃筋骨仍硬痛，牙关拘急夹邪风”。二是内因情志所伤。如明·王肯堂《证治准绳，疡医》卷三说：“骨槽风……由忧愁、思虑、惊恐、悲伤所致。”有关这方面的论述还见于清·沈金鳌《杂病源流犀烛》卷二十三等古典医籍中。至于本病的治疗，历代医家注重内服与外用相结合的方法。如《证治准绳·疡医》卷三说：“骨槽风……先用鹅羽探吐风痰，服黄连解毒汤，活命饮，加元参、桔梗、柴胡、黄芩。”又如清·尤乘《尤氏喉科治法》说：“治牙槽风，用口疳药加牛黄，倍珍珠、孩茶频吹……若成牙漏、齿缝出白脓，极难调治。须戒酒色，禁食一切毒物。内服滋阴降火之剂，外用前药频吹，耐心治之，可渐瘥。”总之，历代医家关于本病病名的论述较多，对其病因、症状和治疗叙述也十分详尽。为当代诊断治疗本病提供了重要依据。【病因病理】本病病因有四个方面：1．平素护齿不当，牙体被龋蚀，风火邪毒乘虚而入，深入筋骨，腐蚀骨槽。2．牙痈或牙齩痈患者失治或误治，邪毒向深处侵袭骨槽而致。3．颌骨外伤或颜面损伤，邪毒直犯骨槽。4．素体虚弱，久病不愈，或七情所伤，脏腑亏损，气血不足，骨槽失养，抗病力差，邪毒乘虚侵袭，或余邪未清，搏结于骨槽，致肌败骨腐，溃口难愈，形成瘘管。【临床表现及辨证论治】本病临床表现分为急性期、慢性期，但与辨证施治中证型所述基本一致，故合并叙述。一、风火燔灼齿槽证（急性期）［主证］病变相应的部位隐隐作痛，继则逐渐漫肿坚硬，灼热剧痛，穿溃流脓，口唇麻木。全身可见憎寒壮热；头痛，口臭，舌质红，苔黄厚，脉弦数。［证候分析］邪毒侵袭骨槽，故初起不甚红肿，但觉隐痛；邪毒不断腐蚀，所以继则漫肿坚硬，出现灼热疼痛；邪聚骨槽，久则肌败成脓，脓穿腮颊，形成瘘管，并见下唇麻木。憎寒壮热，头痛，舌红苔黄，脉弦数均乃热毒炽盛，邪正相争之征。［治法］祛风散火，清热解毒。［方药］清阳散火汤。方中荆芥、防风、白芷疏散风邪；牛子、白蒺藜、升麻祛风散热；黄芩、石膏、连翘清热解毒；当归活血和血；甘草调和诸药。若局部结硬肿胀甚者，加僵蚕搜风散结；热盛者用黄连解毒汤合仙方活命饮加减。二、正虚邪恋齿槽证（慢性期）［主证］病变相应的部位有溃口，且日久不愈，流脓清稀，有死骨形成，并从溃口排出。全身见低热，头昏目眩，精神困倦，食少，舌淡苦白，脉虚细。［证侯分析］久病气血耗伤，正不胜邪，则溃口日久不愈；毒结于阴，阴损及阳，阳气亏虚，则流脓清稀；骨槽被邪毒侵袭日久，骨失濡养，则形成死骨，从溃口排出。头昏目眩，精神困倦，舌淡苔白，脉虚细均为气血不足之象。［治法］补益气血，托毒排脓。［方药］中和汤。方中人参、黄芪、白术、大枣补气健脾，培元扶正；白芷、桔梗排脓；川芎、当归和血活血；肉桂、生姜温阳散寒；白芍、甘草酸甘化阴，缓急止痛。若脉见沉细，形寒肢冷，面色白，神疲倦怠者，用阳和汤，以温补和阳，散寒通滞。【其他治疗】一、急性期1．患处肿痛，外敷清凉膏。每日2次。2．成脓者，须切开排脓，并置引流条使其通畅。3．因牙病引起者，应及时拔除病患牙。二、慢性期1．阳和解凝膏外敷，以解毒散结，托毒排脓，祛除腐骨，温通止痛。每日2次。2．切开瘘管，刮除腐肉，取出死骨。3．对无法保留的牙齿，应予拔除，以促其引流通畅。【预防调理】1．保持口腔清洁卫生，及早彻底地治疗能引起本病的各种口齿疾病。2．少食煎炒热毒之物。3．防止颜面及骨槽外伤，以免染毒引起本病。4．既患本病，要及早彻底医治，免使病情趋于严重。【自学指导】1．本病的病因病理大致为两方面：一是颜面或颌骨外伤、牙痈与牙齩痈失治、龋齿，风火邪毒乘机侵袭骨槽；二是素体虚弱，或七情所伤，或气血不足，骨槽失养，邪毒滞留，腐蚀骨质。2．本病的辨证，应抓住齿槽风病程发展的两个阶段及其每一阶段的症状特征。发病初期为风火邪毒入侵之时，患处开始隐隐作痛，继则漫肿坚硬，剧痛，或穿溃流脓。全身有憎寒壮热等一系列热毒炽盛，邪正相争之急性期症状特点。如误治、失治，或日久不愈，病情则转至正虚邪恋阶段，即急性期转为慢性期，此时病变相应的部位见有瘘口，且日久不愈，流脓清稀，腐骨形成，并从瘘口排出。全身有低热，头昏目眩，精神困倦等一系列气血损耗，阳气亏虚，正不胜邪，邪毒留恋的症状表现。3．在治疗方面，急性期风火燔灼齿槽证，治宜散火清热解毒之剂，以促使邪毒消散，用清阳散火汤加减，争取有效地控制风火邪毒向纵深发展，使病变局限。慢性期正虚邪恋齿槽证，治宜补益气血，托毒外出，用中和汤加减。【参考资料】1．本病病原菌主要为金黄色葡萄球菌，其次是溶血性链球菌和其他化脓性细菌。感染途径有：牙源性感染、损伤性感染及血行性感染。急性颌骨骨髓炎以抗感染、支持对症治疗及建立引流为主；慢性颌骨骨髓炎以手术清除死骨为主，辅以抗生素治疗。（摘自《中西医结合口腔科学》P104）2．清·许克昌等《外科证治全书》卷二：“骨槽风，牙骨及腮内疼痛，不肿不红，痛连脸骨者是也。加味二陈汤入阳和丸主之，甚者用阳和汤数剂即愈。此证初起，往往有误为牙痛，而用凉药者，致牙龈蚀烂，透骨穿腮，延及咽喉则不救。宜急用阳和汤、犀黄丸，每日早晚轮服，外用南星散搽之。如有多骨，以推车散吹入，隔一夜其骨不痛自出。”清·许涟校订《咽喉脉证通论·骨槽第八》：“此症因忧思郁虑，邪毒交乘，结聚于太阳经络。或则