中医：耳科病因病理

耳科病因病理一般来说，急性耳病多属实证热证，常与肝胆有热，或邪毒侵袭有关；慢性耳病多属虚证寒证，常与肾、脾亏虚，或邪毒滞留有关。一．邪毒侵袭耳病因于邪毒侵袭者，以风、热、湿邪为多。１．风寒侵耳：风寒邪毒外袭，肺气不宣，肃降不行，或邪毒侵犯少阴经脉，循经上乘，犯于耳窍，可产生耳内闭塞闷胀感，耳鸣，听力减退，多见于耳胀初起。《素问·热论篇》说：“伤寒三日，少阳受邪，胸胁痛而耳聋。”《景岳全书》说：“邪闭者，因风寒外感，乱其营卫而然。”严寒季节，耳部受寒，血脉凝滞，可致耳郭麻木、肿痛、紫绀、甚或紫黑溃烂。２．风热犯耳：风热外袭，或外感风寒，郁而化热，肺气失宣，邪壅于耳，或循少阳经脉犯耳，可引起耳窍肿痛、胀闭、溢脓、耳鸣、耳聋等症。多见于耳胀、脓耳、耳疖、耳疮等病证。如《保婴摄要》说：“耳者，心肾之窍，肝胆之经也肝胆主外证，风热有余或胀痛，或脓痒者，邪气客也。”３．风热湿邪犯耳：风热湿邪直袭耳窍，或素有肝胆湿热内蕴，复感外邪引动，循经上蒸耳窍致病，产生耳湿肿痒疼痛、糜烂流水等症。多见于旋耳疮、耳疮，或慢性脓耳急性发作等病证。《诸病源候论》说：“有因沐浴水入耳内，而不倾沥令尽，水湿停积，搏于气血，蕴结成热，亦令脓汁出，皆谓之聤耳。”４．风邪入络：风邪外袭，入侵耳部脉络，致经气痞塞，气血阻滞，产生口眼喎斜等症。如《诸病源候论》卷１说：“风口喎候，风邪入于足阳明、手太阳之经，遇寒则筋急引颊，故使口僻，言语不正而目不能平视。”《养生方》云：“夜卧，当耳勿得有孔，风入耳中，喜令口喎。”多见于贝尔面瘫。二、火热上犯以肝胆湿热或火热上攻，热毒壅盛、肝阳上亢者多见。１．肝火熏耳、肝胆湿热熏耳：肝胆湿热或火热上攻，是实证耳病的主要病因病机。一为风热邪毒侵袭，内传肝胆，以致肝胆火热炽盛，循经上犯于耳，可产生头痛、眩晕、暴聋、耳鸣等症。如《类证治载》卷六说：“有肝胆火盛，常闻蝉鸣者”。若火热蒸灼耳窍，气血壅滞，则产生红肿、疼痛；若邪热灼腐肌膜，则耳流稠脓色黄。二是肝胆郁热素盛之人，复感湿热之邪，内外湿热交蒸，搏结于耳窍，致耳部湿烂，红肿痛，或蒸腐肌膜，化腐成脓，引起耳内溢脓黄浊。三因情志所伤，肝气郁结，化火生风，风火上扰清窍，引起眩晕、耳鸣、耳聋等症。《医宗己任篇》说：“眩晕一病，悉属肝胆两经风火。”２．热毒熏耳：多因邪热由表入里，火热邪毒炽盛，循经上蒸耳窍，气血蕴结，化腐成脓；甚则蚀膜腐骨，脓毒流窜，入侵营血，内陷心包，引动肝风，产生一系列严重症状。多见于急性脓耳、脓耳变症、断耳疮等病证。３．肝阳扰耳：肝火素盛，或因暴怒伤肝，怒则气上，升发太过，上扰清窍，可致耳眩晕，耳鸣耳聋等症。《素问·六元正纪大论》说：“木郁之发甚则耳鸣旋转。”三、脏腑虚损耳病因脏腑虚损者，以肾元亏损、脾胃虚弱、心脾两虚、肺气亏虚为多，可致阴虚耳窍失濡，阳虚耳窍失煦，气虚或血虚耳窍失养，以及邪毒滞留等。１．肾元亏损：是虚证耳病的主要病因病机。肾为先天之本，藏真阴而寓元阳，为水火之脏，宜固藏而不宜泄露。若劳倦所伤，房劳过度，大病失养，或禀赋不足，肾虚精亏，髓少空虚，耳窍失养，或阴虚火炎，可致耳眩晕、耳鸣耳聋等症。如《灵枢·海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《医学准绳六要》说：“耳鸣耳聋皆是阴虚火动。”若肾水不足，水不制火，心肾不交，上扰清窍，亦产生耳鸣耳聋、耳眩晕。如《辨证录》卷3说：“心肾不交皆能使听闻之乱。”肝肾同源。若肝肾阴虚，或阴虚内热，虚火上炎，积热于耳，浊阴相酿，湿热不尽，灼伤肌膜，化腐成脓，则产生耳脓日久不愈。若肝肾阴虚，虚阳上亢，清窍受扰，则可见耳眩晕、耳鸣耳聋之症。肾阳虚衰，不能温化水液，寒水上泛，停聚耳窍，则产生耳眩晕。如《景岳全书》说：“水泛则痰起于肾。”２．脾胃虚弱：多因饮食不节，劳倦过度，或素体脾胃虚弱，以致气血生化乏源，清阳不升，耳失所养，产生慢性虚证耳病；或正气内虚，余邪留恋，或容易招致外邪侵袭，则急性耳病容易迁延成慢性，或慢性耳病反复急性发作；若脾虚运化失健，痰湿内生，阻遏气机，升降失调，可致眩晕；或湿浊循经上犯，停蓄于耳，可产生中耳积液，耳郭痰包等病证。３．心脾两虚：多因思虑过度，劳伤心脾，病后失养，或外伤失血，气血两亏，内损心脾，心脾亏损，气血虚弱，清阳不升，上气不足，耳失濡养，可致耳痒、耳聋、耳鸣、耳眩晕等症。如《灵枢·口问篇》说：“上气不足，脑为之不满，耳为之苦鸣，头为之苦倾，目为之眩。”４．肺气亏虚：肺主宣发、肃降、通调水道。若久病气虚，或劳逸失度，耗伤肺气，失于宣发，则清阳不升，耳窍失养；或肺感外邪，失于肃降，水道不调，湿浊停聚于耳，可产生耳胀、耳闭、耳鸣、耳聋等症。《证治准绳》引王太仆曰：“手太阴肺之脉，其络会于耳中。肺虚则少气，不能报息，是以耳聋也。”四、气血痰浊瘀阻气血痰浊瘀阻致病在耳科主要是血阏耳窍、痰火闭耳、痰浊上干等。１．血瘀耳窍：由于起居失宜，猝受惊恐，气血瘀滞，或多思少动，劳力所伤，或肝气郁结以致气滞血瘀，或跌扑损伤，脉络受损，血溢脉外；或外感邪毒，留恋不去，久病入络，脉络阻塞；气为血帅，久病气虚，血行不畅，则致气虚血瘀，窍络闭塞，产生种种病证。多见于耳外伤、耳闭、耳鸣、耳聋、耳眩晕等病证中。２．痰火闭耳、痰热上扰：过食醇酒厚味、煎炒炙煿，可致脏腑积热，郁久化火，脾胃受伤，痰浊内生，痰火互结，上壅清窍，产生耳鸣、耳聋等症。《医学入门》卷４说：“痰火，因膏梁胃热上升，两耳蝉鸣，热郁，甚则气闭渐聋。”若痰火与邪毒互结于耳窍，则可成耳痔、耳菌等症。若痰热上扰耳窍，亦致耳眩晕。３．痰浊上干：多因饮食、七情、劳倦伤脾，脾虚健