中医：耳的解剖及功能

耳的解剖及功能一．耳的解剖及部位名称耳的别称很多。如称聕、月奄、月周。《玉篇》：“聕，胡老切，耳也”；“月奄，于检切，音掩，耳也”；“月周，之酉切，音帚，耳也。”又称颡大。如《灵枢．根结》：“阳明根起于历兑，结于颡大。颡大者，耳也。”又称窗笼。《灵枢．卫气》：“窗笼者，耳也。”《黄帝内经太素》卷10：“以耳为身窗舍故曰窗笼也。”又称听会。明.朱棣《普济方．身形》：“耳为听会，肾之官。”耳可分为三部分，即耳郭、耳窍、耳骨。１．耳郭：与解剖学同。《素问．气府论》：“手太阳脉气所发者耳郭上各一。”耳郭俗称耳朵，别称耳轮、耳壳。又称耳间。《灵枢．论疾诊尺》：“婴儿病耳间青脉起者，挈痛。”按部位不同，耳郭有耳门、耳弦、耳折、耳垂、耳根之分。⑴耳门：位于耳窍口之前的小瓣，即解剖学之耳屏。又称蔽。《灵枢．五色》：“蔽者，耳门也。”又称菌页。《说文解字》：“菌页一曰耳门。”又称膳。《玉篇》：“膳，耳门也。”耳门亦指耳窍口，即解剖学之外耳道口。《辞源》：“耳门，外听道口。”⑵耳弦：指耳郭的边缘部分，即解剖学之耳轮。清．郑梅涧《重楼玉钥》：“肥珠子斯疾耳弦生。”别称耳边。明．窦梦麟《疮疡经验全书》：“发耳，其疮生于耳边。”⑶耳垂：同解剖学，指耳郭下部的下垂部分，无软骨。又称引垂。《灵枢．五阅五使》：“引垂居外”，即耳垂向下向外，明显开豁。又称耳珠。明．楼英《医学纲目》：“耳聋而鸣，或痛或痒，或耵耳，听会主之，穴在耳珠前陷中。”又称耳坠。《重楼玉钥》：“两耳坠上浮肿如核。”又称耳垂珠。元．危亦林《世医得效方》：“根脚咽喉常发者，耳垂珠下半寸近腮骨，灸七壮。”⑷耳根：指耳周根部。明．薛己《外科枢要．论耳疮》：“文选姚海山，耳根赤肿”。别称耳本。《黄帝内经太素．九针》：“耳间青脉，附足少阳脉契脉，一名资脉，在耳本。”⑸耳折：即耳根与头皮相连处之折缝。《医宗金鉴．外科心法要诀》：“耳后疽生耳折间。”别称耳后缝。清．祁坤《外科大成．耳部》：“耳镟者生耳后缝间。”其下部凹陷，称耳后陷，《素问．气府论》：“足少阳脉气所发者耳后陷中各一。”２．耳窍：与解剖学之内耳、中耳、外耳道之部分相当。《寓意草》：“耳窍窒塞不清”，指中耳或内耳疾病；《外科大成》：“耳窍内有虫见”，指外耳道。根据部位结构不同，耳窍有耳道、耳膜、耳底、听户、皮膜包裹真水之分，其内藏司听之神，上通于脑，内通颃颡。⑴耳道：即解剖学之外耳道。王德鉴主编《中医耳鼻喉科学》：“耳疖是指发生于耳道的疖肿”。别称耳孔。《石室秘录》：“将此药尽抹入耳孔内”。又称气窍。《普济方．身形》：“气窍不通,耵聍为聋。”⑵耳底：泛指耳窍的深处，主要包括外耳道内段、鼓膜、鼓室。《冷庐医话》卷４：“铜挖刺通耳底，流血不止。”⑶耳膜：即解剖学之鼓膜。《医学衷中参西录》：“然耳聋之证有可治者，有不可治者。其不可治者，耳膜破也．”亦称膈膜。《寓意草》：“肾气上入耳际，亦为膈膜所蔽，不能越于耳外”。⑷皮膜包裹真水：《血证论》卷６：“听宫，为司听之神所居，其形如珠，皮膜包裹真水。若真水破而耳立聋。有为大声所震而耳聋者皮膜破也。”⑸听户：指中耳或内耳。金．刘完素《素问玄机原病式．六气为病》：“所谓聋者，由水衰火实，热郁于上，而使听户玄府壅塞，神气不得通泄也。”范永生注：“听户，泛指耳内传导声音的通道。”亦称听宫。《血证论》卷６：“肾与心交，假道于心腑小肠之脉，以入耳中，名曰听宫，为司听之神所居。”３．耳骨：耳中及耳周围的骨性结构，包括中耳的听小骨、内耳的骨迷路，以及颞骨。《中医耳鼻咽喉科学》（四版教材）：“脓耳邪毒炽盛，或治疗不当，邪毒久蕴，侵蚀耳骨则可产生严重症候，称为脓耳变症。”耳骨按部位不同，又有耳门骨、禁骨、完骨、扶颡骨之分。⑴耳门骨：又名玉梁骨。位于颞颌关节处，包括颞骨鳞部之颧突的前根（构成颞颌关节的上面）。《医宗金鉴．正骨心法要旨》：“玉梁骨，即耳门骨，其处上即曲颊，下即颊车，两骨之合钳也。”⑵禁骨：围成外耳道骨性段的骨支架（颞骨鼓部）。《医宗金鉴．正骨心法要旨》：“耳内之禁骨有伤，则见血脓水，耳外瘀聚，凝结疼痛，筋结不能舒通，以致头晕眼迷。”⑶完骨：指颞骨乳突部。《灵枢．骨度》：“耳后当完骨者，广九寸。”别称寿台骨、玉楼骨、耳后高骨。《医宗金鉴．正骨心法要旨》：“寿台骨，又称完骨，在耳后接于耳之玉楼骨也。”二．耳的功能耳的功能有二：司听觉，主平衡。１．耳司听觉：耳司听觉的功能最早在甲骨文中就已反映出来。如甲骨文中听字，象耳听口说之形，表示口与耳机能上的联系。《管子．心术上》说：“耳目者，视听之官也。”《灵枢．脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳司听觉的功能，与心肾关系最为密切。肾主藏精，开窍于耳，肾气通于耳。《严氏济生方》说：“夫耳者，肾之所候。肾者，精之所藏，肾气实则精气上通，闻五音而聪矣。”心主藏神，为君主之官，人体生理机能活动皆受心主支配。《管子．心术上》说：“心处其道，九窍循理心而无与于视听之事，则官得守其分矣。夫心有欲物者，物过而目不见，声至而耳不闻也。”在生理上，其他脏腑经脉生理对耳司听觉亦有关。如肺主宣发，脾主升清，肺脾健旺，气血充沛，上奉于耳，则听觉聪敏。《难经．40难》说：“耳者肾之候，而反闻声，其意何也？然肾者北方水，水生于申，申者西方金也，金者肺，肺主声，故令耳闻声。”《灵枢．邪气脏腑病形》说：“夫十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍其别气走于耳而为听。”２．主平衡：中医学并无“平衡”概念，但对人体平衡功能失调症状则早有研究。在《内经》中认为眩晕之症病位在头、脑、目。如《灵枢．海论》说：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫酸眩冒。”《灵枢．大惑论》说：“故邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”但《内经》及后世医家也认识到眩晕之作，常与耳鸣、耳聋等症同时并见。如《素问．至真要大论》说：“厥阴之胜，耳鸣头眩，愦愦欲吐，胃鬲如寒。”；“厥阴司天，客胜则耳鸣掉眩。”《严氏济生方》说：“阳虚，风寒入脑，头痛，目眩晕转，如在舟车之上，耳内蝉鸣，或如风雨声。”《仁斋直指方》更明确指出邪入于耳