中医常见证候的中医证型分布

中医常见证候的中医证型分布

1数据和方法1.1文献来源中国生物文本数据库（rcm）、重庆维普和方方数据库。1.2搜索策略1.2.1扩展检索的情况主题词检索:以“腹水”为主题词,从中国生物医学文摘数据库中查找到7393篇文献。以“中医疗法”、“中医药疗法”、“中西医结合疗法”为副主题词进行扩展检索,分别找到354、146、423篇文献;再分别以“中医证型OR证型OR辨证”为副主题词进行检索,得到16篇文献。1.2.2选择“中医疗法”、“辨证论治”、“证型”时的检索表重庆维普运用高级检索,输入关键词“肝硬化腹水”,并且选题名或关键词栏分别输入“中医药疗法”、“辨证论治”、“证型”进行二次检索,分别得到文献348、51和5篇。1.2.3万数据库1989-2005输入关键词“肝硬化腹水”,得到文献再分别用“中医药疗法、中西医结合疗法、证型、辨证论治”为关键词进行二次检索,共得到文献37篇。1.3文献中包含的数据的纳入和排除1.3.1病例对照调查A.肝硬化腹水有关中医基础理论研究、试验研究、临床研究;B.研究对象均为人;C.病例数大于30例(含30例);D.治疗方案中设有对照组。1.3.2病例研究的内容A.个案报道、专家经验总结;B.综述;C.纯理论研究,无具体治疗病例数目者;D.动物试验研究;E.病例数少于30例者;F.单纯病例报告,无对照组者。1.4统计方法设计文献分类表,提取文献作者篇名、证型数、病例数等相关信息,建立Excel表格,以分类统计方法分析中医证型分布情况。1.5本研究中医证型分布情况:对采集的证型分布情况进行归纳总结,包括证型的种类、各自所占的百分比。2结果2.1统计结果，搜索文献根据纳入和排除标准,最终得到符合要求文献篇数共101篇,总病例数7569例。2.2热、虚、热、瘀、滞瘀兼湿风兼湿主要有15种证型,分别为气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞湿阻、脾虚水泛、湿热蕴结、肝脾血瘀、肝郁脾虚、瘀血■瘕、寒湿困脾、阴虚湿热、气虚血瘀、气滞血瘀兼湿热蕴结等(见表1)。对于文献中证型名称不完全一致,但病机相同或相似的证型进行合并(表2)。其中,将肝肾阴虚、血热阴虚和阴虚湿热等3型归为肝肾阴虚型,将肝脾血瘀和瘀血瘕2型归为肝脾血瘀型,将脾肾阳虚、寒湿困脾等2型归为脾肾阳虚型,合并证型后为11种,前8位证型依次为气虚血瘀、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚、肝脾血瘀、气滞湿阻、脾虚水泛、湿热蕴结(表3)。2.3常见综合征的主要临床表现根据检索资料及相关书籍,以下是8种常见证候的临床症状表现。2.3.1少思饮食、少思饮食腹大胀满,撑胀不甚,神疲乏力,少气懒言,不思饮食,面色晦暗,头颈胸臂或有紫斑,或红痣赤缕,小便不利,舌质暗淡,脉细无力。2.3.2气滞血瘀证脘腹胀痛,时轻时重,纳呆食少,嗳气,胁腹刺痛拒按,面色晦暗,肌肤甲错,可有瘀斑,舌质紫暗,脉细涩。2.3.3指色苍黄,指色、当不清腹大胀满,形如蛙腹,朝宽暮急,面色苍黄,或呈■白,脘闷纳呆,便溏,畏寒肢冷,浮肿,小便不利,舌体胖,质紫,苔淡白,脉沉细无力。2.3.4脑梗死型诸病腹大胀满,或见青筋暴露,面色晦滞,唇紫,口干而燥,心烦失眠,时或鼻衄,牙龈出血,小便短少,舌红绛少津,苔少或光剥,脉弦细数。2.3.5身表红字较多脘腹坚满,按之不陷而硬,青筋努张,胁腹刺痛拒按,面色晦暗,头颈胸臂等处可见红点赤缕,唇色紫褐,或见大便色黑,舌质紫暗或有瘀斑,脉细涩。2.3.6气滞湿阻证腹胀按之不坚,胁下胀满或疼痛,纳呆食少,食后胀甚,得嗳气,矢气稍减,或下肢水肿,小便短少,舌苔薄白腻,脉弦。2.3.7脾虚水泛证腹大胀满,面色■白,颜面浮肿,食欲减退,纳谷不香,大便溏,小便不利,舌体胖大,苔白,脉滑。2.3.8从皮肤上看腹大坚满,脘腹胀急,烦热口苦,渴不欲饮,或有面目皮肤发黄,小便赤涩,大便秘结或溏垢,舌边尖红、苔黄腻或兼灰黑,脉弦数。2.4有“虚”表或“瘀”象表3发现,气虚血瘀证型出现频率最高;而其他证型表现也多有“气虚”或“血瘀”表现,如脾肾阳虚、脾虚水泛等均有“气虚”表象,气滞湿阻证、湿热蕴结证也多兼夹有“血瘀”表象。此外,从作者所用方药中发现,尽管证型分类不一,但均运用黄芪、丹参等益气化瘀之品,这些均反映出气虚血瘀是肝硬化腹水的共性病机特点。3从中医证候分析组证候是机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,包括病位、病因、病性及邪正关系,反映了疾病某一阶段的本质特征,是中医理论的核心。辨证论治是中医的基本特点,辨证是决定治疗的前提与依据,只有首先着眼于证的分辨,然后才能正确地施治。疾病的发生发展有其自身规律,虽然受疾病所处的不同阶段、患者不同体质等因素影响,疾病的临床证候表现可各有不同,但是这种证候表现的差异仍是有规律可循的,即存在共性的证候病机特点,存在出现频率多少不一的常见证候类型。了解这些疾病的共性证候、常见证型及其表现特点,对于指导临床辨证施治,并逐步建立疾病的中医证候分型规范有重要意义。中医对证型的辨别认识主要有2种方式,其一主要是将四诊收集的资料、症状和体征,通过分析、概括为某种性质的证候;其二是辨证与论治密切相关,论治不仅是辨证的应用,也是检验辨证是否正确的重要手段,因而可通过“方-证-效”之间的关联性来“以方测证”。既往对证型的判断,依靠资料(临床表象)分析较多,而同时联系方药治疗效果来判断检验的较少,而且样本量较少,缺乏代表性。本文通过广泛资料调查,选用有一定样本量、治疗方药与疗效评价、设对照组的临床资料,荟萃分析肝硬化腹水的中医证型,可克服以上仅仅依据表象判断与样本量少等缺点,体现一定的循证医学特点。分析结果发现,肝硬化腹水主要的常见证型为气虚血瘀、气滞血瘀、脾肾阳虚、肝肾阴虚、气滞湿阻、脾虚水泛、湿热蕴结。而其中气虚血瘀是共性证型病机,不仅是因为该型频次最高,而且在其他证型和临床表象与治疗方药中,也往往反映了“气虚”或(和)“血瘀”的特点。如脾肾阳虚、脾虚水泛均有“气虚”,气滞湿阻中也往往有“血瘀”表现,这正体现了中医学“鼓胀”病机中“气-血-水”相关联的特点。共性特点与关幼波等倡导的理论也颇为相同,这些与国内的权威教材、专著所提出的证型亦有较大的相似之处,这就提示循证医学不是惟一的,传统中医理论的指导仍有重要意义。当然,由于中医学强调个体化辨治的特点,以及肝硬化腹水疾病的复杂性等等,目前搜集的文献质量本身有一定缺