儿童体格生长及评价

小朋友体格生长发育体格评价一、体格生长的惯用指标1、身长(length)身长为头部、脊柱与下肢骨骼长度的总和。新生儿出生时仅50厘米。0～6个月的婴儿每月平均增加厘米，7～12个月的婴儿每月平均增加厘米，生后第2年身长共增加10厘米左右，后来小朋友身高（height）每年增加值波动在5～厘米左右。靠近青春期小朋友身高每年增加达8厘米左右，女童较男童略早开始2年。身高估算公式：2～10岁小朋友身高（厘米）=年纪X7+702、体重(weight)新生儿出生体重平均3公斤，6个月内婴儿体重每月平均增加600克～700克，6～12个月体重每月平均增加250克～300克，之后小朋友体重每年增加约2公斤。靠近青春期小朋友体重每年增加可达6公斤左右。体重估算公式：不大于6月婴儿体重=出生体重（公斤）+月龄x7～12月婴儿体重=6（公斤）+月龄x1～10岁小朋友体重（公斤）=年纪X2+7（或8）3、头围(headcircumference)新生儿出生时头围34厘米，1岁内增加快速，上六个月8厘米，下六个月4厘米，1岁时达46厘米。1岁后增加速度减慢，2岁时48厘米。若有头小畸形，提示脑发育不良；若头围过大，则要怀疑脑积水。4、胸围(chestcircumference)胸廓与肺的发育能够用胸围测量。胸围在第一年发育最快，1～1岁半超出头围，第二年增加速度明显减慢，平均增加3厘米，后来每年平均增加约1厘米。5、上臂围(armcircumference)测量上臂围能够筛选营养不良小朋友。1～5岁小朋友上臂围多在～厘米间，>厘米示营养良好，<厘米为营养不良。6、坐高(sittingheight)坐高指由头顶至坐骨结节的长度，坐高可显示躯干的生长。小朋友1岁后身高增加重要是下肢增加，坐高占身高的比例随年纪而减少。普通出生时为66%，4岁时60%，10岁时54%。当小朋友患克汀病、软骨发育不良时，坐高占身高比例明显增大。7、前囟(anteriorfontanel)新生儿出生时头顶部有两个骨性间隙，额骨与顶骨之间的菱形间隙称前囟，顶骨与枕骨之间的三角形间隙称后囟。前囟出生时约～2厘米，数月内随头围的增加而变化，6个月后则逐步骨化缩小，普通在12~18个月闭合。后囟出生时很小，1～2个月即闭合。囟门闭合状况反映颅骨骨化过程。若囟门闭合早，则要警惕头小畸形；囟门闭合晚，多见于佝偻病、脑积水、克汀病等。同时囟门也是观察婴儿颅内疾病的一种窗口，当小儿患脑炎、脑膜炎而颅压升高时，前囟会变得饱满，而婴儿因腹泻致脱水时，会出现前囟凹陷。8、牙齿人有两副牙齿，即乳牙(terminentteeth)和恒牙(permanentteeth)。乳牙共20颗。婴儿出生时无牙，普通在4~6个月左右萌出，全副乳牙2岁半出齐。自6岁左右，小朋友开始换牙。在全副乳牙之后长出第一颗恒牙（第一磨牙），即出现24颗牙齿。然后基本按从前至后的次序逐个替代同位乳牙。12岁长出第二磨牙，18岁后来出现第三磨牙（智齿），但也有人终身不长此牙。二、体格生长的及总规律1．头尾规律小朋友体格生长呈头部领先、躯干次之、最后四肢的生长规律。2个月的胎儿头长为身长的1/2。随年纪增加，头长占身长的比例逐步缩小，出生时为1/4，6岁时为1/6，成人仅1/8。2．持续性整个小朋友期生长都在不停进行，但各年纪阶段生长发育的速度不同。例如体重和身长，在婴儿期生长速度最快，后来减慢，到青春期又加紧，从而形成两个体格增加高峰值。3．各系统生长模式不一致神经系统在生后发育最快，生殖系统发育最晚，淋巴系统发育至一定高峰后又逐步退化，而全身体格生长总趋势则呈一条逐步上升的双峰曲线。4．个体存在差别小朋友生长发育虽按一定规律，但每个人的生长轨道不同，个体之间存在相称大的差别。因此，小朋友生长发育正常值涉及一定的范畴。三、小朋友体格生长趋势与增加模式不同时期、不同地区、不同种族和民族、不同性别小朋友体格生长增加值不相似，但生长的趋势基本相似。随年纪的增加，小朋友体格生长指标的变化都有一定的模式，如身高、体重、心率、肺活量等。小朋友体格的增加惯用生长速率体现，即指单位时间内生长增加的数值，各小朋友期生长速率是不相似的。四、体格生长的评价体格生长评价(assessmentofphysicalgrowth)是以正常小朋友体格测量数据为原则，评价个体小朋友或群体小朋友体格生长所处水平及其偏离原则值的程度。对个体小朋友而言，除判断其生长、营养状况外，还可对某些疾病的诊疗提供重要根据，例如对低出生体重、营养不良、肥胖症、侏儒症、巨人症等进行筛选与诊疗。对群体小朋友而言，能够研究其生长发育的规律和特点，从防止角度早期发现某一群组小朋友偏离正常生长模式的倾向，寻找危险因素，采用干预方法。生长评价原则生长评价原则（growthstandards）是通过一定参考人群（referencepopulation）的横断面调查数据制订的。由于参考人群不同，所制订评价原则也不同。重要分为下列两类：1．抱负原则抱负原则选择的参考人群是生活在最适宜的环境中的小朋友，即这些小朋友的喂养、膳食安排合理，能得到足够营养素，有良好的生活居住环境，能够得到及时、良好的医疗保健服务。即在适宜环境中，这些小朋友的生长潜力得到充足发挥，因此体格生长较抱负。椐此制订出的生长评价参考原则为“抱负原则”。我国自1996年以来普遍采用的抱负原则，是世界卫生组织（WHO）推荐的美国国家健康统计中心（NCHS）参考人群值制订的原则。2．现状原则制订现状原则时不严格限制参考人群的条件，代表某一国家或地区小朋友生长发育的普通水平。我国现在应用的是中国儿科工作者在1975、1985、1995年分别于中国九大都市获得的小朋友生长发育衡量数值而制订的原则。（二）生长评价办法体格生长的评价，涉及体格生长水平、生长速度和身体匀称程度三方面。惯用评价办法有离差法、百分位数法、指数法、曲线图法。均值离差法(deviationmethod)均值离差法又称原则差法(StandardDeviationUnits)，即将个体小朋友的体格测量数值与生长评价原则中的均值（Mean，X）及原则差比较，根据实测数值在均值上下所处位置，拟定和评价小朋友体格生长状况。此办法合用于评价正态分布状况。但小朋友体重、身高等体格测量数值并不完全呈正态分布，因此在实际应用时常以中位数（M）替代均值。根据离差范畴的不同，常将X±1SD和X±2SD作为界值点，评价分为六等级、五等级和三等级。均值离差法分级原则见图2-6-1。___________________________________________-2SD___________________________________________-2SD-1SDM+1SD+2SD六等分：下中下中低中高中上 上五等分：下 中下中中上上三等分：下中上图2-6-1均值离差法分级原则惯用评价指标有下列三种：按年纪的体重(weight/age,W/A)；按年纪的身高(height/age,H/A)；按身高的体重(weight/height,W/H)。均值加减2个原则差为正常范畴，任何一种指标评价为“下”者，均为营养不良。如：W/A评价为“下”称体重低下；H/A评价为“下”称生长缓慢；W/H评价为“下”称消瘦。2．中位数百分位法这是近年来惯用的体格生长评价办法，合用于正态分布，也合用于偏态分布。百分位法是将参考人群体格测量值按大小次序排列，求出与某些百分位相对应的值。以第50百分位（P50）为中位数，其它百分位数为离散距，以此来划分小朋友体格生长的等级。惯用百分位数等级有第3、10、25、50、75、90、97百分位，也有用第3、20、50、80、97百分位划分者。其中P50相称于离差法中的均值，P3相称于离差法中的均值减2个原则差，P97相称于离差法中的均值加2个原则差。P3～P97涉及了全部样本的95%，属正常范畴。百分位法数值分布较均值离差法精细，更能精确分级评价。在评价小朋友体格生长状况的同时，常对其营养状况也作出判断。现在普通采用WHO推荐的评价小朋友营养状况的三项重要指标，能够综合反映小朋友近期和远期营养状况。此评价以低于P20为“低”，P20～P80为“中”，高于P80为“高”。三项指标综合评价表按身高的体重按年纪的身高按年纪的体重评价意义高低高肥胖++高中高现在营养好，有营养过分倾向高低中现在营养好，过去营养不良中高高高个子，营养正常中中中营养正常中低低过去营养不良，现在营养正常低高中瘦高体型，现在轻度营养不良低中低现在营养不良+低高低现在营养不良++3．身体指数法(bodybuildindexmethod)不同地区、不同年纪及性别的群体，体格生长中所存在的某些差别用单项指标很难反映，如果用某些相对值将这些差别突出，使不同对象间形成某种可比性，就能更清晰地进行比较分析。因此，派生出身体指数法。此法是根据人体各部位间的比例关系，借助一定数学公式，将两项及两项以上指标结合成指数，以评价小朋友营养、体型等状况。表2惯用的身体指数名称体块指数（Kaup指数）身高体重指数身高胸围指数BodyMassIndex（BMI）QueteletIndex公式体重(kg)—————X104身高(cm)2体重(kg)————X1000身高(cm)胸围(cm)—————X100身高(cm)含义单位面积中所含体重数，与皮脂厚度关系亲密，惯用于衡量营养状况和肥胖程度。每厘米身高的体重数，反映人体的密度与充实度。通过胸围与身高的比例，反映人的体型、胸廓发育和营养状况。正常范畴分级BMI营养不良<12偏瘦12～正常～18优良15～20肥胖>20随小朋友年纪增加而呈规律性增加：出生62１岁120２岁138６岁160随小朋友月龄增加先增大，后减小，转折点在2～3个月。青春期突增高峰时降至最低点，然后随年纪增加上升，成人期稳定。4．曲线图法小朋友生长监测图，是根据同性别、各年纪组小朋友体重的数值（均值离差法或百分位法）标在座标纸上而绘制的图，它能直观地观察小朋友体重生长水平、速度和趋势，可早期发现生长缓慢。小朋友生长监测图的横坐标是年纪，每月一格。纵坐标是体重。图中有2条及2条以上参考曲线，普通最上端一条为第97百分位，最下端一条是第3百分位。若小儿体重在上下两条参考曲线间，且生长曲线与参考曲线走向平行，阐明生长水平在正常范畴。如果小朋友生长曲线与参考曲线不呈平行走向，而与横坐标平行，为体重不增。小朋友生长曲线与参考曲线走向相反，即本次体重与上次体重之差为负数，示体重下降。若本次体重减上次体重虽为正数，但其增加值低于该月龄增加的最低值，即为体重低偏。5．骨龄评价法骨龄（boneage）是指生长过程中的钙化成熟度。长骨生长重要由骺端软骨逐步骨化形成，骨化从胎儿期开始，随小朋友年纪增加而加多，至成人期完毕。普通采用X线检查小朋友某部位骨化中心的多少及干骼端融合状况来测定骨龄。最常检查的部位是腕骨，多通过计数小朋友手腕部骨化中心数目和骨骺愈合数目，与各年纪小朋友的原则值进行比较得出。七、影响小朋友体格生长的因素1、遗传因素：种族、民族和家族对小朋友体格生长的影响很深。普通来说，西方人比东方人身材高大，父母的体型、脸型特性、性成熟的迟早等都制约着小朋友的生长。性别也影响着生长的速度和程度，青春期后，男童的体重和身高均高于女童。2、营养：营养是影响小朋友生长最重要的因素。营养素是小朋友体格生长的物质基础，如果由于某种因素造成胎儿宫内营养不良，则会出现出生低体重，即出生时就体格生长缓慢。生后如果未及时提供足量、比例适宜的营养素，小朋友体格生长的指标很快就会显示低下。3、疾病：疾病对小朋友的体格生长也有十分明显的妨碍作用。急性感染常引发体重不增和下降，慢性疾病不仅影响体重，还将影响身高的增加。特别是垂体性侏儒症、克汀病等内分泌病，对生长发育影响更突出。4、环境因素：小朋友居住、生活的环境也会对小朋友的体格生长有一定的影响。良好的居住环境（如阳光充足、空气新鲜、无污染、无噪音等）、完善的医疗保健服务、规律的生活制度、符合年纪的体格锻炼等，能增进小朋友体格生长达最佳状态。硕士班讲义小朋友神经心剪发育及评价(王惠珊)一、感知觉发育感知（sensationandperception）在婴儿神经心剪发育过程中感知是一种基本的心理过程。照顾婴儿的行为本身就对婴儿的视、听、嗅、味和触觉提供了刺激，全部这些刺激在婴儿的认知发育中起重要作用。视觉刺激在小朋友与其环境联系中可提供重要信息，学习过程中约70%的信息来源于视觉。因此视感知的发展在婴儿早期发展中占重要地位。新生儿出生时鼓室没有空气，因此听力低下，听觉阈限高于成人10～20分贝。生后3～7天听觉敏锐度有很大提高。婴儿视听感知发展程序见表2-2-1。正常小朋友的听觉强度为0～20分贝。如果听觉强度在20～40分贝为轻度听觉障碍，40～60分贝为中度听觉障碍，60～80分贝为重度听觉障碍，不不大于80分贝为极重度听觉障碍。应早期发现小朋友先天和后天性听觉障碍，并及时进行听力语言康复。表1婴儿视听感知发展程序月龄视感知发展听感知发展1月2月4月6月9月12月短暂注视目光跟随物体移动90°目光跟随物体移动180°目光跟随落地物体长时间看远处人物的移动偏爱注视小物品对铃声有反映区别笛声和铃声听悦耳声音时微笑对母亲语音有反映可快速、直接地寻找声源听懂自己的名字，对声音的反应能够控制新生儿的触觉有高度敏捷性，小婴儿就能对接触身体的襁褓或被褥任何不舒适的刺激表达强烈反映。特别敏感的是嘴唇、手掌，脚掌、前额、眼帘等处。例如物体接触嘴唇时，会引发新生儿口部动作；物体接触手掌时，他立刻就会抓握。大腿、前臂、躯干则比较迟钝。随动作发育，婴儿的手逐步在触觉发育中占主导地位。二、运动发育运动（motor）在小朋友早期神经心剪发育过程中，运动发育也是婴儿心剪发育的重要基础。小朋友运动发育有一定的次序，即不同年纪阶段出现不同的运动行为，并且运动的发育还遵照着以下规律：（1）从泛化到集中：婴儿最初的动作为全身性、且欠精确，后来逐步分化为局部、精确动作，也由不协调到协调。（2）从上到下：小朋友动作发育是自头端向足端。（3）从近到远：即小朋友动作发育是身体中部开始，越靠近躯干的部位动作发育越早，然后逐步向远端发育。（4）先正后反：即小朋友正面动作先于背面动作。大运动(grossmotor)小朋友的姿势或全身活动称大运动，如昂首、翻身、坐、爬、站、走、跑、跳跃等。婴儿2～3个月俯卧昂首45°～90°，4个月俯卧抬胸，竖头稳定。4～6个月会翻身，拉坐时头不滞后，扶站自动跳跃。8个月独坐稳，会爬行。10个月会扶栏杆横走，12个月从一种物体到另一物体能走几步。12～15个月的幼儿学习独自走路，练习爬上台阶，15个月应当走得稳。18～24个月的幼儿会拉玩具倒退行走，自己扶栏上、下台阶。2岁会跑、双脚跳、扔球和踢球。3岁能两脚交替上下楼梯，会骑小三轮车。精细动作(finemotor)小朋友手和手指的运动和手眼协调操作物体的能力称为精细动作。如抓饼干、捏小米花、握笔绘画、使用剪子等。精细动作多为小肌肉运动，在全身大肌肉发育后快速发育。并且随着精细动作水平的提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位，并贯穿于精细动作中。新生婴儿不会主动抓握，4～5个月的婴儿开始伸出双臂抓取面前的物品。最初用手掌尺侧，6个月用全掌，8个月发展到桡掌或桡指抓握，10个月为拇食指对指抓握，12个月能机灵地捏起小丸，并且会轻轻地抛球。精细动作随着小朋友年纪增加，双侧肢体的配合性动作愈来愈多。如：1～2岁小朋友可一手扶瓶子，一手捡豆粒放入瓶中，双手折纸、玩橡皮泥；2～3岁小朋友会画画、穿珠子、系纽扣等。并且，随着精细动作水平的提高，手眼协调能力愈来愈占重要地位。应给小朋友提供多个活动机会，协助提高小朋友精细动作技能，开发其发明性潜能。三、语言发育语言（language）为人类所特有。正常小朋友语言发育通过发音、理解和表述三方面。1岁以前的婴儿重要是咿呀作声和初步理解，4个月会出声笑，大声叫，6～8个月叫名字开始有反映，10个月会招手“再会”或拍手“欢迎”，12个月能听懂几样物品的名称。1岁后来幼儿开始学说话，18个月能说10～20个词，21～24个月能将2～3个词组合起来。2岁会用代词“我”、“你”，2岁半能说歌谣，3岁会回答简朴问题。1～3岁是口语发育的核心期，先说单词，然后构成句子，逐步完善。表2小朋友发育简要程序表年纪大运动精细动作语言2月昂首45°两手轻握拳发出元音4月抬胸两手胸前相握大声笑6月坐伸手够物发唇音8月爬两手传递模仿拍手10月扶站拇食指捏小丸咿呀学语12月扶走轻抛球故意识叫人15月走得好放小丸入瓶指身体部位2岁跑、双脚跳对的握笔用代词“我”3岁上下楼梯一步一级穿珠子回答简朴问题4岁独脚跳使用剪子会讲小故事四、神经心剪发育的测量与评价小朋友神经心剪发育水平体现在感知、运动、语言、能力、性格等方面，对这些能力及特性的检查统称心理测验。心理测验即用一定的实验手段，用量化的办法，观察人的心剪发育。小朋友心理测验重要用于检查智力低下、行为异常、情绪紊乱，可协助临床判断与否有心理障碍，并评价治疗效果和判断预后。（一）智力测验的目的早期发现、早期诊疗发育上有问题的小朋友，方便早期矫治；评价小朋友智力低下的程度；对某些神经系统、内分泌系统疾患与否伴有心剪发育异常提供根据；在治疗疾病或智力发育干预过程中进行效果评价；为科研和流行病学调查提供手段；发现和拟定超常儿。（二）智力测验的分类按年纪分：新生儿测验、婴幼儿测验、学龄前小朋友测验、学龄小朋友测验；按测验对象分：个别测验与集体测验；按测验范畴分：单项能力测验与综合能力测验；按测验精度分：筛查性测验与诊疗性测验。智力测验的种类较多，现在从儿科实用角度多采用筛查法与诊疗法的分类。表4筛查法与诊疗法比较筛查法诊疗法测查特点办法简朴、快速办法具体、复杂测查目的将智力发育可能有问题的小儿筛选出来对智力发育有问题的小儿作出全方面评价测查时间5-15分钟1-2小时测查成果正常或不正常IQ或DQ缺点只能定性，不能算智商测验费时间，测查员需专门培训应用对象正常儿高危儿可能有问题的小儿筛查成果有问题的小儿需进行智力干预的小儿科研所需对象惯用量表0-4岁DDSTGesell发育诊疗量表Bayley婴儿智力量表儿-心量表4-7岁绘人实验50项量表PPVTWPPSIStanford-Binet7-16岁绘人实验学习成绩WISCStanford-Binet（三）小朋友智力测验1．筛查测验（1）丹佛发育筛查测验（Denverdevelopmentalscreeningtest，DDST）该量表是由美国丹佛学者Frankenberg和Dodds为0～6岁小朋友设计的。DDST筛查量表由104个项目构成，分布在个人-社交能区、精细动作-适应