排尿困难护理查房记录表

护理业务查房记录表查房时间2019.12.0316：30查房地点主任办公室患者姓名入院诊断/病种混合痔/存在安全隐患的患者查房者/责任护士查房类型√个案、教学、行政参加人员：选题理由：排尿困难是肛肠术后常见的并发症，若治疗或护理不当，可导致膀胱过度膨胀，甚至造成永久性逼尿肌损伤，平时工作中采用听流水声、膀胱区热敷，按压膀胱区等物理方法，在无效的情况下才留置尿管，这种侵入性操作不仅增加了尿路感染的机率，也增加了病人的痛苦，病人的痛苦及护理的工作量，中医技术的特点“简、便、效、廉”，既能减轻患者痛苦又能达到治病目的，进而进行此次查房。查房目的：1.了解责任护士术后护理措施落实。2.哪些中医技术预防改善排尿困难。2病历汇报（简要记录）：床号：15床姓名：林石虎性别：男年龄：47岁中医诊断：痔西医诊断：混合痔证型：湿热下注患者因间歇性便血1月，加重1周。于2019.11.27收入院。入院时患者神志清，生命体征平稳，既往体健，否认药物及食物过敏史。舌质红，苔薄黄，脉滑，纳眠可。现患者便血，量多，色鲜红，便后血可自止，便时无肛内肿物脱出，自觉肛周潮湿，大便质软成形，1-2次/日，无明显粘液，无发热、腹痛等不适，小便畅，饮食可、睡眠可。专科检查：取截石位，肛缘皮肤7点位增殖隆起，指诊：直肠下段未触及硬性肿物，肛镜下见母痔区粘膜充血肿胀隆起，色暗红，7点位为大，伴见糜烂及出血点，随镜脱出肛外。入院后遵医嘱给予三级护理，普通饮食，给予常规术前检查，结果均大致正常。医嘱通知患者2019.11.2808:30在局麻下行混合痔外剥内扎术。术后患者安全返回病房。遵医嘱给予二级护理，半流质饮食，术后给予泮托拉唑钠抑酸静滴护胃，氟比洛芬酯静滴镇痛，哌拉西林静滴抗炎，咖啡酸片口服止血，活菌片改善肠道菌群。并给予中医特色疗法热奄包及红外线通利止痛，耳穴压豆消肿止痛。针对此患者我给予的护理诊断及护理措施如下：一、疼痛1、观察患者疼痛的部位、程度、性质及持续时间，疼痛发生时的伴随症状及心理反应，给予疼痛评分。2、减少限制增加疼痛的因素：体位不正、粗暴搬动。3、稳定病人的情绪，减轻心理压力，增加病人对疼痛的耐受性。4、疼痛评分大于4分遵医嘱使用止痛剂，如塞来昔布，观察止痛效果及药物副作用。5、采用中医疗法：中频脉冲治疗仪、离子导入以缓解疼痛。二、排尿困难1、督促患者及时解小便。2、尿潴留发生后给予患者鼓励，反复讲解留置导尿的弊端。3、给予热敷。4、协助患者更改体位。三、便秘1、观察患者的排便情况。2、饮食清淡易消化，多饮水，每天饮水量2000ml以上。3、锻炼肛提肌：缓慢将肛门提起后停止2s，再缓慢放松，每天做30次，以有效锻炼提肛肌，增加排便运动。4、进行腹部按摩，：患者平卧。5、必要时进行药物治疗，如酚酞片、番泻叶等。四、潜在并发症：有出血的风险1、观察出血的色、质、量及伴随症状。若出现面色苍白、脉搏加快、头晕、心慌等，及时报告医生。2、指导患者尽量卧床休息，改变体位时宜缓慢，避免剧烈活动。3、保持肛门及会阴部清洁。需要协助解决的问题混合痔术后患者排尿困难的有效中医疗法干预护理查体：判断精神状况，测量血压生命体征，视诊舌质红苔薄白，睡眠、二便情况。阳性症状体征改善情况。验证患者对于、饮食、用药、高危风险防范、生活起居等健康指导的掌握情况。讨论分析（简要记录）：通过病例汇报和查体，大家对患者的病例有了初步的了解，哪位老师还有什么建议和意见吗？毕苗苗：肛肠科痔疮术后，杜绝痔疮小手术没有必要留陪人的想法，术后卧床加上麻醉、出血等因素，可能因为头晕、全身无力造成跌倒因素，所以留陪人尤为重要。王潇潇：各位老师说的很全面，还有一个问题是，患者术后发生排尿困难，两天才完全恢复，那么你针对患者这个症状，给予哪些护理措施？唐磊：1.利用条件反射让患者听流水声而产生尿意，促使排尿。2.温水冲洗会阴用40~50℃温水冲洗患者会阴部，以刺激尿道周围神经感受器而促进排尿。3.热敷下腹部用40~50℃温水将毛巾浸入水中拧至半干，迅速敷于下腹部，持续5~7min，直径范围在10cm左右，重复以上动作，患者往往在热敷的瞬间产生尿意并排尿。4.用以上方法无效时,可在严格无菌操作下施行导尿术。总之，对于尿潴留的患者，作为护士，我们应该从思想上、行动上去鼓励患者，使其积极配合我们的护理，使得更多患者经过上述一两步措施就能取得满意的效果.其实这些方法也应用了但是效果不理想，所以这也是我本次查房的难点问题，请王老师协助解决？王潇潇：其实术后排尿困难，从中医角度看气血滞于脏腑之间，流通不畅，进而出现脏腑功能失调，膀胱经脉受损、瘀血阻滞经脉、气机不畅等引起膀胱气化不利有关。治疗原则主要是培补元气、通利三焦。主查者王潇潇：《本草经》日：“艾叶，能通十二经脉，善于温中，逐冷，除湿，行血中之气，气中之滞。”因此，选用艾灸可通利经脉，促进小便排出。中极、关元、气海三穴同属任脉，位于小腹，均有治疗小便不利的作用。中极穴属任脉的经穴，是膀胱的募穴，足太阴脾经、足少阴肾经、足厥阴肝经、任脉的交会穴。中极穴主要用于小腹、泌尿及生殖系统等疾患。主治范围：中极穴主要用于小腹、泌尿及生殖系统等疾患：如小腹热痛，疝气，遗尿，尿频，尿失禁，水肿，癃闭，在本穴施术，既有通调冲任、清利膀胱之作用，又有调理足三阴经的功效。关元为任脉经穴，任脉与足三阴经的交会穴，有培肾固本、补益元气、温中散寒、固精同脱，强体保健等功效；气海穴的“气”为人体元气之意“海”有聚会之意。为人体先天元气聚会之处。。养生家以该穴为宗气所归，犹如百川之汇海者。《铜人》：“今附气海者是男子生气之海也。”《医宗金鉴》：“主治一切气疾。”二穴的部位相近，均在腹白线上。深部为小肠，主要功效也相似：有升阳补气，益肾固精，调理冲任等作用。两穴合用可治下腹疼痛，大便不通，遗尿，遗精，阳痿，早泄，疝气，泻痢，月经不调，痛经，经闭，尿闭，尿频，眩晕，气喘麓真气不足，四肢力弱等，以上三穴共用，以清艾条灸之之，能温阳固肾、培补元气、通利三焦。王潇潇：还可以采用热奄包的方法：唐磊你知道咱们科室的热奄包有什么成分吗？作用机理是什么吗？唐磊：醋元胡、制川乌、制草乌利湿散寒冰片通窍止痛。王潇潇：中药热奄包作用原理是：①经络的传导作用；②局部皮肤的透入及热力作用；③神经的调节作用；④药物本身的治疗作用。热奄包中药中含有厚朴、大腹皮、槟榔以行气利水，醋元胡、制川乌、制草乌利湿散寒止痛，干姜、小茴香、艾叶温阳通络，三棱、莪术、透骨草行气消积止痛，车前子、茯苓、泽泻利尿通淋，冰片通窍止痛。也可使患者肛门部位痉挛的括约肌变松弛，从而减轻其对尿道部位的括约肌的牵拉作用，使其放松，达到利于排尿的目的；外敷腹部，可温通经络，行气止痛，通则不痛，使膀胱气血通利而利尿。药浴的方法：《内经》又言：“阴脉集于足下，而聚于足心⋯⋯三经皆起于足”，说明足是三阴、三阳会聚之处，中药浴足可通经活络、扶升阳气。经研究选用菟丝子、大黄、小茴香三药煎水浴足。其中菟丝子性味辛、甘，平，具有补气益肾的功效；小茴香味辛，性温，气窜，具有温肾和胃、理气行气的功效，是宣化气机的良药；大黄苦寒，有活血祛瘀的作用，为治疗血证之要药。肛肠疾病术后患者气血亏虚，气虚血瘀，经络受损，以致膀胱气化不利，经脉不畅，小便不能顺利排出。本研究治疗术后尿潴留，采用艾灸神厥、关元、中极、曲骨穴以补益气血、通利气机，配合大黄、菟丝子、小茴香三药浴足以补气行气、活血化瘀，效果显著优于单独使用热奄包的效果。（2019按摩与康复医学）王潇潇：唐磊通过今天的查房你了解排尿困难的护理了吗？唐磊：了解。通过今天的查房我们重点解决的问题是排尿困难的护理，除了临床常用的护理方芳外，可以采用中极、曲谷、神阙穴进行热敏灸，以培补元气、通利三焦。也可以热奄包联合足浴，通经活络、扶升阳气提高治疗效果。那么下一部的工作重点，希望大家学以致用，按照标准落实。收集临床经验，为今后论文、科研打好基础。下次查房也可以针对混合痔术后患者的疼痛护理做进一步的探讨。到此结束，请护师长点评查房小结：1、通过本次查房我们的责任护士对患者高危风险防范措施落实基本到位，患者健康宣教饮食指导掌握不全面。2、今天围绕混合痔术后排尿困难适宜开展的中医疗治法