医院神经内科帕金森病患者健康教育

医院神经内科帕金森病患者健康教育【概念】帕金森病是一种较常见的锥体外系统疾病，以震颤、肌强直、运动减少和体位不稳为主要临床特征，为黑质和黑质纹状体系统变性的一种慢性疾病。【临床表现】1.震颤：常从一侧上肢开始，呈现有规律的拇指对掌和手指屈曲的不自主震颤，如同“搓丸”样动作。静止时震颤明显，动作时减轻，入睡后消失等特点，故称为静止性震颤。随病程进展，震颤可逐步涉及下颌、唇、面和四肢。部分患者全无震颤，尤其是发病年龄在70岁以上者。2.运动减少：患者随意动作减少、减慢，常表现为开始的动作困难和缓慢，如行走时起动和终止均有困难，起动后则呈慌张步态。精细动作很难完成，系裤带、鞋带等不易进行；书写时手抖，并有越写越小的倾向，称为“小写症”。语声单调、低沉，进食、饮水可致咳。偶然可于起身时全身不动，持续数秒至数十分钟，称为“冻结”发作。3.强直：多从一侧的上肢或下肢的近端开始，逐渐蔓延至远端、对侧和全身的肌肉。面肌强直使表情和瞬目动作减少，造成“面具脸”。颈肌、躯干肌强直而使躯体前屈姿势行走时上肢协同摆动动作消失或减少。4.其他症状：由于自主神经受累可出现唾液和皮脂分泌增加，汗分泌增多或减少，大小便排泄困难和直立性低血压，也可有精神症状，如忧郁和痴呆等。【辅助检查】1.实验室检查：实验室检查均在正常范围内，仅脑脊液中多巴胺（DA）的代谢产物高香草酸（HVA）含量和5-HT的代谢产物5-羟吲哚醋酸（5-HIAA）含量降低。尿中DA和其代谢产物HVA含量亦降低。2.其他检查：为了解脑部结构改变可用CT、MRI检查，原发性帕金森病患者的头颅CT几乎都正常，有智能障碍者头颅CT常示有不同程度的萎缩性病变。有条件时可采用PET检查，在SPECT检查中用3Ib-DIT可用作早期诊断帕金森病的手段。【重点观察内容】1.患者的肢体震颤情况。2.药物的不良反应：如抗胆碱药可以引起口干、视力模糊、幻觉、便秘等；金刚烷胺的不良反应有恶心、头晕、足踝水肿、精神错乱等；左旋多巴可以引起恶心、呕吐、血压下降、期外收缩等。【一般观察内容】1.情绪：避免精神刺激，保持环境安静，以免加重震颤。2.休息：轻者可下地活动，严重震颤麻痹和肌强直者应卧床休息，防止坠床和跌伤。3.饮食：应给与低胆固醇、高维生素营养丰富的饮食。避免刺激性食物，充分供给水果、蔬菜，预防便秘。注意胃一食管倒流，及时吸出口腔内的反流物，防止窒息和肺炎。大量流涎者，保持口腔清洁，以免并发口腔炎。4.生命体征：晚期卧床不起的患者，观察患者的基本生命体征，按重症患者护理，防止产生褥疮和坠积性肺炎。5.排便情况：是否有尿潴留，是否便秘，鼓励患者多做腹肌运动，促进肠蠕动。【重点健康教育】1.心理指导：向患者耐心讲解治疗用药和康复锻炼对控制症状、提高生活质量的重要性，用成功典型病例鼓励其树立信心，达到自觉积极配合治疗，必要时适当应用抗抑郁药物。2.指导患者采取主动舒适卧位，疾病早期和缓解期鼓励患者维持和培养自己的业余爱好，积极进行体育锻炼，做力所能及的家务，指导家属协助患者进行肢体的被动活动与按摩，以减少并发症的发生，延缓病情。3.指导家属对生活不能自理的患者，定时翻身，及时给予擦洗，并更换衣物被服。每日被动活动肢体数次，防止压疮、坠积性肺炎、关节固定等并发症。4.指导患者及家属注意活动中的安全保护，以防跌倒；指导患者自行穿衣，锻炼和提高平衡协调能力。对语言交流障碍的患者，教会患者用手势、字、画等与人交流，以表达自己的需求。5.指导有饮水呛咳、吞咽困难的患者，药物和食物应压碎，进食时给予坐位或半坐位；可给软食、半流质或糊状食物，缓慢进水进食，必要时给予鼻饲流质，并按鼻饲要求做好相应管理。6.指导并鼓励患者进行面肌锻炼，如鼓腮、撅嘴、呲牙、伸舌、吹吸等训练，以改善面部表情和吞咽困难现象，协调发音，保持呼吸平稳、顺畅。7.对顽固性便秘者，指导患者顺时针双手按摩腹部2次/d，15min/次；每日晨起时进温开水200ml，以促进肠蠕动，必要时遵医嘱给予液状石蜡30ml，或给予果导、番泻叶、蓖麻油等缓泻剂，开塞露塞肛等以助排便，还可给予灌肠、人工协助排便等。便后应注意保持肛周清洁，做好皮肤护理。对排尿困难者留置导尿管的患者，指导其及家属做好留置导尿管的管理，防止泌尿系感染。8.用药指导：向患者及家属讲解药物作用与用法，注意药物的疗效与不良反应，指导患者及家属认直订录用然情（药名、剂量、用然时间）。症状缓解情况。便医生合理调整用药方案，做好患者的个体化用药指导，避免盲目用药。【一般健康教育】1.患者保证正常心态，规律的生活，克服不良生活习惯和嗜好，均衡饮食，积极预防便秘。