吴学玲肺源性心脏病课件

慢性肺源性心脏病

呼吸科吴学玲E-mail：

[授课内容]肺心病的病因和发病机理肺心病的临床特点肺心病的诊断、鉴别诊断肺心病的治疗原那么肺心病定义由于支气管、肺、胸廓或肺血管的病变，所引起肺循环阻力增加、形成肺动脉高压、右心室肥厚、扩大甚至右心功能不全的心脏病。先心病和左心疾病引起的右心室肥厚、扩大或右心衰不属于肺心病。根据起病缓急和病程长短分为急性和慢性两类。流行病学肺心病是呼吸系统的一种常见病，我国患病率约4‰，占15岁以上人群7‰；北方高于南方，农村高于城市，吸烟者高。冬、春季，气候骤变是肺心病急性发作的重要因素。病因慢性支气管、肺疾病：COPD、慢性支气管炎约占80～90％，其它如支扩、哮喘、肺间质疾病、尘肺等严重胸廓畸形：胸廓、脊柱畸形、胸膜广泛粘连、脊髓灰质炎等肺血管病变：血栓性或动脉炎其它：睡眠呼吸暂停、原发性肺泡通气缺乏等发病机理支气管、肺病变胸廓病变肺血管肺动脉高压右心室肥厚、扩大肺动脉高压〔pulmonaryhypertension,PH)正常肺动脉压力〔海拔高度〕收缩压22～30mmHg舒张压6～12mmHg平均压10～12mmHgPH〔平均肺动脉压mPAP〕mPAP＞25mmHg(休息时)

超声心动图：肺动脉收缩压≥40mmHg右心功能改变-PAH使右心负荷增加，心肌耗氧量增加-右心冠状动脉阻力增加，供血减少-低氧、感染对心肌直接损害临床表现-心肺功能代偿期原发病表现〔COPD〕咳嗽、咳痰、喘息肺气肿体征紫绀、杵状指、听诊干湿性罗音；尚可见肺动脉高压和右心室扩大的体征右心功能不全表现心悸、气喘、食欲不振、上腹胀痛、恶心、呕吐、尿少等紫绀、颈静脉怒张，肝肿大且有压痛，肝颈静脉回流征阳性，腹水等肺动脉瓣区第二心音亢进、分裂、并可出现收缩期杂音剑突下有明显的心脏搏动，心音增强，可听到收缩期吹风样杂音临床表现-心肺功能失代偿期肺性脑病严重呼吸功能不全引起的低氧血症、高碳酸血症所产生的精神神经病症头痛、头胀、兴奋、失眠，并有幻觉、神志恍惚、精神错乱，最后神志冷淡，进而昏迷以至死亡实验室检查胸部X线心电图心脏超声心动图X线诊断标准右下肺动脉干扩张，其横径≥15毫米右下肺动脉横径与气管横径之比值≥1.07肺动脉段中度凸出或其高度≥

3毫米中央动脉扩张，外周血管纤细右心室增大心电图表现肺型P波Rv1十Sv5＞1.05毫伏电轴右偏，额面平均电轴≥+90度心脏重度顺钟相转位，V1R/S≥1右束枝传导阻滞、肢导低电压超声心动图表现右心室流出道内径≥30mm右心室内径≥20mm右肺动脉内径≥18mm

或肺动脉干≥20mm肺源性心脏病诊断原发疾病COPD等其他胸肺疾病肺血管疾病颈静脉怒张P2>A2下肢水肿心电图X线超声心动图肺源性心脏病鉴别诊断冠心病风湿性心瓣膜病原发性心肌病〔扩张型心肌病〕病史〔原发疾病〕超声心动图、X线等治疗原发病治疗COPD：氧疗、扩张支气管、抗感染等肺栓塞：抗凝、溶栓等控制心力衰竭治疗控制心力衰竭减轻心脏负荷利尿剂：小剂量，短疗程血管扩张剂：钙离子拮抗剂、前列腺素增加心肌收缩力洋地黄类：西地兰、地高辛等治疗洋地黄类药物使用指征感染控制、呼吸功能改善，利尿剂效果差，反复水肿心力衰竭右心衰竭为主，感染不明显急性左心衰治疗并发症的治疗呼吸衰竭、酸碱失衡、电解质紊乱上消