一例高中生考试焦虑的心理咨询案例报告

一例高中生考试焦虑的心理咨询案例报告摘要：本案运用合理情绪疗法为一例焦虑情绪求助者进行了心理咨询，针对其因不合理信念产生的情绪困扰进行了一系列的有效矫治，运用多种技术，使求助者修正或放弃原有的非理性信念，并代之以合理的信念，进而改变情绪，并帮助她学会用现实，合理的思维方式。本文详细记述了本案例的基本情况和心理咨询的过程。关键词：一般心理问题合理情绪疗法考试焦虑一、一般资料小婷（化名），女，17岁，某中学高二学生，独生女。身高1.55米左右。体态偏瘦，无重大躯体疾病历史。在读幼儿园时就表现出聪颖可爱的一面，深得幼儿园老师的喜欢。进入小学，因为其母亲对她要求严格，她也很懂事，每次考试都能讨得母亲的欢心，母亲一直也引以为豪。在初中前段时间，其学习更加刻苦认真，成绩也一直名列前茅，初中后半期，因为青春期，生理上和心理上发生较大变化，性格偏安静内向，情绪波动较大，但仍然是乖乖女，认真学习。学习至今，学习一直稳中发展。二、主诉与个人陈述主诉：近一个月来，情绪烦躁不安，焦虑，睡眠差，上课易走神，作业效率明显变差。害怕各类考试，想到考试就更加烦躁。个人陈述：我的成绩一直处于班级中上水平，学习上特别勤奋，认真，也得到了老师的信任。一个月前，在一次考试中我考到全班第一名的好成绩，被班主任等老师表扬，母亲也非常高兴，自己开心之余，在上课时就加倍认真，生怕考试考砸，成绩退步，可是越担心越容易出状况，两个星期后的考试越是不优秀。后来，上课时开始走神，注意力难以集中，作业效率也明显变差，不该出错的地方老是出错。一想到考试，就害怕，变得烦躁不安。晚上睡觉有时也会翻来覆去睡不着，故睡眠质量不高，担心长期下去自己会出什么问题，想尽快摆脱这一窘境，前来寻求帮助。三、咨询师观察和他人反映咨询师观察到的情况：求助者自己前来，衣着得体，叙述情况条理清楚，回答问题也能抓住要领。但是谈话过程总是低着头，手不自然的来回搓，言语不多，有时会沉默，表现心神不定。老师反映情况：学习一直都很刻苦，但情绪不太稳定，特别是测试没考好后，很少看到她跟同学开玩笑，聊天。最近一次小测试中表现非常烦躁，整个状态不够从容，经常抓脑袋，满脸愁容。在几次的周记中都发现比较消极的字眼，比如：失眠、焦虑、害怕考试、烦躁等等，持续时间有很久，一个活泼开朗的女孩不见了。母亲反映的情况：从小懂事有礼貌，学习不用家长担心，非常自觉，但是自尊心很强，情绪波动大。最近一次考试后，情绪低落，食欲有所影响，就是不太说话，学习比以前更刻苦。四、评估与诊断根据对临床资料的收集，该来访者智力水平高于正常；个性外向，整体心理水平健康，但情绪焦虑。其问题的产生是由考试挫折引起的，在考试遇到挫折之后，陷入极度的苦恼之中，体验到愧疚、失落、自卑、自责等复杂的情绪，这些不良情绪影响到一些行为和认知。比如影响到了复习和其他考试，只要遇到考试就有明显的焦虑情绪，会做的做不出，出现了以前没有出现过的问题，比如计算马虎、看错题等。而考完之后因为成绩不理想，又整日陷于苦闷之中，萎靡不振。来访者这种遇到考试，就感到紧张恐惧，进而影响考试水平正常发挥，导致考试失败的现象。（一）诊断依据1.该求助者没有器质性病变基础2.根据病与非病的三原则，该来访者主客观统一，内在协调，个性具有相对稳定性。有自知力、无妄想、幻觉等精神病的症状，因此可以排除精神病。3.该求助者的问题与现实处境有关，属于常形冲突，排除神经症性心理问题。4.来访者的症状与明显的社会事件（考试受挫）相关，其生理和心理的症状全都指向这个社会诱因，没有泛化；5.病程短只有一个月左右，没有严重影响社会功能。（二）鉴别诊断：1.与严重心理问题相鉴别：严重心理问题的初始反应强度强烈，反应已泛化，对社会功能造成严重影响，病程大于2个月。而该来访者的心理问题并不严重，没有对社会功能造成严重影响，持续的时间也较短，因此可以排除严重心理问题。根据以上鉴别，以及焦虑量表（SAS）的测评，按照中国常模结果，得分为52分，为中度焦虑，因初步诊断为心理学上的“考试焦虑症”，属一般心理问题。五、咨询目标的确定根据以上的评估与诊断，经与来访者协商，初步确定如下咨询目标：（一）具体目标与近期目标：1.帮助来访者接受考试受挫的事实，降低焦虑情绪反应，改善睡眠；2.帮助来访者调整认知及树立求助者的自信心增强应试技能，提高考试成绩。（二）最终目标与长期目标：心理健康、人格完善，树立理性观，增加对环境的适应能力，学会自我心理调整。六、咨询方案的制定本案例来访者的心理问题表面上似乎是由于遭受考试挫折后，才导致了高强度的焦虑的情绪，实际上，真正原因是来自来访者本身对事情的不合理认识和评价所引起的，比如，来访者可能存在：“我很失败”“一次考试失败等于人生失败”等一些“糟糕至极”，对生活挫折“反应过分强烈”，导致了她的自我挫败感。因此，运用合理情绪疗法，帮助来访者以合理的思维方式代替不合理的思维方式，以合理的信念代替不合理的信念，帮助来访者减少或消除情绪困扰。（一）主要咨询方法与适用原理合理情绪疗法是由美国著名心理学家埃利斯创立的，是帮助来访者解决因不合理信念产生的情绪困扰的一种心理治疗方法，属于认知行为疗法。合理情绪疗法基于这样的假设：非理性或错误的思想、信念是情感障碍或异常行为产生的重要因素。对此,埃利斯提出了"ABC"理论。在"ABC"中,A指与情感有关系的激发事件;B指信念,包括理性或非理性的信念;C指与激发事件和信念有关系的情感反应结果。通常认为,激发事件A直接引起反应C。事实上并非如此,在A与C之间有B的中介因素。A对于个体的意义或是否引起反应受B的影响,即受人们的认知态度,信念决定。例如,对一幅抽象派的绘画;有人看了非常欣赏,产生愉快的反应;有人看了感到这只是一些无意义的线条和颜色,既不产生愉快感,也不厌恶。画是激发事件A,但引起的反应C各异,这是由于人们对画的认知评估B不同所致。由此可见,认知评估或信念对情绪反应或行为的重要影响,非理性或错误是导致异常情感或行为的重要因素。（二）双方各自的特定责任、权利、义务1、来访者的责任、权利和义务责任（1）向咨询师提供与心理问题有关的真实资料；（2）积极主动地与咨询师一起探索解决问题的方法；（3）完成双方商定的作业。权利（1）有权利了解咨询师的受训背景和执业资格；（2）有权利了解咨询的具体方法、过程和原理；（3）有权利选择或更换合适的咨询师；（4）有权利提出转介或终止咨询；（5）对咨询方案的内容有知情权、协商权和选择权。义务（1）遵守咨询机构的相关规定；（2）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（3）尊重咨询师，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知咨询师。2、咨询师的责任、权利和义务责任（1）遵守职业道德，遵守国家有关的法律法规；（2）帮助来访者解决心理问题；（3）严格遵守保密原则，并说明保密例外。权利（1）有权利了解与来访者心理问题有关的个人资料；（2）有权利选择合适匹配的来访者；（3）本着对来访者负责的态度，有权利提出转介或终止咨询。义务（1）向来访者介绍自己的受训背景，出示营业执照和执业资格等相关证件；（2）遵守咨询机构的有关规定；（3）遵守和执行商定好的咨询方案各方面的内容；（4）尊重来访者，遵守预约时间，如有特殊情况提前告知来访者。（三）咨询时间安排每周一次，每次50分钟，共六次。（四）咨询费用学生不收费。七、咨询过程（一）咨询阶段大致划分1.心理诊断阶段；2.领悟阶段；3.修通阶段；4.再教育阶段。（二）具体咨询过程1.心理诊断阶段通过摄入性谈话、观察及心理测评等方式，收集与来访者相关的各方面资料信息，弄清来访者目前真实的心理状态，明确来访者的ABC,同时与来访者建立良好的咨询关系，确立咨询目标，制定咨询方案。过程（1）填写咨询记录，询问基本情况，介绍咨询中的有关事项和规则；（2）摄入性谈话收集临床资料，探询来访者的心理矛盾及改变意愿；（3）做心理测验；（4）将心理测验结果反馈给来访者，并做出初步问题分析；（5）与来访者商定咨询目标；（6）简单介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型）；（7）与来访者商定咨询方案。2.领悟阶段寻找和确认来访者的不合理信念；帮助来访者领悟合理情绪疗法的原理，使来访者认识到自己的问题与不合理信念的关系。过程（1）再次介绍合理情绪疗法的基本理论模型（ABC模型），强化来访者对ABC之间关系的理解。（2）进一步评估其对行为的解释，从深层次挖掘自己的不合理信念。（3）布置咨询作业：要求来访者对上述列出的不合理信念进行认真思考，目的是帮助来访者把注意从过分关注自己的情绪和诱发事件转移到关注自己的不合理信念上来，让来访者领悟到自己的问题与自己的不合理信念的关系。3.修通阶段运用与不合理信念辩论和家庭作业等方法，帮助来访者放弃其不合理信念；建立合理的信念。过程咨询过程对话（摘录）求助者：我觉得我很失败，努力了那么久都没有回报咨询师：按你所说，你自己很失败，努力了很久没有回报求助者：是的咨询师：既然很失败，因此你肯定每门功课成绩都很差劲，努力了很久一分提高也没有。求助者：也不是，还是有提高的，成绩也还好，在班上属于中上水平。咨询师：你前面说自己很失败，努力了很久都没有回报，现在说到自己成绩属于中上水平，努力了还是有提高，你的话前后是存在矛盾的，你能解释一下吗？求助者：嗯（沉默），我好像不能说自己很失败，但我这一次考试失败，我觉得我成绩退步了，再也提高不了了。咨询师：按你所说，这一次考试失败了，成绩退步了，再也提高不了了。求助者：是的咨询师：既然你这次考试失败，成绩退步了，提高不了了，因此你现在再去学习都是徒劳，多学习一些知识对你也没有好处。以后的每场考试一定是越考越差，一定不会有进步，是吗？求助者：也不是，现在我才高二，还是可以再努力提高成绩的，多学知识对我自己还是有用的。咨询师：你前面说自己这一次考试失败，成绩退步再也不能提高跟后面说的还可以再努力提高成绩有没有前后矛盾呢？求助者：（思考）我知道了，这一次考试不代表所有考试，一次失败也不代表我很失败。上述案例运用了“三段式”推论，逐层深入，直至求助者改变不合理的信念，建立合理的信念。（1）反馈咨询作业：来访者进一步考虑自己的不良情绪产生的原因，分析事件与不良情绪的关系，从中认识到自己的不良情绪是由于自己的不合理信念造成。（2）针对上述列出的不合理信念，通过交谈与辩论、启发与引导，帮助来访者改变以下不合理信念：“这一次考试失败了，成绩再也提高不了了”（过分概括化）“我很失败”（糟糕之极）（3）布置家庭作业：要求来访者针对自己的不合理系念进行辩论，写出合理自我分析报告。4.再教育阶段巩固咨询效果，帮助求助者进一步摆脱原有的不合理信念及思维方式，使新的观念得以强化，告诉来访者树立信心，学会调试自己的心态，并把咨询过程中学到的知识和方法，运用到生活中去，逐步提高心理健康水平。过程（1）反馈咨询作业：来访者已认识到，自己的不良情绪并不是事件本身造成的，而是自己内心存在的不合理信念造成的。来访者自我感觉良好，症状基本消失。（2）做SAS测验：42分，提示没有焦虑情绪。（3）回顾咨询过程，在对来访者正面积极鼓励的基础上，进一步引导来访者将此次的认识扩展到生活的其他领域。八、咨询效果评估1.来访者的个人感受经过几次咨询，