卡托普利与氨氯地平对原发性高血压患者血压的调控及其血尿酸水平的影响

卡托普利与氨氯地平对原发性高血压患者血压的调控及其血尿酸水平的影响

高血压是一种对人类健康有重要影响的心血管系统慢性疾病，是世界上相关医疗人员必须面对的一般问题。近年来,随着国家经济发展、人均寿命的延长,以及现代生活方式的转变,高血压及其各种致命性并发症的发生率不断增加。目前,我国高血压的发病数量已经接近1亿,其高发生率以及对患者生活质量的严重影响使得我国的临床工作者对该类疾病的治疗高度关注。长期的临床实践发现,各种针对高血压的治疗药物对于控制血压、减少并发症的发生以及延缓重要器官的损害、提高患者的生活质量方面有着积极的意义。研究表明,高尿酸是引发心血管疾患的一个独立危险因子,合并有高尿酸血症的高血压患者发生各种严重的并发症的几率明显高于尿酸正常的人群。目前的临床观察有相当一部分集中针对病情较严重、并发症较多的患者开展研究。近期的几个大型临床研究结果提示,轻、中度高血压患者早期的合理治疗对于改善患者预后、提高患者的生活质量有着极其重要的意义。针对该类患者,传统的治疗模式往往从单药开始,如果单药疗效不佳的情况下,加用不同种类的抗高血压药物进行联合治疗。最新的临床权威研究报道针对这一现象提出了新的见解,结果提示针对轻、中度高血压患者早期使用联合用药的模式,不仅能够做到安全有效,且更加符合积极的血压管理模式。本研究拟探讨血管紧张素转化酶抑制剂联合钙离子拮抗剂针对轻、中度高血压患者的临床疗效以及其对尿酸的影响,并与单独应用钙拮抗剂的治疗模式进行对比研究,为轻、中度高血压的联合用药治疗模式提供依据。1对象和方法1.1研究主题1.1.1高血压的诊断选取本院门诊轻、中度原发性高血压患者80例。患者要求年满18岁,平均坐位舒张压95~110mmHg(1mmHg=0.133kPa),收缩压<180mmHg。高血压的诊断标准依据1999年《中国高血压防治指南》。所有患者在入组前自愿签订知情同意书。1.1.2血管意外病不能耐受停药2周;有高血压脑病、脑血管意外病史患者;继发性高血压、心衰、心肌梗死、瓣膜疾病患者;肝、肾功能异常患者;孕妇及哺乳期妇女。1.2显效、有效和无效主要疗效评判指标:根据卫生部“心血管系统药物临床指导原则”评定标准判断,药物的降压作用结果分为显效、有效和无效。显效:治疗后舒张压下降≥10mmHg,并降至正常范围,或血压未降至正常,舒张压降低≥20mmHg;有效:治疗后舒张压下降<10mmHg,但血压降至正常,或舒张压下降10~19mmHg;无效:未达以上标准。所有显效以及有效的患者例数纳入总有效例数。1.3钙抗剂组所有80例患者平均分为2组,联合用药组:卡托普利片,规格25mg/片,每天2次;氨氯地平5mg/d。钙拮抗剂组:氨氯地平5mg/d。两组患者均进行为期8周的观察治疗,期间不服用其他药物。对联合用药组的患者进行随访,观察患者是否出现不良反应。1.4右上臂血压测定所有患者被要求休息30min后,测定上午8∶00-10∶00的右上臂血压,取3次血压的平均值。每月15日随访,非随访时间自行测定血压并记录。1.5测定排尿所有患者在治疗0、8周分别测量血尿酸。统一使用全自动生化分析仪测定清晨空腹的血尿酸。1.6统计学方法采用SPSS13.0统计软件进行分析。计量资料采用均数±标准差表示。治疗前后比较采用配对t检验,组间比较采用分组t检验。计数资料采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1组基础资料比较两组患者的年龄、性别分布、体重指数、腰围、臀围、基线收缩/舒张压、心率等基础资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。具体结果见表1。2.2钙抗剂单独治疗前后两组坐位舒张压的变化情况比较与治疗前比较,联合用药组治疗4周、8周后平均坐位舒张压均显著下降(P<0.05)。与治疗前比较,钙拮抗剂单独治疗组治疗4周后,平均坐位舒张压下降不明显,差异无统计学意义(P>0.05);治疗8周后,显著下降(P<0.05)。治疗8周后,两组间平均坐位舒张压下降幅度比较,差异有统计学意义(P<0.05)。具体结果见表2,表3。2.3钙抗剂组与治疗8周的血尿酸比较联合用药组与钙拮抗剂组治疗前血尿酸水平差异无统计学意义(P<0.05)。联合用药组治疗8周后,血尿酸由治疗前的(388±65)μmol/L降低至(332±54)μmol/L,有统计学差异(P<0.05)。钙拮抗剂组治疗前血尿酸值为(378±58)μmol/L,治疗8周后血尿酸值为(365±63)μmol/L,治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)。联合用药物组与钙拮抗剂组治疗前后血尿酸的差值比较,联合用药组降低程度明显高于钙拮抗剂组(P<0.05)。3血管紧张素转化酶抑制剂联合钙抗剂治疗高血压的临床疗效分析高血压是最常见的心血管系统疾病,且该类疾病常伴有心、脑、肾等重要靶器官的不同程度损害。因此,针对高血压的治疗方案的制定是需要以综合评估各种危险因素为前提的。针对高血压的治疗指南,已经明确的是高危、极高危高血压患者,可以使用两种或者两种以上的药物联合应用坐位初始治疗模式的。尤其是针对相当比例的老年患者、办法各种其他疾病的患者,通常需要较长时间的药物联合使用才能达到控制症状以及降低并发症的目的。但是,针对一些早期、轻中度高血压患者,目前的治疗模式更多的是从单药开始。药物的联合使用通常是在单独使用某种药物无法很好的控制血压,并且产生并发症的可能性不断增加的情况下,由临床医生提出并制定联合用药的治疗模式。高血压的治疗是一个长期甚至终身的过程,随着患者年龄的增加、各种脏器功能下降的同时,一定比例患者需要通过增加药物的剂量、种类的方式来获得暂时的症状控制。介于此类背景,有学者提出在高血压的发病早期,就及时的通过现有的抗高血压药物的联合使用,发挥治疗效果。考虑到高血压的治疗药物种类较多,且机制各异,选用合理的药物搭配来治疗至关重要。血尿酸是机体嘌呤代谢的终产物,并且通过尿液排除体外。目前的研究已经明确,高血压患者可能伴发各种脏器的损害,其中肾脏功能的损害可以导致尿酸的排泄能力下降。而尿酸在机体的增加,可以沉积在血管壁并导致血管的弹性下降,血管阻力增加,并进一步使得机体对血压的调控能力下降。血液中增加的尿酸可以导致机体出现胰岛素抵抗、血脂异常、乃至血管内皮功能的异常。因此,血尿酸异常是一个明确的高血压发病过程中的关键因子。那么,血尿酸是否可以作为一个衡量高血压发病过程中肾脏的功能状况、高血压的治疗效果评定的指标呢?笔者针对上述现象,选择血管紧张素转化酶抑制剂联合钙离子拮抗剂针对早期的高血压患者进行临床疗效的观察,同时将血尿酸水平纳入观察、评定指标。结果显示,卡托普利联合钙拮抗剂对于早期的高血压患者,能够发挥较好的疗效。其对血压的控制程度好于单独使用钙离子拮抗剂。联合用药组治疗前后血压的降低均值为(8.7±7.9)mmHg,高于钙拮抗剂组。且在用药的第4周开始,就已经呈现较好的效果。同时,笔者从尿酸的变化程度来观察联合用药的优势,结果显示,联合用药组治疗8周后,血尿酸由治疗前的(388±65)μmol/L降低至(332±54)μmol/L,有统计学差异(P<0.05)。单独用药组治疗前血尿酸值为(378±58)μmol/L,治疗8周后血尿酸值为(365±63)μmol/L,治疗前后比较有统计学差异(P<0.05)。在两组治疗模式都能够显著降低血尿酸的情况下,我们进一步比较血尿酸的降低程度。结果显示,联合用药组血尿酸的降低程度明显高于单独用药组,提示早期联合