围手术期中西医结合护理优化方案在骨、外科围手术期护理中的应用

围手术期中西医结合护理优化方案在骨、外科围手术期护理中的应用

临床上通常称为低体温。如何预防低体温带来的危害已被医疗护理界同仁广泛关注,其研究价值和重要性是值得肯定的。护理工作优化方案可起到提高护理质量、降低护理不良事件发生率、促进护理临床研究、完善护理管理的作用。本研究在中医整体护理体系和预防围手术期低体温研究资料的基础上,通过文献调研、临床实践,构建“围手术期中西医结合护理优化方案”(以下简称“优化方案”),通过对照研究,对优化方案的有效性和安全性进行深入评价。预期构建一套能够有效降低围手术期低体温发生率、提高患者舒适度及护理质量、简便易行、易于推广的中西医结合护理优化方案,为围手术期中医特色护理和优势指南的制定提供研究依据。1数据和方法1.1分组及分组方法50例病例均来自甘肃省中医院2011年3月至2011年8月骨、外科手术住院患者,采用单盲、随机分组方法将其分为实验组和对照组,每组25例。临床对比研究中注意同一间病室中不安排不同组患者,以避免相互干扰。1.2患者麻醉方式纳入:(1)年龄18～65岁,性别不限;(2)外科择期手术患者;(3)骨科择期手术患者;(4)麻醉方式:全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰硬联合麻醉;(5)入院体温正常;(6)无其他基础疾病;(7)无长期用药史;(8)符合腋温测量要求;(9)能够与研究人员交流或理解实验要求。1.3院抗体异常者排除:(1)伴有严重并发症者;(2)入院体温异常者;(3)不符合腋温测量要求者,如腋窝易出汗、腋窝损伤、过于消瘦、精神异常、左侧上肢损伤患者禁止测量腋温者。1.4实验方法对照组围术期护理按照传统工作模式进行。实验组按照“优化方案”执行。“优化方案”由中医护理与预防低体温措施组成。具体如下:1.4.1手术期间的四次诊断和一般护理1.4.2药前嘱患者用药(1)术前晚予“头部按摩”;(2)术前艾灸箱艾灸:百会、神阙、气海、关元、肾俞、命门、足三里,上、下午各1次,30min/次;(3)术前嘱患者口服补中益气汤,1剂/d,并观察用药反应;(4)术前嘱患者每晚中药热敷四肢1次,方用玉屏风散合桂枝汤(黄芪30g,白术20g,防风10g,桂枝10g,白芍10g,生姜10g,甘草5g);(5)嘱患者睡前予热水沐足。1.4.3手术期间的护理1.4.4肾认血单次用药(1)患者若术后出现寒战则用艾灸箱艾灸散寒穴:大椎、风门、风池、外关、列缺、合谷,30min/次;(2)术后30分钟开始,艾灸箱艾灸补阳穴:百会、神阙、气海、关元、肾俞、命门、足三里,每隔8小时1次,30min/次;(3)嘱患者补中益气汤口服,1剂/d,并观察用药反应;(4)嘱患者活动四肢,每晚1次;(5)术后2小时后即可于患者补阳穴和散寒穴及四肢肌肉丰厚处运用揉、挫、点、按等手法,2次/d;同时点按足三里、合谷、曲池等穴位;(6)睡前根据患者病情予热水沐足;(7)病室室温调至24～25℃,湿度至50%～60%;术后将患者需输注的液体提前复温至37～38℃后再输入。将上述各项措施优化组合,设计简洁表单,采用打勾方式表明已执行项目,便于临床护士开展工作。1.5测量温度的要求1.5.1体温和低体温数据1.5.2腋温测量方法选用玻璃水银体温计。室温18～24℃。受测者30分钟内无进食、饮冷热水、沐浴、剧烈活动史。1.5.3测量次数及结果分析采集入院时、中医护理操作前及操作后30分钟、术前、术中(每隔30分钟测量1次)、术毕、术后3小时以内每隔30分钟测量1次,3～48小时每隔4小时测量1次,将相应时间段测得的体温平均值,进行对比分析,根据实验组低体温发生率降低百分比及体温控制情况,检测“优化方案”的有效性。1.6统计方法数据采用SPSS13.0软件进行统计,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有统计学意义。2围手术期抗体检测实验组低体温发生率与对照组比较下降了24%;实验组体温曲线显示围手术期体温控制相对良好,对照组体温曲线显示有明显低体温现象;实验组与对照组比较,围手术期平均体温最高相差1.1℃。见表1、图1。3基于“优化方案”的中医临床护理研究低体温是麻醉和围术期常见的并发症,有文献报道,50%～70%的手术患者出现低体温。大量研究显示,围术期低体温可导致麻醉药物代谢减慢、凝血障碍、免疫功能抑制、心肌缺血、术后渗血量增多、术后切口感染和机体寒战反应。因此,维持围术期患者体温正常是降低术中、术后和麻醉并发症的重要措施。头部穴位按摩可镇静安神,保障患者良好睡眠,避免因焦虑、睡眠差导致机体抵抗力下降。艾灸补阳穴可以达到健脾胃,助运化,调气血,扶正气,壮元阳,驱风邪,补气回阳,增强人体抵抗力的作用。中药热敷四肢有益气固表、散寒复温之效。中药沐足可以镇静安神、益气固表、补气回阳。术后在补阳穴和散寒穴及四肢肌肉丰厚处运用综合手法点按可以疏通经络,促进气血循环。点按足三里、合谷、曲池等穴位有促进胃肠功能恢复、帮助镇静止痛之功。中医特色护理是建立在中医学基本理论体系基础上的,以整体观念为指导,以辨证施护为重要依据,为患者提供身心健康的整体护理。“优化方案”挑选、综合中医特色护理操作,根据围术期患者病情演变特点以辨证施护,运用中医情志护理、饮食调护、生活起居护理、病情观察、服药护理、健康教育、中医护理技术的优势,起到缓解患者紧张、焦虑情绪,促进患者舒适感,补益气血,益气温阳,促进康复等作用,达到预防、降低围手术期低体温发生率的目的。预实验研究结果显示:“优化方案”对围手术期低体温影响有效,为临床应用奠定了一定的基础。综上所述,通过对基于围手术期低体温预防为目的的“优化方案”实践、研究,不仅能够有效降低围术期低体温发生率,而且为围术期中医特色护理和优势指南的制定提供研究证据。同时,在“优化方案”设计中提倡护理操作及记录简便易行、易于临床推广、关注患者舒适度及满意率、保障护理质量的理念,对进一步探索、实践并规范中