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门诊电子病历医嘱书写范本门诊电子病历医嘱书写范本一、患者信息1.姓名：XXX2.性别：XXX3.年龄：XXX4.住院号/门诊号：XXX5.就诊日期：XXX二、主诉与现病史1.主诉：XXX2.现病史：XXX三、既往史1.个人史：XXX2.家族史：XXX四、体格检查1.一般情况：XXX2.意识状态：XXX3.体温：XXX℃4.脉搏：XXX次/分钟5.呼吸：XXX次/分钟6.血压：XXX/XXXmmHg7.心肺听诊：XXX8.腹部触诊：XXX9.神经系统检查：XXX五、辅助检查1.实验室检查：XXX2.影像学检查：XXX3.其他辅助检查：XXX六、初步诊断XXX七、治疗方案1.用药方案：(1)药物名称：XXX-剂量：XXX-频次：XXX-途径：XXX(2)药物名称：XXX-剂量：XXX-频次：XXX-途径：XXX2.非药物治疗：(1)XXX(2)XXX3.注意事项：(1)XXX(2)XXX八、随访计划1.随访时间：XXX2.随访内容：XXX九、复诊计划1.复诊时间：XXX2.复诊目的：XXX十、医生签名1.姓名：XXX2.职称：XXX3.执业医师证号：XXX以上是门诊电子病历医嘱书写范本，根据患者的具体情况和诊断结果进行相应的填写。在填写过程中，应遵守医疗机构的相关规定和标准，确保病历的完整性、准确性和合法性。同时，医生需要根据患者的病情和临床实际情况，制定合理的治疗方案，并在医嘱中详细说明药物的名称、剂量、频次和途径，以及非药物治疗和注意事项等内容。此外，医生还需制定随访计划和复诊计划，以便对患者的病情进行监测和跟踪，确保治疗效果和病情进展的及时掌握。最后，医生需

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