麻醉学第八章 围术期体温管理_第1页
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文档简介

第八章围术期体温管理体温是重要的生命体征之一。体温的相对稳定对于维持人体各项生理功能至关重要。一、低体温（一）、诱发原因：1、室温过低；2、术中输入大量冷的液体，特别是输入4℃的冷藏库血；3、术中内脏暴露时间长及用冷溶液冲洗腹腔或胸腔；4、麻醉原因。（二）、低体温对机体的影响：1、使麻醉药的作用时间延长，内脏血流减少，使依赖肝及肾代谢、排泄的药物的半衰期明显延长；2、低体温可使一些凝血物质活性降低，使出血时间延长；3、心肌收缩力抑制、血压下降，心律失常、心室纤颤；由于寒战，可使全身耗氧量增加，诱发心肌缺血缺氧；3、使血液粘稠性增高，影响组织灌流。另外使氧解离曲线左移，不利于组织供氧；4、如有寒战反应，可使组织氧耗量明显增多。（三）、预防：1、手术室温度应维持于22～24℃（婴幼儿25℃）；2、冷的输液剂及冲洗液在使用时应加温；3、使用温毯机。二、体温升高（一）、诱发原因：1、室温超过28℃，且湿度过高；2、无菌单覆盖过于严密，妨碍散热；3、开颅手术在下视丘附近操作；4、麻醉前用药给阿托品量大，抑制出汗；5、输血、输液反应。（二）、体温升高的影响：1、体温每升高1℃，基础代谢率增加10％，需氧量也随之增加；2、高热时常伴有代谢性酸中毒、高血钾及高血糖；3、体温升高到40℃以上时，常导致高热惊厥（抽搐）。（三）、预防：1、严格控制手术室内温度勿超过26℃。2、麻醉期间常规监测中心温度变化。三、恶性高热

恶性高热不是通常麻醉中发生的单纯体温升高，是指由某些麻醉药物触发的全身肌肉强烈收缩、并发体温急剧上升、PaCO2迅速升高、进行性循环衰竭的代谢亢进危象。

恶性高热发病机制尚不完全清楚，主要是骨骼肌细胞发育存在缺陷，在诱发药物（主要是吸入麻醉药和琥珀胆碱）的作用下，使肌肉细胞内的钙离子迅速升高，使肌肉挛缩、产热急剧增加、体温升高、同时产生大量乳酸和CO2，出现酸中毒、低氧血症、高血钾、心律失常等一系列变化。

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