基于西北燥证流行病学的功能性便秘病因研究

基于西北燥证流行病学的功能性便秘病因研究

中医认为“人与天地相连”，环境对人体的影响不容忽视。不同地区、不同时间疾病的发病与患病情况各有不同,故各特定地域尚存在特发或高发疾病与亚健康状态。新疆地处祖国西北,远离海洋,全疆平均年降水量仅为中国平均值630毫米的23%,且水分蒸发强烈,呈现“极端干燥的大陆性气候”。据此,周铭心等指出燥邪侵袭为新疆方域性病证的首要病因,并在随后的大规模流行病学调查研究中证实了西北燥证客观存在并对人体具有相应的危害;明确“西北燥证”是发生于以新疆为代表的西北地区,以感受燥邪为主要病因,以口鼻、咽喉、肌肤干燥和干咳、烦躁等各种不适症状为特征的一组中医证候。在以新疆及全国相关气候指标数据和西北燥证流行病学调查资料为依据,对西北燥证外感病因六淫构成情况的因子分析的结果进一步证实,西北燥证之外感病因首推燥邪,次责火邪,亦关乎风与寒;在西北燥证病机的研究中,周铭心教授指出,西北燥证病机当分为营卫之燥、津液之燥、精血之燥三歧。其因不一,其候复杂,网织交错,上可见宣肃通调无权,下可见舟楫传导失职,外可为皮肤皴裂,干燥不润,内可为津亏血燥,肝肾亏虚;其病累及肺、胃、肠、肝、肾等多脏。慢性便秘是新疆地域性多发病。现代医学认为除外继发性慢性便秘,慢性功能性便秘的病因尚不明确。但国内调查显示其发病存在明显的地域性和城乡差别:我国北方地区便秘患病率高于南方地区,城市发病率低于农村患病率。笔者近期完成的西北燥证和新疆慢性便秘流行病学调查结果显示:新疆的慢性便秘患病率为21.05%,高于我国北方城市北京(20.3%)、西安(12.9%)、沈阳(18.5%)和南方城市上海(20.3%)、广州(9.0%)、成都(10.4%),呈现明显的地域性。调查结果同时显示:西北燥证罹患与慢性便秘患病显著相关,西北燥证是慢性便秘的加重因素。在西北燥证的研究中,已确立便秘为西北燥证的常见症状。中医学认为便秘的发生与地域、年龄、性别、体质、生活习俗等密切相关。凡可致“津液亏耗,阴血不足,大肠枯涩”的各种原因均可导致便秘的发生,其病机常涉及“燥”。古代医家多认为“燥”证无论内外,常致便秘一症者。具代表性的有刘完素、李东垣、张子和、巢元方、张景岳、喻嘉言、沈时誉等。这些医家或论“燥”言及“便闭”,或言“便闭”不离“燥”,或治燥用调治便秘之方,或疗便秘凭治燥之剂,从中医学角度指出“燥证”与“便秘”密切相关。随着研究的不断深入,人们逐渐认识到便秘影响人类生存质量,其对健康的危害不容忽视。尽管中医学和现代医学对便秘的诊治方法各异,但在明确便秘的病因和影响因素,以有效预防和诊治便秘方面,二者不谋而合。针对新疆地区,探讨西北燥证与慢性便秘的关系有俾于从异病同治出发防治新疆常见病慢性便秘,改善新疆人群亚健康状态,提高新疆各族民众的健康水平和生活质量。本文以西北燥证是影响新疆和西北地区各族居民身体健康的共同病证状态为据,结合中医和西医两方面的认识,探讨慢性便秘的病因。1财务不良,则有上界中医学认为便秘是大便秘结不通,排便时间延长,或欲大便而艰涩不畅的一种病证。祖国医学早在《内经》中就有关于便秘的记载。如《素问·玉机真脏论》中:“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此为五实。”此后,历代医家对便秘的论述颇多。如张仲景根据便秘的不同特征,以“阴秘、阳秘、脾约”为纲,创立了阴阳、虚、实、寒、热秘的辨证论治学说。《诸病源候论·卷之十四·大便难候》曰:“大便难者,由五脏不调,阴阳偏有虚实,谓三焦不和,则冷热并结故也……又云:邪在肾,亦令大便难……又,渴利之家,大便也难,所以尔者,为津液枯竭,致令肠胃干燥。”李东垣在《兰室秘藏·卷下·大便燥结门》中系统的论述了大便结燥的病因病机,并创通幽汤、润燥汤、润肠丸等专方治疗大便秘结。刘完素在《素问玄机原病式》中指出:“风、热、火,同阳也;燥、湿、寒,同阴也。又,燥、湿,小异也。……故火胜金而风生,则风能胜湿,热能耗液而反寒,阳实阴虚,则风热胜于水湿而为燥也。热燥在里,耗其津液,故大便秘结,消渴生焉。”认为六淫侵袭,每致热燥在里,阴津不足,大肠津亏,肠道干涩,大便燥结。《兰室秘藏·卷下·大便燥结门》曰:“饥饱劳役,损伤胃气。及食辛辣厚味之物,而助火邪,伏于血中,耗散真阴,津液亏少,故大便结燥。然燥结亦有风燥、热燥、阴结、阳结之类。”《证治汇补》指出:“或房事过度、饮食不节,或恣饮酒浆,多食辛辣,饮食之火,起于脾胃,淫欲之火,起于命门,以致火盛水亏,传送失常,渐成燥结之症。”《医学正传·卷之六·秘结》论:“夫肾主五液,故肾实则津液足而大便滋润,肾虚则津液竭而大便结燥。原其所由,皆房劳过度,饮食失节,或恣饮酒浆,过食辛热,饮食之火起于脾胃,淫欲之火起于命门,以致火盛水亏,津液不生,故传道失常,渐成结燥之证。”均认为过食辛热,饮酒无度,房事不节,终致肾虚津亏,脾伤胃热,肠道受损,便结由生。《景岳全书》指出:“老人便结,大都皆属血燥。盖人年四十而阴气自半,则阴虚之渐也。此外则愈老愈衰,精血日耗,故多有干”,“秘结证,凡属老人、虚人、阴脏人,及产后、病后、多汗后,或小水过多,或亡血、失血、大吐、大泻之后,多有病为燥结者。盖此非气血之亏,即津液之耗。”又《医学正传·卷之六·秘结》指出:便秘“……又有年高血少,津液枯涸,或因有所脱血,津液暴竭,种种不同,固难一例而推焉。”关于产妇《金匮要略·妇人产后病脉证治第二十一》曰:“新产妇人有三病:一者病痉,二者病郁冒,三者大便难,何谓也?”。认为老年之人、产后妇人、体质虚弱、病后、素体多汗、小便过多、失血吐泻等凡致阴血亏虚,津液耗伤者,均可致大便秘结。牟全胜等“西北多燥说”认为西北之方域、地势、气候特点决定了燥邪为西北之域的主要致病因素。西北燥证,其因不一,其候复杂,枚举津液之燥为西北燥证病机,认为风燥内侵,耗夺津液,虚热之体,邪从燥化,病及太阴阳明,上无宣肃通调之权,下失舟楫传导之职。临证多见干咳少痰,烦渴引饮,便秘痔疮等。周铭心等进入沙漠腹地,研究在酷热、干燥环境下作业的石油工人所出现的不适症状,提出沙漠燥证的概念。证实进入沙漠腹地的石油工人常会出现一系列以干燥为主要表现的不适症状和体征,身体健康状态发生明显改变;认为便秘在此环境下做为发宿间症状,是沙漠燥证的表现之一。此外,张雪燕等认为瘀血在便秘发病过程中的影响不容忽视。究其发病机理,瘀血阻于肠络,血瘀津涩,肠燥而传导失常可致便秘;认为便秘大多病程较长,“久病必虚,久病兼瘀”。秦建平”等认为《伤寒论》257条:“……假令已下,脉数不解,合热则消谷善饥,至六七日,不大便者,有瘀血,宜抵当汤。”此由瘀血与热结于肠中致不大便,用抵当汤治以破血逐瘀。何清清等认为平素久坐少动、或有腹部手术史、或情志不舒等,可致气滞湿阻型便秘,以小柴胡汤和平胃散的加减治疗。羊燕群等”认为平素体健,形体过逸,气血失畅者易致便秘发生,指出以四逆散加味治疗,功效迅捷。王彦辉等认为感湿热之邪,蕴结肠道或过食肥甘厚昧,过量饮酒致湿邪内生,抑或情绪紧张、情志不遂导致气机不畅,湿邪内生。上述三种原因常互为因果,致大肠传导失司。同时指出使用化学治疗药物,对消化道粘膜有直接的刺激作用,患者容易出现中医辨证属于脾胃气机升降失调、湿邪内生的症状,如恶心呕吐、腹泻、便秘等症状。秦建平等认为水饮为阴邪,易阻滞气机,致升降失常而便秘。主要依据为《伤寒论》中指出“支饮胸满者,厚朴大黄汤主之”,以药测症,必有便秘,由饮热交结,不仅肺失肃降,进则腑气不通,腑气不通则水饮难消,故用厚朴大黄汤治之。总之,中医学认为导致便秘的原因很多。外因责之于六淫之邪来犯,以燥、热、湿为主因。内因责之于情志失和,气机郁滞。不内外因责之于饮食不节,劳逸不当等。同时,瘀血、痰浊、水湿、体虚、误治等亦可致便秘的发生。此外,便秘的发生尚与地域、年龄、性别、体质、生活习俗等相关。2功能性服刑人员方面的原因现代医学认为慢性便秘主要是指粪便干结、排便困难或不尽感以及排便次数减少等。慢性便秘是由多种病因引起的常见病症。由直接影响肠平滑肌功能的许多因素如结直肠解剖结构异常、平滑肌源性或肠神经源性病变、甚至医源性因素等导致的便秘,称为继发性便秘。因结直肠及肛门功能异常导致的便秘,称之为功能性便秘(FC)。目前功能性便秘的病因尚不明确。近年来,国内陆续出现关于便秘流行病学方面的报道,尽管其调查内容缺乏统一性,不同地区或人群对便秘概念的解释差异很大,但调查结果仍然值得借鉴。戴菲等采用症状自评量表(SCL)一90对1525名健康人群进行调查,结果显示功能性便秘的发生存在明显的性别差异和年龄差异。男性发病率低于女性发病率,且发病率随年龄增长而明显增长;尉秀清等、熊理守等在广州市、惠州市的流行病学调查结果、王静恩等对成都城乡居民的调查结果、阚志超等、刘世信等对天津市人群的调查结果、郭晓峰等、高芳坤等在对北京地区人群的调查均证实上述观点。其次,国内调查显示功能性便秘的发生有明显的地域性。全国六城市便秘调查结果显示:我国北方地区便秘患病率高于南方地区,提示地域气候的不同,影响便秘的发生。同时,便秘的发病呈现城乡差别。北京的调查结果、成都的调查结果、全国六城市调查结果均显示城市发病率低于农村发病率。1999年世界医学杂志也报道了美国便秘患者呈现明显的地域分布,北方州和比较贫穷州便秘较为常见。与城市化州相比,农业州便秘出现者更多。但西安的调查结果显示城市患病率高于农村患病率,调查者认为这与西安郊县盛产新鲜蔬菜瓜果,农民老人食物谱广杂,而城市老人的主食以米面为主,且活动量较少是导致城市老人便秘患病率高于乡村的主要原因。阚志超等的调查中显示城乡、山区、沿海居民发病率无明显差别,认为这些与目前我国经济较发达山区居民、沿海居民生活水平提高,饮食情况与城市居民相差无几有关。以上提示功能性便秘的发生受地域气候环境如农村居住条件、寒冷气候、社会经济状况低下、生活和饮食习惯等因素的影响。调查结果同样显示功能性便秘的发生受到文化程度、性格、心理状况的影响。我国新乡市、天津市、广东省社区的调查结果表明,文化程度与功能性便秘患病率呈负相关。但尉秀清等的调查显示广州市的不同文化程度的人群功能性便秘患病率无显著差异,并提示受教育程度与是否易患上述疾病无关。刘世信等的调查结果显示,睡眠较差者特别是需服用安眠药者,多数有较大心理压力,其发病率可高达34.1%。戴菲等比较了功能性便秘患者与正常对照者的精神心理因素,结果显示功能性便秘患者抑郁、焦虑因子明显增高。提示功能性便秘与神经、精神心理因素间有一定关系,但是否是因果关系、及孰因孰果则难以肯定,尚需深入研究。郭晓峰等、尉秀清等的调查研究结果支持上述观点。此外,调查结果显示职业和劳动强度对便秘的发生也有一定的影响。阚志超等调查研究后认为,重体力劳动者发病率低,可能与全身较多运动有助于肠道蠕动,而长期脑力劳动、活动较少会减慢肠道活动有关。职业中军人、警察发病率高,提示军人警察情绪上压力较大,情绪的波动及长期精神压力较大可能会影响肠道功能导致功能性便秘。调查研究还显示,慢性功能性便秘患者常会合并反流性食管炎或功能性消化不良,可能两者之间会互相影响。此外,功能性便秘的家族史与患病率有关,提示遗传和环境可能是便秘发生的一个因素,此尚需进一步深入研究。部分研究者指出,功能性便秘的发生还与饮食结构、饮水习惯和生活习惯有关,运动量少、进食少纤维蔬菜或食用水果少、饮水量少与功能性便秘的发生明显相关。喜欢辛辣饮食者的便秘患病率高于无特殊偏好的人群,生活无规律患病率高,饮水量小于500mL/d的人群便秘患病率高;但郭晓峰等调查显示高脂餐与功能性便秘的发生关系并不密切,且多吃粗粮、蔬菜、肉食、牛奶与便秘不相关,这也解释了为何有些慢性便秘病人食疗效果不明显。Voderholzer等研究也发现,增加膳食纤维并无助于改善便秘情况。还有调查显示,饮酒吸烟对肠道功能无明显影响,而体弱多病较健康状况良好者患病率明显增高。对于产后是否易患功能性便秘,在现有调查中刘世信等、张建军等的调查显示女性生育与慢性功能性便秘无关。但阚志超等的调查显示有些育龄妇女常于生育后出现功能性便秘,认为慢性功能性便秘与生育时发生盆底下降从而改变盆底肌的正常功能有关。胡娟娟、原晓风等认为儿童功能性便秘发生的主要原因是饮食不足、奶中糖量不足、食物成分不当、小儿偏食、儿童生活不规律、婴幼儿期缺乏排便训练或过早进行排便训练,因而未建立良好的排便条件反射等。同时指出,精神因素诸如受突然的精神刺激,或环境和生活习惯的突然改变,突然惊吓或因偶尔排便过失受到过度责备后可造成精神压力,甚至父母离异,家庭内争吵可造成儿童或婴幼儿情绪紧张,久之可引起功能性便秘。综上所述,导致便秘的原因繁多,祖国医学与现代医学就便秘病因方面的认识有许多相同之处,如地域气候、饮食不当、运