口腔颌面外科学试题范文

口腔颌面外科学-8(总分：101.00，做题时间：90分钟)一、单选题(总题数：0，分数：0.00)二、A3和A4型题(总题数：12，分数：16.00)1.患儿男性，4岁。出生后即被发现腭部裂开，检查见其悬雍垂、软腭及部分硬腭裂开，牙槽嵴完整：

该患儿的诊疗应为______

（分数：2.00）

A.先天性单侧完全性腭裂

B.先天性不完全性腭裂

√

C.先天性软腭裂

D.先天性单侧不完全性腭裂

E.先天性完全性腭裂解析：2.术中应采用何种麻醉______

（分数：2.00）

A.局部麻醉

B.针刺麻醉

C.腭大孔阻滞麻醉

D.静脉麻醉

E.气管内插管全麻

√解析：3.腭裂修复术中凿断翼突钩的目的是______

（分数：2.00）

A.松弛腭帆张肌的张力

√

B.松弛腭帆提肌的张力

C.松弛咽上缩肌的张力

D.松弛腭舌肌的张力

E.松弛腭咽肌的张力解析：4.若术后出现瘘口，则最常见的部位在______

（分数：2.00）

A.悬雍垂根部

B.硬腭前部

C.软硬腭交界处

√

D.牙槽嵴处

E.软腭中分解析：5.患儿男性，4个月。自出生即被发现左侧上唇裂开，查体见其左上自红唇向上裂开未达鼻底，伴同侧鼻底增宽、鼻翼塌陷，口内无明显裂隙。

该患者的诊疗为______

（分数：1.00）

A.左侧完全性唇裂

B.左侧不完全性唇裂

√

C.面横裂

D.唇红裂

E.左侧上唇隐裂解析：6.若裂隙位于两侧则适宜的手术时间为______

（分数：1.00）

A.1～3个月

B.3～6个月

C.6～12个月

√

D.12～15个月

E.2岁以上解析：7.若术后伴有明显的鼻部畸形，则最佳应在何时进行根治性鼻畸形矫正术______

（分数：1.00）

A.发现后立刻手术整复

B.5岁后来

C.9岁后来

D.13岁后来

√

E.18岁后来解析：8.患者女性，10岁，已分别行唇腭裂修复手术，现仍然存在口鼻瘘口。查体见左侧尖牙区牙槽嵴裂隙，伴口鼻腔贯穿，且尖牙未萌出。

该患者的诊疗应为______

（分数：1.00）

A.完全性牙槽突裂

√

B.不完全性牙槽突裂

C.牙槽突隐裂

D.腭瘘

E.硬腭裂解析：9.下列有关牙槽突裂的发生描述对的的是______

（分数：1.00）

A.球状突与外侧鼻突融合障碍

B.上颌突与外侧鼻突融合障碍

C.球状突与内侧鼻突融合障碍

D.上颌突与内侧鼻突融合障碍

√

E.上颌突与下颌突融合障碍解析：10.牙槽突裂最常发生的部位是______

（分数：1.00）

A.中切牙与侧切牙之间

B.侧切牙与尖牙之间

√

C.两侧中切牙之间

D.尖牙与第一前磨牙之间

E.第一前磨牙与第二前磨牙之间解析：11.现在认为牙槽突裂植骨术的适宜年纪为9～11岁，此时尖牙牙根已形成______

（分数：1.00）

A.尚未形成

B.1/4～1/3

C.1/3～1/2

D.1/2～2/3

√

E.2/3～3/4解析：12.若植骨成功，术后拟行正畸治疗，则最佳时机是______

（分数：1.00）

A.术后2周

B.术后1个月

C.术后1～3个月

D.术后3～6个月

√

E.术后6～9个月解析：三、B型题(总题数：2，分数：10.00)A.单侧唇裂B.下唇正中裂C.上唇正中裂D.面横裂E.面斜裂（分数：5.00）(1).两侧下颌突未能在中线融合，产生______（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).一侧上颌突未能与内侧鼻突融合，产生______（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(3).两个内侧鼻突未能正常融合，产生______（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(4).上颌突与下颌突未能融合，产生______（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(5).上颌突与外侧鼻突未能融合，则产生______（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：A.1～2岁B.3～6个月C.9～11岁D.4～6岁E.16岁后来（分数：5.00）(1).唇裂修复术进行的时间______（分数：1.00）

A.

B.

√

C.

D.

E.解析：(2).腭裂修复术进行的时间______（分数：1.00）

A.

√

B.

C.

D.

E.解析：(3).语音评价及语音治疗的时间______（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

√

E.解析：(4).牙槽嵴裂植骨的时间______（分数：1.00）

A.

B.

C.

√

D.

E.解析：(5).正颌外科治疗的时间______（分数：1.00）

A.

B.

C.

D.

E.

√解析：四、多选题(X型题)(总题数：15，分数：30.00)13.腭裂术后较常见的并发症为______

（分数：2.00）

A.窒息

B.咽喉部水肿

√

C.创面渗血

√

D.打鼾

√

E.疼痛

√解析：14.唇裂修复术的重要目的是______

（分数：2.00）

A.恢复正常的上唇外形

√

B.恢复正常的吮吸功效

√

C.恢复正常的语言功效

D.获得患者的心理安慰

E.获得患者父母的心理安慰解析：15.唇裂整复的基本规定是______

（分数：2.00）

A.精拟定点

√

B.切缘整洁

√

C.切缘垂直

√

D.缝合张力不大

√

E.缝合对位精确

√解析：16.单侧唇裂采用旋转推动法修复，其优点是______

（分数：2.00）

A.定点明确

B.定点宜掌握

C.唇高恢复好

D.术中切除组织少

√

E.整复鼻小柱歪斜效果好

√解析：17.上三角瓣法修复单侧唇裂的优点是______

（分数：2.00）

A.定点明确

√

B.定点宜掌握

√

C.能恢复上唇应有的高度

√

D.术中切除组织少

E.鼻底封闭好解析：18.腭裂给患儿造成的影响是______

（分数：2.00）

A.吮吸功效障碍

√

B.语音不清

√

C.口鼻腔相通

√

D.易引发上呼吸道感染

√

E.自卑心理

√解析：19.腭裂修复术的重要目的______

（分数：2.00）

A.减少呼吸道感染

B.封闭口腔和鼻腔的交通

√

C.改善咀嚼功效

D.改善语音

√

E.恢复患者自信解析：20.腭裂术后穿孔的因素有______

（分数：2.00）

A.缝合不牢固

√

B.术后患儿频繁哭闹

√

C.感染

√

D.松弛不够

√

E.裂隙过宽，黏膜菲薄

√解析：21.唇腭裂术后仍存在口鼻瘘口，查体见左侧上颌牙槽突裂，拟行手术修复。牙槽突裂手术治疗的目的和规定是______

（分数：2.00）

A.封闭口鼻瘘和牙槽突裂

√

B.为未萌出的牙提供骨支持

√

C.提供稳固的上颌牙弓

√

D.为支撑唇和鼻底提供稳固的支架

√

E.手术以不妨碍上颌骨发育为原则

√解析：22.先天性口腔颌面部发育畸形涉及______

（分数：2.00）

A.唇裂

√

B.腭裂

√

C.面横裂

√

D.正中裂

√

E.面斜裂

√解析：23.唇腭裂可能的发病因素有______

（分数：2.00）

A.遗传因素

√

B.怀孕期间维生素缺少

√

C.怀孕期间子宫及邻近部位的损伤

√

D.孕妇精神过分紧张

√

E.孕妇年纪因素解析：24.下列哪些属于防止唇腭裂发生的方法______

（分数：2.00）

A.对孕妇进行有关知识教育

√

B.纠正孕妇的偏食习惯

√

C.晚婚晚育

D.孕妇避免频繁接触放射线及微波

√

E.孕妇避免精神过分紧张或情绪激动

√解析：25.下列对于上唇正常形态特点描述对的的有______

（分数：2.00）

A.红唇缘明显，唇弓对称

√

B.上唇上1/3部微向前翘

C.红唇中部稍厚并向前下突起

√

D.鼻孔大小对称

√

E.鼻底宽度适中

√解析：26.腭裂术后下列能够行腭裂语音矫治的有______

（分数：2.00）

A.腭咽闭合功效改善

B.年纪5岁，能合作

√

C.弱智

D.听力障碍改善

√

E.舌系带附着异常解析：27.现在临床上对于牙槽裂植骨较为惯用的骨源为______

（分数：2.00）

A.颅骨

√

B.肋骨

√

C.胫骨

√

D.髂骨

√

E.下颌骨解析：五、问答题(总题数：9，分数：45.00)28.简述现在国际和国内上对唇裂的分类办法。

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：()解析：根据裂隙的部位可将唇裂分为下述几类：

(1)国际分类法：①单侧唇裂：单侧不完全性唇裂，裂隙未裂至鼻底；单侧完全性唇裂，整个上唇至鼻底完全裂开。②双侧唇裂：双侧不完全性唇裂，双侧裂隙均未裂至鼻底；双侧完全性唇裂，双侧上唇至鼻底完全裂开；双侧混合性唇裂，一侧完全裂，另一侧不完全裂。

(2)国内分类法：①单侧唇裂：Ⅰ°唇裂，仅限于红唇部分的裂开；Ⅱ°唇裂，上唇部分裂开，但鼻底尚完整；Ⅲ°唇裂，整个上唇至鼻底完全裂开。②双侧唇裂，按单侧唇裂分类办法对两侧分别分类。

临床上还可见到一种隐性唇裂，即皮肤和黏膜无裂开而其下方的肌层发育不良，可体现为唇部浅沟状凹陷或唇峰分离等畸形。29.试述唇裂修复术的最佳年纪及早期手术修复唇裂对唇裂患儿有何利弊?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：()解析：现在，普通认为进行单侧唇裂修复术的最适宜年纪为3～6个月，体重达6～7kg以上。

早期手术的好处：①早期进行手术能够尽早的恢复上唇的正常功效和外形，并能够使瘢痕组织减少到最小程度。②对伴有牙槽突裂或腭裂的患儿，唇裂整复后，由于唇肌的生理运动能够产生压迫作用，促使牙槽突裂隙逐步靠拢，为后来的腭裂整复发明条件。

早期手术的不利之处：①婴幼儿的气道狭小，麻醉时呼吸道的管理规定高，稍有不慎易发生误吸、窒息。②婴幼儿体内生理环境不如成人稳定，手术创伤、失血等对患儿均可能造成严重的影响。③婴幼儿的组织嫩，标志点不清晰，影响手术效果。30.在单侧唇裂的修复办法中，旋转推动法和下三角瓣法各有什么优缺点?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：()解析：下三角瓣法的优点：定点明确，易掌握；能恢复患侧上唇应有的高度；保存了唇部的重要构造，并能使两侧口轮匝肌纤维基本一致；手术切口愈合后为非直线性瘢痕，术后不影响唇高。缺点：患侧要切除某些正常的唇组织；患侧的三角瓣嵌入健侧上唇下1/3部后，瓣尖正好在人中下分，有损正常人中的解剖形态；不完全唇裂的患者术后常可发生患侧唇高过长的现象；大多患者修复后的鼻底不如旋转推动法丰满、满意。

旋转推动法的优点：切除组织少，保存了唇部的重要的自然构造，使上唇下部组织丰满，有足够的松弛度；鼻底封闭较好，不易裂开；鼻小柱偏斜畸形可获得较好矫正；患侧唇部中下份的瘢痕线模拟了人中嵴形态；唇弓形态较好。缺点：定点灵活性大，初学者不易掌握，对术者规定高，要有一定的经验，术中判断精确；完全性唇裂修复后患侧唇高常嫌局限性，而不完全性唇裂修复后则容易出现唇高过长。31.唇裂术后对患儿的护理方面应注意什么?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：()解析：唇裂术后的护理要点有：①患儿术后未醒前，应使其平卧，头偏向一侧，以免误吸。②患儿苏醒后4h，可予以少量流质或母乳：用滴管或汤匙喂饲。③术后第1天可去除唇部敷料，任其暴露，并保持创口清洁。④术后应予以适量抗生素，防止感染。⑤正常愈合的创口可在术后5～7天拆线，口内缝线稍晚拆除或任其自行脱落。

⑥如果使用唇弓，最少应在术后10天去除。在使用唇弓期间，还应注意观察皮肤对胶布有无过敏现象和皮肤压伤，如有发生应及时去除。⑦术后和拆线后，应嘱咐患儿家眷避免患儿跌跤，以免致伤口裂开。32.腭裂整复手术的重要目的是什么?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：()解析：腭裂整复手术的目的是：修复腭部的解剖形态；改善腭部的生理功效，重建良好的“腭咽闭合”，为正常的吸吮、吞咽、语音、听力等生理功效恢复发明条件。

为了达成上述目的，手术遵照下列修复原则：封闭裂隙，延伸软腭长度，尽量将移位的组织构造复位；将分离的肌肉纤维精确对位；减少手术创伤，保存与腭部的营养和功效有关的血管、神经和肌的附着点，以改善软腭的生理功效；术后的软腭有适宜的长度和高度，并能活动灵活。33.叙述唇腭裂的序列治疗。

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：()解析：唇裂的序列治疗的方案——在唇裂修复手术之前，特别是针对严重的完全性唇裂伴有腭裂及鼻畸形的患者，术前应进行正畸治疗，运用矫治器的办法，恢复伴有腭裂患者的牙弓形态，改善或减轻患侧鼻小柱过短和鼻翼塌陷畸形，为唇裂修复手术尽量发明有利的硬软组织条件。初次唇裂修复手术后遗留的鼻、唇部继发畸形，还应根据畸形的轻重，选择相宜的时机予以二期整复。

腭裂的序列治疗原则——恢复腭部的解剖形态和生理功效，重建良好的腭咽闭合及获得正常语音。对面中部有塌陷畸形、牙列不齐和咬合紊乱者也应予以纠正，以改善他们的面容和恢复正常的咀嚼功效；对有鼻耳疾患的患者也应及时治疗以防止和改善听力障碍。有心理障碍的患者更不应无视对他们进行精神心理治疗，从而使腭裂患者达成身心健康。因此，除外科手术以外，腭裂的治疗还需采用某些非手术治疗，如正畸治疗、缺牙修复、语音治疗以及心理治疗等等。由有关学科的专业人员构成治疗组，共同会诊、讨论，对患者制订切合实际的整体模式，在公认序列治疗基础上，可根据各自所积累的经验，制订出自己行之有效的序列治疗程序。34.试述腭裂术后的并发症有哪些?如何防治?

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：()解析：腭裂术后常见的并发症：

(1)咽喉部水肿：由于气管内插管的创伤和压迫，以及手术对咽部的损伤，都可能造成咽喉部水肿，造成呼吸和吞咽困难，严重者可发生窒息。防治方法为：根据患儿年纪选择适宜大小的气管插管，避免导管对气管壁持续性压迫；插管动作要纯熟轻巧，尽量减少创伤；手术时特别是行咽成形术时操作须认真、轻巧、止血彻底，减少对组织的损伤和血肿形成。在关闭创面时，必须确认两侧缝合层次对的无误。术后可予以适量激素来减轻或避免喉头水肿的发生，必要时应作气管切开。

(2)出血：对创口出血，应先查明精确的出血部位和出血因素。术后早期出血，多因术中断血不完全造成；而术后较晚期出血，常由于创口感染所致。普通若为渗血，可用明胶海绵、凝血酶或肾上腺素纱布局部填塞压迫止血；若鼻腔创面出血，可滴入1%麻黄素溶液数滴或以浸有麻黄素液的纱布条填塞鼻腔止血。若为活跃出血点，必要时可考虑结扎出血点或缝合止血。如查明是由于凝血因素障碍而出血，应输入鲜血，并予以对应止血剂，如维生素K1或K3及止血敏等，必要时应请有关科室会诊，协助进一步明确诊疗和解决。

(3)窒息：较为罕见，一旦发生将严重威胁患儿的生命，应当主动防止。防治方法为：术中注意事项与咽喉部水肿的防止方法相似；完全苏醒后进流质，速度不适宜过快，一次进食量不适宜过多；在咳嗽和大声哭闹时临时不适宜进食。一旦发生窒息，应快速吸清口内咽喉部液体，速请麻醉科医师行气管插管,并请有关科室人员共同急救。

(4)感染：偶有局限性感染，严重感染者极少见。其防止涉及：术前必须对患儿进行全方面查体，在健康状况良好的状况下方可进行手术；术中对组织的损伤要小，创缘缝合不适宜过密，缝线以0号或3-0线为宜；术后应注意口腔卫生，激励患儿饮食后多喝水，避免食物残留创缘，常规用抗生素3～5天。

(5)打鼾及睡眠时临时性呼吸困难：多发生在咽后壁组织瓣转移术或腭咽肌瓣成形术后，多由于局部组织水肿所致，可随肿胀的消退自行恢复正常。如发生永久性鼻通气障碍，须再次手术矫治。

(6)创口裂开或穿孔(腭瘘)：腭裂术后穿孔最常见的部位是在硬软腭交界或腭垂处，也可能发生在硬腭处，也有极少数是创口全部裂开或腭部的远心端部分坏死。防治方法为：腭裂术后穿孔不管大小，都不要急于立刻再次手术缝合，因组织脆弱、血供不良，缝合后常会再次裂开，以术后8～12个月行二期手术为宜。对于术后较小的腭部穿孔，常可随创口的愈合而自行缩小闭合，无需解决。硬腭中部穿孔的修补办法是先切除瘘孔周边的瘢痕组织，形成新鲜创面；然后在瘘孔两侧靠近牙槽突内侧，各做一松弛切口，将所形成的黏骨膜瓣向中线推移拉拢缝合。两侧松弛切口处所遗留的创面，用碘仿纱条填塞。位于一侧较小的穿孔，可用局部黏骨膜瓣转移法修复之。为行双层修复，可运用瘘孔边沿为蒂的向鼻侧翻转的黏膜瓣作为鼻腔面衬里。位于硬软腭交界处的穿孔，可按不完全腭裂修复法作M形切口，形成两个黏骨膜瓣，再将瘘孔周边近边沿处的瘢痕组织切除，将两侧黏骨膜瓣向中线处移动缝合，并用碘仿纱条填塞所遗留的创面。对于有较大的穿孔或几乎全部裂开的病例，常需要按腭成形术办法重新整复。35.叙述腭裂术后穿孔的部位、因素及修补时机和办法。

（分数：5.00）__________________________________________________________________________________________

对的答案：()解析：腭裂术后穿孔最常见的部位是在硬软腭交界或腭垂处，也可能发生在硬腭处，也有极少数是创口全部裂开或腭部的远心端部分坏死。穿孔的常见因素有：

(1)两侧黏骨膜瓣松弛不够，特别在软腭部位因血管神经束游离局限性或翼钩未推断，腭帆张肌未松弛等，妨碍了