压疮跌倒管理制度

压疮风险评定及管理制度一、护理人员应重视住院病人皮肤的管理，掌握压疮的评定、上报、统计、防止、治疗及护理。二、压疮的风险评定（一）应用压疮发生危险因素量化评定表（Braden评分表）进行评分。参数感觉潮湿活动力移动力营养摩擦力和剪切力成果完全受限非常受限轻度受限未受损害持续潮湿经常潮湿有时潮湿极少潮湿卧床不起能够坐椅偶然行走经常行走完全不能严重受限轻度受限不受限非常差可能局限性足够非常好有问题有潜在问题无明显问题分数12341234123412341234123（二）压疮风险评定鉴定原则及评定频次1.判断原则：评分在15-18分提示轻度危险；评分在13-14分提示中度危险；评分在10-12分提示高度危险；评定在9分下列提示极度危险。18分作为预测有压疮发生危险的诊疗界值。评分≤18分应系统贯彻防止压疮的方法，亲密观察皮肤变化，及时精确统计。2.初次评定：病人入院时，护士应认真进行病人皮肤状况及压疮的危险因素评定。3.再次评定：转入病人、手术病人（大手术病人、手术时间超出4小时的病人）、病情变化时及时评定统计。评分13-18分的病人，病情稳定者每七天评定统计一次；评分≤12分的病人，每三天评定统计一次；评分≤9分，每天最少评定统计1次。三、压疮上报及干预1.压疮评定分值≤12分的患者，且符合难免压疮申报条件，科室可根据患者病情申报难免压疮，填写《压疮高危人群评定上报表》，由病区护士长核算签字后48小时内上交护理部。2.发现或发生压疮后（无论是院内还是院外带来的），当班护士要立刻报告病区护士长，及时、精确地填写《压疮上报表》，由病区护士长核算签字后24小时内上交护理部。重大压疮或特殊状况需立刻报告护理部。3.发现或发生压疮后（无论是院内还是院外带来的），护理质控组需对每例压疮进行干预指导，对有争议、疑难病例及院内压疮必须请伤口护理小组会诊、指导，并将会诊意见（会诊单）复印件上交护理部，原件归入病历存档。护理质控组每七天到病房跟踪督查压疮的治疗及护理方法贯彻状况。四、难免压疮管理（一）申报条件：申报难免压疮，必须符合基本条件和2项以上的可选择条件。1.基本条件（1）Braden评分≤12分；（2）多个因素致患者强迫/被动卧位，如重要脏器功效衰竭（呼吸功效衰竭、心力衰竭、循环衰竭）、意识障碍、偏瘫/截瘫/四肢瘫痪、骨盆骨折、生命体征不稳定等。2.可选择条件：年纪≥70岁、血清白蛋白＜30g/l、极度消瘦、高度水肿、大小便失禁、依从性差等。（二）申报程序：责任护士或值班护士对高危病人进行评定后，Braden评分≤12分并符合难免压疮申报条件，及时在临床信息系统填写《压疮高危人群评定上报表》，并在表中选择“难免压疮申报”。护理部收到《压疮高危人群评定上报表》后，由护理质控组及时下病房查看、核算，并提出指导性意见，同意后登记在册。（三）跟踪解决：对同意的难免压疮病例，由护理质控组或伤口护理小构组员对护理方法及其效果进行评定，及时纠正、调节防止方法。发生难免压疮者，要及时向护理部反馈和报告，护理质控组或伤口护理小构组员到病区核算难免压疮的程度，并指导治疗和解决。五、压疮的统计1.压疮评定由当班护士实施，入院时发现或发生压疮（院内或院外）时，应建立《压疮护理单》，由责任护士定时填写皮肤状况、治疗护理方法及转归状况，当患者转科时，应将《压疮护理单》一同转入科室并交接，与病历一同归档保存。六、压疮的防止及治疗方法：当Braden评分≤18分应系统贯彻防止压疮的方法，亲密观察皮肤变化，及时精确统计（涉及与家眷的沟通）。1.评分≤14分时护理人员应在床头插上“防止压疮”警示牌；2.保持皮肤清洁、干燥，及时清洗；3.保持床铺和衣裤清洁，及时更换；4.做好翻身护理，每2-4小时协助卧床病人更换卧位；5.予以减压用品：翻身枕，压疮垫、气垫床等；6.加强营养，采用适宜的营养支持方法；7.使用泡沫敷料进行骨隆突部位的保护；8.使用溃疡贴或透明贴等新型敷料解决创面，或按外科换药解决；9.局部涂抹药品，增强血液循环或增进伤口愈合；10.使用医疗器械的患者，保持医疗器械下面的皮肤清洁干燥，定时调节体位，每天检查医疗器械下面和周边皮肤最少两次；11.严格交接班制度，认真观察皮肤状况，必要时做好统计。七、伤口护理小组负责对全院护士及新护士进行压疮管理制度和有关知识的培训。每季度、每年度对压疮的有关信息进行汇总分析，提出压疮防止与干预的方法，不停提高压疮防止与解决的水平和效果。每六个月进行全院病人压疮患病率的调查。病区护士长要确保护理人员人人知晓压疮管理制度和有关知识。八、发生院内压疮科室要组织分析、讨论，制订改善方法，并有成效。讨论成果与其它安全事件讨论的成果一并记载于安全管理统计本上，同时将讨论分析汇总资料上交护理部。九、因压疮评定及防护方法不到位而发生院内压疮者或发生院内压疮未上报或未被批复为难免压疮的院内压疮，列入科室护理差错，与护理质量考核及护士长的工作质量考核挂钩；对隐瞒不报者，一经发现与温馨病区评比和病区护士长当月绩效管理挂钩。护理部12月1日修订附表：Braden评定指导细则感觉完全受限1分非常受限2分轻度受限3分无受损4分对压力造成的不适感觉的能力由于知觉减退或者服用镇静剂而对疼痛刺激无反映或者是大部分接触床的表面只有很小感觉疼痛的能力仅仅对疼痛有反映，除了呻吟或烦躁以外不能体现不适，或者是身体的1/2由于感觉障碍而限制了感觉疼痛或不适的能力对言语指挥有反映，但不是总能体现不适或需要翻身或者1-2个肢体有些感觉障碍从而感觉疼痛或不适的能力受限对言语指挥反映良好，无感觉障碍，感觉或体现疼痛的能力没有受限潮湿持续潮湿1分经常潮湿2分有时潮湿3分极少潮湿4分皮肤潮湿的程度皮肤持续暴露在汗液或尿液等制造的潮湿中，病人每次翻身或移动时都能发现潮湿皮肤经常但不是始终潮湿，最少每班移动时都必须换床单皮肤偶然潮湿，每天需额外换一次床单皮肤普通是干爽的，只需常规换床单活动力卧床1分坐椅2分偶然行走3分经常行走4分身体的活动程度限制卧床行走能力严重受限或不存在，不能负荷本身重量和/或必须依赖椅子或轮椅白天可短距离行走或不伴辅助，每次在床上或椅子上移动需耗费大半力气醒着的时候每天最少能够在室外行走两次，室内每两小时活动一次移动力无法移动1分严重受限2分轻度受限3分不受限4分变化和控制身体姿势的能力如果没有协助的话，身体或四肢不作任何甚至微小的位置变化能够偶然轻微的变化身体或肢体的位置，但不能独立、经常或明显变化能够独立、经常、轻微变化身体或肢体位置没有辅助能够经常进行大的体位变化营养非常差1分可能局限性2分足够3分非常好4分日常进食方式从未吃过完整的一餐，每餐极少吃完1/3的食物。每天吃两餐，并且缺少蛋白质（肉或者奶制品）摄入液体量少，没有补充每日规定量以外的液体；或者是肠外营养和或重要进清流质或超出五天是静脉输液极少吃完一餐，普通每餐只能吃完1/2的食物，蛋白质摄入仅仅是每日三餐中的肉或奶制品，偶然进行每日规定量外的补充或者少于最适量的液体食物或管饲能吃完半数餐次以上，每日吃四餐含肉或奶制品的食物，偶然会拒吃一餐，但普通会接受补充食物，或者管饲或者胃肠外营养提供大多数营养需要吃完每餐食物，从不拒吃任一餐，普通每日吃四餐或更多次含肉或奶制品的食物，偶然在两餐之间吃点食物，不需要额外补充营养摩擦力和剪切力有问题1分潜在的问题2分无明显问题3分移动时需要中档到大量的辅助，不能抬起身体避免在床单上滑动，经常需要人协助才干复位。大脑麻痹，挛缩，激动不安造成不停地摩擦能够虚弱的移动或需要小的辅助，移动时皮肤在某种程度上与大单、椅子、约束物或其它物品发生滑动，大部分时间能够在床上椅子上保持相对较好的姿势，但偶然也会滑下来能够独自在床上或椅子上移动，肌肉的力量足以在移动时能够完全抬起身体，在任何时候都可在床上或椅子上保持良好的姿势压疮诊疗与护理规范一、压疮定义皮肤和/或皮下组织由于压力或复合有剪切力作用而发生在骨隆突处的局限性损伤。二、压疮的好发部位压疮多发生于受压和缺少脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄的骨隆突处，并与卧位有亲密的关系。仰卧位时：好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘部、骶尾部及足跟处，特别好发于骶尾部。侧卧位时：好发于耳廓、肩峰、肋骨、髋骨、股骨粗隆、膝关节的内外侧及内外踝处。俯卧位时：好发于面颊、耳廓、肩峰、女性乳房、肋缘突出部、男性生殖器、髂前上棘、膝部和足趾等处。坐位时：好发于坐骨结节、肩胛骨、足跟等处。三、发生压疮的高危人群1.危急重症病人、生命体征不稳定者、心肺脑复苏后的病人；2.强迫体位、活动不便、感觉减低的病人（如截肢、偏瘫等），或需严格限制翻身的病人；3.昏迷、中枢神经系统损伤的病人；4.骨盆骨折或脊髓损伤的病人；5.严重营养失调、中度以上贫血、极度瘦弱的病人；6.严重脱水及严重水肿的病人；7.大面积创伤、烧伤、烫伤等病人；8.疼痛及其它因素所致的固定：如骨盆骨折、股骨骨折、上支架、石膏固定等；9.严重的慢性或终末期疾病病人；心力衰竭、肾功效衰竭、呼吸衰竭或其它重要脏器衰竭等；10.大小便失禁病人；11.呼吸机辅助通气的病人；12.手术时间超出4小时的病人；13.使用特殊药品如镇静剂、类固醇等病人；14.高龄或≥70岁的病人；15.其它特殊状况：如床旁血滤等。四、压疮的分期及临床体现1.可疑深部组织损伤：由于压力或剪力造成皮下软组织损伤引发的局部皮肤颜色的变化（如紫色、褐红色），但皮肤完整。与周边组织比较，这些受损区域的软组织可能有疼痛、硬块、有黏糊状的渗出、潮湿、发热或冰冷。2.Ⅰ期压疮：皮肤完整、发红，与周边皮肤界限清晰，压之不退色，常局限于骨凸处。局部有红、肿、痛、麻木感。3.Ⅱ期压疮：部分表皮缺损，皮肤表浅溃疡，基底红，无结痂，也可为完整或破溃的水泡。临床体现为粉红色的擦伤、血清样水疱或表浅的溃疡，疼痛。4.Ⅲ期压疮：全层皮肤缺失，但肌肉、肌腱和骨骼尚未暴露，可有结痂、皮下隧道。临床体现有不规则的深凹，伤口基底部与伤口边沿连接处可能有潜行，深洞，可有坏死组织及渗液，伤口基底部无痛感5.Ⅳ期压疮：全层皮肤缺失，伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有结痂和皮下隧道。临床体现有肌肉或骨暴露，可有坏死组织、潜行、瘘管、渗出液较多。6.不能分期压疮：全层皮肤缺失，但溃疡基底部覆有腐痂和（或）痂皮。临床体现有伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色）和（或）焦痂（棕褐色或黑色）覆盖，只有彻底清创后才干测量伤口真正的深度。五、压疮的解决对处在危险的患者采用有效的防止方略，涉及：分析危险因素、减少压力，避免再次受压、评定营养状态、纠正皮肤不良状态、控制疼痛、避免过分的卧床休息和长久的坐位，保持皮肤的完整性。可疑深部组织损伤：出现血疱时，针刺后将液体排出，粘贴透明敷料、美皮贴敷料解决。如无血疱，应做好防止的同时，注意观察、评定。Ⅰ期压疮：禁忌按摩；加强防护方法，避免再次受压，使之不再继续发展，除去致病因素，增加翻身次数，避免摩擦、潮湿和排泄物的刺激，改善局部血液循环，加强营养的摄入以增强机体的抵抗力。水胶体或泡沫敷料外敷，加强交接班。Ⅱ期压疮：保护皮肤，避免感染。除继续加强上述方法外，有水泡时，未破的小水泡要减少摩擦，避免破裂感染，使其自行吸取；大水泡（直径≥5mm）可在无菌操作下用注射器抽出泡内液体，然后涂以溃疡粉，用泡沫敷料或水胶体敷料覆盖。Ⅲ期压疮：要尽量保持局部清洁、干燥，减少渗出，以外科无菌换药法解决疮面。对坏死组织可用某些去腐生肌的药品或水凝胶敷料清创，并结合外科清创，创面新鲜后解决同II期压疮。Ⅳ期压疮：应清洁疮面，去除坏死组织，保持引流畅通，增进愈合。若已形成黑痂，则使用水凝胶+泡沫敷料或水胶体敷料；若有黄色腐肉，使用去腐生肌的药品或水凝胶敷料+泡沫敷料；已形成窦道（潜行）者，渗出液多者用藻酸盐填充条，渗出液少者用溃疡糊+泡沫敷料。感染创面可酌情用银离子敷料抗感染。不可分期压疮：先进行清创，然后根据各期特点采用对应治疗方法，同时采用减压方法，避免再次受压。六、健康教育向患者及家眷强调压疮防止的重要性，介绍防止压疮发生、发展及治疗护理的普通知识，强调经常变化体位、检查皮肤、保持皮肤清洁、加强营养和活动的重要性，使患者及其家眷能主动配合护理。七、防备方法1.对入院患者认真进行压疮危险因素评定，并做好统计。对符合难免压疮患者填写《压疮高危人群评定上报表》，护理部指定专人核算、指导、追踪，必要时组织护理睬诊。2.对病情允许翻身的病人每2-4小时翻身一次，并按摩骨隆突处，建立翻身统计卡，翻身后统计时间、体位、皮肤状况；对病情不允许翻身的病人，予以卧气垫床或局部垫软垫，2-4小时减压身体受压部位。3.采用舒适卧位，平卧位抬高床头时，不应高于30度，需半卧位时，应做好衬垫，避免身体下滑。4.协助病人翻身，更换床单及衣服时，要抬起病人的身体，避免托、拉、拽等动作。5.使用搪瓷便盆时，应抬高病人臀部，不可硬塞，硬拉，严禁使用掉瓷的便盆。6.使用石膏、夹板、牵引的病人，衬垫要松软适度，特别注意骨突出的衬垫。7.保持病人皮肤清洁，定时温水擦浴，保持床单元平整、干燥、无渣，及时清理大、小便，对易出汗和大、小便失禁的病人应及时更换床单。8.交接班时认真交接皮肤及护理方法的执行状况，对于I期压疮的病人压红部位严禁按摩，以防加重局部组织损伤。9.加强营养，增强机体抵抗力。护理部12月1日跌倒/坠床管理制度一、目的精确评定患者跌倒/坠床风险，贯彻防止方法，减少跌倒/坠床的发生，保障患者安全。二、规定本制度是对医院全体员工在日常工作中为避免患者跌倒所指定的工作程序和规定，全体员工必须认真学习、掌握并严格执行。三、定义跌倒是指突发、不自主的、非故意的体位变化，倒在地上或更低的平面上。按照国际疾病分类（ICD-10），跌倒涉及下列两类：①从一种平面至另一种平面的跌落；②同一平面的跌倒。本制度中的跌倒包含坠床的含义。四、跌倒/坠床伤害程度分级（一）无伤害（二）I级伤害：只需稍微治疗与观察的伤害，如挫伤、擦伤、不需缝合的皮肤小裂伤。（三）II级伤害：需冰敷、包扎、缝合或夹板等医疗或护理的处置或观察的伤害，如扭伤、大而深的撕裂伤或挫伤等。（四）III级伤害：需医疗处置及会诊的严重的组织或功效的损害，如：骨折、意识丧失、精神状态变化等。此伤害会严重影响患者的疗程及造成住院天数的延长。五、有关人员职责（一）全体员工：协助保持环境安全、避免跌倒的发生，对跌倒患者进行对的解决和报告。（二）护理人员：精确及时运用（评定表）评定患者跌倒的风险等级，并贯彻对应的方法。（三）医疗人员：对高风险患者采用有效的干预方法。（四）保洁员：保持地面干燥，拖地或地面潮湿时放置警示标记，通道无障碍物。（五）药剂科人员：对易跌倒药品进行界定和警示。（六）拓展部人员：负责建立全院跌倒警示标记。（七）质量管理人员:对高风险患者避免跌倒方法贯彻的依从性及患者跌倒事件进行监控、分析、反馈和改善。六、跌倒/坠床风险人群（一）门诊患者1.高风险跌倒人群（1）年纪≤7岁或≥65岁的患者。（2）既往有跌倒病史患者（近一年内）。（3）孕妇、视力减退、听力下降、反映迟钝的患者；步态不稳，肢体功效障碍者；睡眠障碍及意识障碍者。（4）24小时内使用药品如镇静安眠、降压利尿剂、麻醉止痛剂、泻剂、散瞳剂、降糖药中任何一种药品影响患者的平衡功效的患者。2.高风险跌倒病种（1）脑血管疾病（如椎基底动脉供血局限性、脑梗塞、脑出血）（2）心源性疾病（如心肌梗死、恶性心律失常、高血压、体位性低血压）（3）癫痫、帕金森病（4）高热（5）贫血（6）糖尿病3.“跌倒防护”区域（1）高风险门诊科室神经内外科、心脏内外科、肾内科、血液科、内分泌科、骨科、泌尿外科、眼科、产科、小儿内外科、疼痛科、康复医学科（2）高风险门诊区域:①急诊科；②注射输液室；③血液净化科；④换药室；⑤门诊手术室；⑥电子内窥镜室；⑦心电图、脑电图室；⑧采血处；⑨妇产科门诊治疗室；⑩电梯、厕所、进出口处。（二）住院患者：全部住院患者采用“跌倒/坠床危险因素评分表”进行评分，拟定危险等级：0~9分低度危险性；10~19分中度危险性；20~30分高度危险性。根据危险等级及病情拟定高风险人群。七、评定 (一)门诊患者：门诊患者就诊时，医务人员应评定患者与否属于高风险跌倒人群和高风险跌倒病种（评定不作规定），必须实施全部合用的跌倒防止方法。（二）住院患者1.初次评定：全部住院病人在入院评定时，需建立《住院病人跌倒/坠床高危因素评定及监测统计表》进行跌倒/坠床风险评定，并订立《防止跌倒/坠床告知书》，同时将评分填写于《住院患者初次护理评定单》的对应栏内，评定在病人入院4小时内完毕。2.再次评定：（1）评分≥20分每日评定一次；（2）评分10～19分和（或）病重、病危病人每七天评定一次；（3）病人转科、病情发生变化（如手术后，意识、活动、自我照护能力等变化）时，或使用镇静/止痛/安眠/利尿/降血压/麻醉/散瞳等药品时，或跌倒后，及时进行再评定。八、跌倒/坠床的防止方法：根据对病人评定的危险等级及病情采用有效的防护方法，防止跌倒/坠床的发生。（一）提供安全设施与环境1.病房和公共区域光线要充足；2.地面清洁、干净无积水；3.有潜在危险的障碍物要移开；4.危险环境放置警示标记；5.全部带轮子的床、椅、桌、车都要有锁定装置，使用前应检查锁定装置功效与否正常。（二）加强高危险人群的重点防备1.门诊病人：对高风险跌倒人群和高风险跌倒病种实施全部合用的跌倒防止方法。2.住院病人：（1）警示标记：对下列人群需在床头挂“防止跌倒/坠床”警示标记，并列入交班内容，加强交接班，全部工作人员对病人应予以特别关注：①年纪≥70岁的患者；②评分≥10分的患者；③病重、病危患者；④一年内有跌倒史的患者；⑤认知功效障碍的患者；⑥行动或平衡能力障碍的患者；⑦有眩晕或晕厥史的患者；⑧严重视觉障碍的患者；⑨24小时内使用镇静、催眠、利尿、麻醉、降压等药品的患者。（2）高风险病人应尽量安排在靠近护士站的病室。（3）躁动严重的患者应留陪护，并对陪护进行防止跌倒/坠床的培训与教育，加强巡视，必要时使用保护性约束工具。（4）对因用药或病情造成头晕、目眩的患者、夜间上厕所次数多的患者或身体虚弱无家眷陪伴的患者应增加巡视次数。（5）使用床挡，每班床边交接。（6）护士长定时检查护士对住院病人跌倒/坠床评定及防止方法的贯彻状况，定时检查病区安全隐患，并监督工友做好环保方法。(7)一旦患者发生跌倒/坠床，立刻启动跌倒/坠床风险应急预案。（三）加强患者及家眷宣传教育1.加大宣传力度，扩大宣传范畴，在各病区、门诊大厅醒目位置张贴《防止跌倒“十懂得”》，告知病人及家眷跌倒/坠床的危害及防止的重要性。2.高危人群患者家眷应随时陪伴在患者身边，若临时离开病房时需告知责任护士，晚夜间陪护床紧靠病床。3.应注意轮椅及便盆座椅的固定。4.当患者步行活动时应穿防滑鞋。5.指导呼喊铃的使用，提供患者呼喊及谋求协助的办法。6.指导对的执行移位及上下床和渐进下床方式。7.指导床上使用便盆或尿壶的办法。九、患者发生跌倒/坠床的应急解决程序。1.患者在病区发生跌倒或坠床事件后，护士立刻赴现场理解发生通过，并在第一时间告知医师；立刻监测患者的意识、心率、呼吸、血压等生命体征。2.医师赶到现场后，护士应向医师具体描述事件通过，并协助医师对患者进行救治及伤情判断。医师应根据患者的伤情实施必要的体格检查，并根据患者状况，结合检查、检查成果，对患者的伤情如实、科学、合理地作出鉴定，必要时请有关科室医师会诊，共同判断患者伤情。3.当班护士立刻告知患者家眷，告知跌倒通过、现在的伤情、治疗方法、预后等，并向家眷做好解释工作。4.认真统计患者坠床/跌倒的通过、伤情与急救统计。5.发生跌倒/坠床后（无论有无伤害发生），当班护士立刻报告科主任、护士长，护士长24小时内口头报告护理部。事件解决完毕后登陆医疗安全不良事件报告系统，填报《医疗安全不良事件报告表》。对于警告事件和不良后果事件在2个工作日内上报质控部，科室在1周内以书面形式上报事件调查分析报告至护理部；对于未造成后果事件在5个工作日登陆系统填报。病人发生较严重伤害或引发医疗纠纷时应立刻报告护理部、医患沟通办公室。6.当患者在其它场合如：食堂、候诊大厅、辅检科室、停车场等发生了跌倒，目击者（含医院全部人员）应立刻告知对应科室对应科室接诊后立刻达成现场，评定患者的伤情，进行紧急解决，病情稳定后将患者送回到对应的科室，对应科室应在安抚好患者后做好统计并按对应程序上报给护理部，如果是门诊病人则根据患者的病情留观或收住入院。7.跌倒/坠床发生后，病区护士长应组织护士分析发生因素，提出有效改善方法并跟踪改善效果。8.护理部定时对全院的跌倒/坠床管理进行检查及反馈。每季度、每年度对全院的跌倒/坠床发生率进行统计分析，针对引发跌倒/坠床的因素制订对应防备方法，不停改善护理工作。护理部12月1日管道专项管理制度一、护理部制订管道专项护理质量考核原则，对全院置管患者进行专项质量控制，规范护理人员的管道操作行为，提高管道护理技能。二、严格执行管道风险评定流程，规范管道标记。（一）管道分级：根据临床管道对患者的作用大小及滑脱后可能引发的不良后果，将临床管道分为三级，即高风险、中风险、低风险管道。（下列中、低风险管道可根据各专科状况动态调节其风险程度。）1.高风险管道：胸管、气管插管、气管切开导管、T管、脑室引流管、动静脉插管、吻合口下列的胃管、胰管、腰大池引流管、透析管、尿道术后导尿管、漂浮导管、心包引流管、三腔二囊管等。2.中风险管道：胃肠减压管、皮下引流管、腹腔引流管、多个造瘘管、骨髓腔冲洗管、鼻腔引流管、经皮肝穿引流管等3.低风险管道：尿管、氧气管、静脉留置针、鼻饲管等（二）管道标记：高风险管道用红色管道标记、中风险管道用黄色管道标记、低风险管道用蓝色管道标记。规定在院病人留置的管道，均在第一时间贴上管道标记。术中留置的管道，由手术室护士完毕，术前或术后在病房留置的管道，由当班护士完毕，注明管道的名称、置入/外露长度、置管时间及负责人。标记统一安放在离管道的末端3~4cm处（如留置导管外露过短，酌情考虑固定位置;导尿管标记固定在末端分叉处气囊侧）。（三）风险评定：高风险性管道每三天评定一次；中风险性管道每七天评定一次；病情变化随时评定。1.应用管道滑脱风险评定表进行评定项目评分原则4321意识状态正常/深昏迷昏迷/浅昏迷嗜睡意识含糊疾病史无脑血管疾病肺、肝性脑病精神疾病/老年痴呆年纪<60岁60-69岁70-79岁80岁以上用药无精神类药品镇静/痛药引发精神症状药品约束无一侧肢体双上肢四肢管道数量1234及以上合作程度完全合作基本合作偶然合作完全不合作心理状况主动乐观消极失望焦虑/紧张恐惧/愤怒置管前教育做了且完全理解做了部分理解做了不理解未做带管活动无偶然带管活动且有陪护经常带管活动且有陪伴经常带管活动无陪伴2.管路滑脱风险鉴定原则：总分40分，≤25分为高危人群3.评定流程：凡留置管道的患者→进行管道风险程度分级→选择对的的管道标记→注明管道名称、置入/外露长度、置管时间及负责人→对患者或家眷进行留置管道有关知识的宣传教育→按照管道滑脱风险评定表进行评定→拟定高风险人群→属于高、中风险性管道者，床头挂“防止管道滑脱”警示标记→填写《防止管道滑脱风险评定护理单》，并进行登记→发生管道滑脱者，按导管滑脱紧急解决流程解决。三、及时巡视和观察各类留置导管的病人，保持导管