白内障超声乳化联合假体切割手术并人工晶体植入术的护理体会

白内障超声乳化联合假体切割手术并人工晶体植入术的护理体会

糖尿病性视网膜病变的患者可能伴有不同程度的散列，这使得手术前检查和手术期间的手术和术后观察非常困难，尤其是老年人。即使术前晶状体混浊不严重,玻璃体切割本身也会加速白内障的发展,影响视力恢复。在玻璃体术后,经过十年的随访,白内障发生率是75%。以往的方法是分期手术,即先行白内障摘除术后再行玻璃体切割术或传统的白内障摘除联合玻璃体切割术。随着超声乳化技术在白内障领域的广泛应用及其技术的日趋成熟,白内障超声乳化联合玻璃体切割手术并人工晶体植入术(以下简称玻切三联术)得到了大力发展,并认为该手术方式损伤小、速度快、并发症少,既可减少患者因多次手术带来的痛苦又能减轻患者的经济负担。我院2005年1月～2009年1月共对200例(213眼)糖尿病性视网膜病变患者实施了玻切三联术,现将护理体会总结如下。1临床数据1.1年龄以及年龄分布本组200例(213眼),男96例,女104例,年龄35～83岁,平均年龄57岁。糖尿病病史5～23年,糖尿病性视网膜病变Ⅳ期106例,糖尿病性视网膜病变Ⅴ期94例,均行玻切三联术。1.2内障超声乳化术在8∶30方位的睫状体扁平部放置好灌注导管后,先行白内障超声乳化术,采用巩膜隧道切口,前房注入Viscoat环行撕囊然后行闭合式玻璃体切除,并根据原发病症做相应处理后缝合巩膜切口,囊袋内植入折叠型人工晶体。1.3后视力及病人满意度调查本组术后视网膜平伏,绝大部分病例术后视力均有不同程度提高(表1),病人满意度问卷调查满意度为100%,所有病例住院期间无严重并发症发生。2护理2.1糖尿病患者散瞳的预防指导患者戒烟酒,注意保暖,预防感冒。协助患者做好术前全身检查及眼科检查,遵医嘱用抗生素眼药水点眼,保证充足的睡眠,做好个人卫生,术前当天泪道冲洗及结膜囊冲洗(大量生理盐水冲洗后再用1∶1妥布霉素稀释液冲洗),术前1～2h充分散瞳,并遵医嘱给予术前镇静、抗炎药物。散瞳是眼科内眼手术前的重要准备工作,护士需将患者的瞳孔散大到规定范围大小,并保持术中维持散大状态。如果瞳孔过小,则不利于医师术中摘除白内障,而且容易引起虹膜损伤、瞳孔括约肌撕裂,影响人工晶体的植入和视网膜脱离的复位。而糖尿病人散瞳30min时,糖尿病组瞳孔直径明显小于非糖尿病人,且未达到要求的大小,根据这一特点,我们认为在术前准备工作中对于糖尿病患者应提前散瞳,或联合使用散瞳药,以加强虹膜扩大肌的功能,增强散瞳效果,缩短糖尿病患者的散瞳时间。在散瞳过程中,护士要严密观察瞳孔变化情况,如若瞳孔难以散开或对散瞳药无反应时,应及时与医师联系采取措施,以免延误手术。2.2术后护理2.2.1疼痛情况分析患眼疼痛是术后常见症状,引起患眼疼痛的原因多为手术创伤,其次为眼压升高,小部分为反应性葡萄膜炎和特殊体位所致。本组有77例患者出现疼痛,占38.5%。术后3h内发生的疼痛一般为术后疼痛反应,可按医嘱给予芬必得1片口服并教会患者及家属缓解疼痛的方法,如听音乐、与病友交谈等以分散注意力。同时应注意观察眼痛发生的时间、评估疼痛的性质、做好术后眼压监测并根据指征给予适当的降眼压处理如20%甘露醇、尼目克司及0.5%噻吗心胺眼药水等以防术后高眼压导致不可逆的视力损害。2.2.2适时频繁固定玻璃体切除眼内充填术后体位控制是手术成功的关键,本组患者中注气25眼、注油64眼,占41.78%。原则上5～7d内每日应强迫体位(头位)12～16h。但由于病人长时间保持一种卧姿极易疲劳,往往难以坚持而影响手术效果。可以指导病人根据自己的具体需要作适当的体位调整。如夜间或午睡休息时,可将头放在充气式马蹄型趴垫上,病人取俯卧位;白天病人可坐在椅子上,将马蹄型趴垫放在床边,头伏在垫上;散步时可将头低下,下颌部抵在胸骨处。这样病人可在保持正确头位同时活动身体其他部位。对由于俯卧位引起的肩背部酸痛、四肢麻木感可予以局部按摩或局部热敷的方式减轻不适。本组中需俯卧位的患者通过体位调整、局部按摩和局部热敷,减轻了眼部和全身不适症状。2.2.3术后并发症的观察和护理2.2.3.术后眼压监测眼压升高多为玻璃体内注气和硅油所致,患者可出现眼部胀痛伴同侧头痛、恶心、呕吐等不适,术后应定期监测眼压,如发现患者眼压升高应立即遵医嘱给予20%甘露醇静脉滴注、前房穿刺、口服乙酰唑胺或应用0.5%噻吗心胺眼药水等降眼压治疗。本组术后眼压升高64眼,占30.05%。59眼术后使用降眼压药物,其中5眼行部分硅油取出,3眼行玻璃体腔放气后眼压恢复正常。2.2.3.保持口腔清洁术后患者出现恶心呕吐常与术中长时间牵引眼球有关,护士应适时给患者以心理安抚,呕吐后要及时给与清水漱口以保持口腔清洁,并及时更换床单。对于术后呕吐剧烈和呕吐频繁的患者应暂停进食并遵医嘱给予胃复安肌注.本组11例患者术后有恶心呕吐现象,经护理和治疗后无一例出现因呕吐引起水电解质、酸碱平衡紊乱,亦未影响伤口愈合后。2.2.3.术后预防感冒多为分离增殖膜时,膜内新生血管慢性渗血所致,术后应每天散瞳检查眼底,发现术眼出血时及时遵医嘱给予止血药物,并嘱患者卧床休息、减少活动,多食蔬菜及粗纤维食物以保持大便通畅,预防感冒,避免增加腹压的动作。本组3例发生术后眼内出血,经对症治疗后积血吸收。2.2.3.预防感染的预防术后遵医嘱给予抗生素眼药水点眼,口服或静脉滴注抗生素或局部应用激素,以预防感染。保持眼部敷料干燥固定,观察术眼有无出血、渗血,敷料渗湿后及时更换。本组无感染病例发生。2.3中断用药用药护士根据医嘱为病人特制点眼药卡,标明所用药物及使用方法,强调用药的重要性,并帮助患者安排好全天用药时间,避免遗漏或中断用药。注油患者出院后仍需要继续保持俯卧位1～3个月,因患者需根据医生检查的结果决定保持俯卧位的时间,所以在进行出院指导时,应重点向病人强调定期复查以及继续俯卧位的重要性,制作出院复诊卡指导病人出院后1周、2周、1个月、3个月、半年、一年定期复查,如出现眼痛、视力突然下降等症状应立即就诊,外地病人由于某些原因不能按时到我院复查时也应定期到当地医院眼科复查。3加强健康宣