天津全套安全表格46张

-.z.〔津**表1〕**市建立工程施工现场平安保证资料平安生产责任制考核表施工企业：工程名称：No：被考核人性别年龄职务〔职称〕工程经理职责围考核日期年月日责任制考核容责任制考核情况工程平安管理保证体系的建立。各级平安指标完成的考核。工程管理人员平安责任制考核。定期组织平安例会，制定措施研究解决平安生产中的问题。执行施工方案及平安技术交底的考核。组织平安检查、文明施工检查等活动。组织平安培训教育。参加工程部制定有关平安制度、措施，提出建立性遇见主持开展每月平安例会，并邀请领导参加，做好记录，上报每月平安报表参加公司、工程部的各项检查，检查验收资料与工程进度同步开施工现场平安巡查，防止“六大〞伤害事故参加对新进场和转岗人员的三级平安教育及平安技术交底。考核结果考核人：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表2〕**市建立工程施工现场平安保证资料责任目标考核表No：工程名称工程经理部施工单位工程经理被考核人考核日期年月日序号考核工程考核情况1伤亡事故控制指标实现“三零〞目标〔即：工伤事故为零、火灾事故为零、其他重大责任事故为零〕，月轻伤事故控制在1.5‰.2平安达标合格工程3文明施工目标〔级别〕创立市级平安文明工地4其它考核结果年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表3〕**市建立工程施工现场平安保证资料隐患整改及复查结果登记表施工企业：工程名称：No：下达通知日期通知编号主要容被通知单位复查时间及结果整改负责人填表人：时间：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表4〕**市建立工程施工现场平安保证资料隐患整改通知单No：1工程名称施工单位检查日期2013年11月5日工程部位上东苑13＃14＃17＃18＃19＃20＃21＃22＃1*2*楼外架检查部门工程部检查形式日常检查参加检查人：吴福良、裕明、胡锡贤、向圣培、江永堂经检查，发现你方存在以下问题：1、屋面部位无外架临边防护；2、楼层凹进部位外架不能满足施工；3、外架平网挂设不规；4、外架小横杆伸进楼层影响二次砌体；5、洞口、临边防护不规、不到位，防护钢管应刷标志油漆；6、外架拉结不到位，外架挑板清理往返至作业层。7、卸料平台立杆加双杆，与墙体应有拉结点。落实整改人：检查负责人：年月日年月日复查意见复查人：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表5〕**市建立工程施工现场平安保证资料隐患整改反应表No：工程名称施工单位存在问题项数施工部位整改负责人完成时间年月日其它需要说明的问题整改负责人：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表7〕**市建立工程施工现场平安保证资料施工现场违章违纪登记表No：工程名称施工单位工程经理施工负责人违章人员年龄性别号操作证号1违章违纪情况2处理意见3违章违纪处理依据违章人签字：平安员：施工单位负责人：工程负责人：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表8〕**市建立工程施工现场平安保证资料工程部管理人员教育登记表施工企业：中建三局建立工程股份No：工程部名称受教育单位工程部全体管理人员平安教育容法律法规教育日期年月日序号**性别年龄职务职称考核成绩受教育者签名1234567891011121314151617181920填表人：日期：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表9〕**市建立工程施工现场平安保证资料生产作业人员教育登记表施工企业：No：工程部名称受教育单位平安教育容法律法规考核日期年月日序号**性别年龄工种入场时间考核成绩受教育者签名1234567891011121314151617181920填表人：日期：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表10〕**市建立工程施工现场平安保证资料管理人员上岗复印件No：序号001所属单位工程部名称岗位序号002所属单位工程部名称岗位填表人：日期：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表11〕**市建立工程施工现场平安保证资料工程三级教育记录施工企业：No：工程工程部教育负责人教育类别：入场教育教育日期年月日教育地点主讲人受教育单位人数平安教育容：〔见附页〕受教育单位负责人：工程负责人：填表人：时间：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表12〕**市建立工程施工现场平安保证资料各工种平安培训记录No：工程工程部施工单位序号考核日期**年龄性别原工种现工种学习及考核容考核分数1234567891011121314151617备注填表人：时间：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表13〕**市建立工程施工现场平安保证资料班前平安活动记录施工企业：工程名称：No：班组出勤人数施工容日期年月日活动容天气平安技术交底：制定措施：班组负责人：填表人：时间：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表14〕**市建立工程施工现场平安保证资料平安例会记录施工企业：中天建立集团**分公司工程名称：上东苑小区工程No：会议时间年月日会议地点工程会议室会议容参加人数会议围主持人会议记录记录人：**市建立平安监视管理站监制〔津**表15〕**市建立工程施工现场平安保证资料伤亡事故登记表施工企业：No：工程名称施工部位事故发生时间年月日时分事故类别主要原因分析伤害人**伤害情况〔死、重、伤〕性别年龄备注其它需要说明的问题整改负责人：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表16〕**市建立工程施工现场平安保证资料平安标志登记表施工企业：工程名称：No：序号标志牌容数量使用情况123456789101112131415备注填表人：时间：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表17〕**市建立工程施工现场平安保证资料消防平安专项检查表No：工程名称工程地点施工单位检查时间施工负责人参加检查人消防负责人序检查工程检查记录1消防责任制2消防操作规程3消防工作检查记录4焊接作业5用火和电源6宿舍防火7消防管理资料8其它检查结果检查负责人：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表18〕**市建立工程施工现场平安保证资料动火作业申请表施工企业：工程名称：No：作业班组作业人监护人动火时间月日至月日灭火器材数量作业部位及简图作业性质防护措施清理四周易燃物，设专人看火，配灭火器，活完清理火源，拉闸断电。监护人：审批意见保卫部门负责人：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表19〕**市建立工程施工现场平安保证资料动火监护记录施工企业：工程名称：No：工程工程作业班组作业时间作业性质灭火器材品种数量监护人备注填表人：时间：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表20〕**市建立工程施工现场平安保证资料施工不扰民群众来访登记施工企业：工程名称：No：来访时间反映问题解决措施解决时间完成负责人年月日年月日年月日年月日年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表21〕**市建立工程施工现场平安保证资料施工方案变更表No：工程名称施工单位变更部门变更日期年月日变更主要容：设计变更人：审核人：建立单位负责人：年月日年月日年月日备注**市建立平安监视管理站监制〔津**表22〕**市建立工程施工现场平安保证资料电工平安技术交底施工企业：No：1工程名称工种电工施工部位现场用电交底时间交底容一、操作要求：1、线路上制止带负荷接电或断电，制止带电操作，必须按照规程严格执行；2、在高压带电区域，严禁非专业人员进展接近与操作，旁边应设警示牌，配电房由专人管理；3、配电室、外高压中分及线路停电工作时应切断有关电源，操作受柄应上锁或挂警示牌，验电时应戴绝缘防护用品，检修完毕并全面检查无误后，方可撤除临时短路接地线；二、设备与安装安装：1、在安装多台赔电箱和配电盘时，手指不得放在两盘的接合位置处，不得触摸连接螺丝孔；2、作业人员在做线安装与操作时必须佩带工具，控制保证好电源的切断，管子穿线时，不得对管子呼唤、吹气、防止带线弹出勾眼；三、电气调试：1、在天气恶劣，雷电交加时，应制止测定线路的绝缘；2、当电气材料和设备有要求需要放电时，应穿戴绝缘防护用品，用绝缘棒平安放电；3、在进展耐压实验装置的金属外壳必须接地，被试设备或电缆两端如不在同一地点时，另一端应有人看守或闭锁。人员撤离后，方可升压；4、对电力传动装置系统及上下压各型开关调试时，应将有关的开关手柄取下或上锁，防止误合闸；四、工程作业考前须知：1、在外线工程操作，登杆作业时，平安带应拴于瓷瓶或横担上，工具、材料应用绳子吊递、禁止上下抛扔；2、架线时在线路上每2-3千米应接地一次，送电前必须撤除。遇雷雨时应停顿工作；被交底人；交底人：平安员：年月日年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表23〕**市建立工程施工现场平安保证资料脚手架验收表No：工程名称施工单位架体种类架体高度验收日期月日架体总长度架体荷载分段验收高度施工负责人参加验收人员验收工程施工方案要求验收情况脚手架有关技术资料设计搭设简图、专项平安技术措施、平安技术交底等。架体基础应平整、夯实、垫通木板、装底座、绑扫地杆，有防水措施。架体支撑系统立杆、大横杆、小横杆架设应符合设计。架体稳定剪刀撑设置，架体与建筑构造拉结应符合设计要求。安全装置架体防护应按标准做好施工层护栏，脚手板铺设等。验收结果搭设负责人工程负责人平安技术主管门年月日年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表24〕**市建立工程施工现场平安保证资料模板工程检查记录No：工程名称滨海高新区研发、孵化和综合效劳中心检查时间部位施工单位检查负责人参加检查人检查记录检查负责人：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表25〕**市建立工程施工现场平安保证资料作业人员登记表No：单位名称登记日期年月日序姓名工种工龄等级发证单位证件编号备注1234567891011121314151617181920填表人：时间：年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表26〕**市建立工程施工现场平安保证资料作业人员操作证复印件No序号001所属单位)工程部名称工种序号002所属单位工程部名称工种填表人：日期：2004年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表27〕**市建立工程施工现场平安保证资料产品登记表No：生产经销单位产品类别及型号经销负责人四证名称〔编号〕序号产品进货情况使用部位使用情况负责人签字时间数量123456789101112131415**市建立平安监视管理站监制〔津**表28〕**市建立工程施工现场平安保证资料基坑支护验收表No：工程名称滨海高新区研发、孵化综合效劳中心工程施工单位构造类型支护面积深度验收日期年月日工程经理参加验收人员验收工程施工方案要求验收情况资料选用材料沉降观测其它应有设计计算书、施工详图、平安措施。灌注桩、环梁、工字钢按方案施工。按时对建筑物沉降情况进展观测。验收结果工程负责人：平安技术主管部门：年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表29〕**市建立工程施工现场平安保证资料模板工程验收表No：工程名称**滨海高新区研发孵化综合效劳中心eq\o\ad(施工单位,)模板类型验收部位验收日期年月日工程经理参加验收人员验收工程施工方案要求验收情况资料有设计计算书及施工图，混凝土输送方法及措施应符合设计要求，严格平安计术交底。支撑稳定支撑系统要符合强度和稳定要求。施工荷载模板上应均匀堆料不超载，设专用走道垫板。其它验收结果工程负责人：质量技术主管部门：平安主管部门：〔质量员〕〔平安员〕年月日年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表30〕**市建立工程施工现场平安保证资料模板工程拆模申请表NO：工程名称eq\o\ad(施工单位,)模板类型撤除部位申请日期年月日工程经理参加验收人员序项目验收容〔量化〕其它容1方案拆模时间年月日2混凝土试验报告浇注时间年月日送样时间年月日报告时间年月日混度凝等土级强3混凝土试验单编号4撤除时强度5批准意见项目负责人质量技术人员安全技术人员年月日年月日年月日备注**市建立平安监视管理站监制〔津**表31〕**市建立工程施工现场平安保证资料平安网支挂验收表No：工程名称**滨海高新区研发、孵化和综合效劳中心施工单位架体高度支挂部位支挂形式验收日期月日工程经理参加验收人员验收情况验收结果经历收符合JGJ59-2011检查标准的要求。搭设负责人：工程负责人：平安负责人：年月日年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表32〕**市建立工程施工现场平安保证资料“三宝、四口〞及临边防护验收表No：工程名称施工单位构造类型栋号层数验收层数验收日期月日工程经理参加验收人员验收工程防护标准要求验收情况楼梯口的防护电梯口的防护预留洞口防护通道口防护楼板临边防护分层施工的楼梯口和梯段边应安装两度道护栏，高度1-1.2米应安装固定工具式防护门，井每隔两层或不大于10米应设一道平平安网。各洞口边长尺寸应按规设盖板、钢筋网、平安网及护栏、网等固定措施搭设防护棚，六层以上平安长度4-6m。架体与棚顶质情况。应设两步护栏，间距*m，高度不小于1.2m，挂平安网。验收结果搭设负责人：工程负责人：平安负责人：年月日年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表33〕**市建立工程施工现场平安保证资料施工用电线路系统验收表No：工程名称施工单位敷设形式验收日期工程经理参加验收人员验收工程施工组织设计要求验收情况配电线路敷设干线埋设应采用五芯电线，埋深砖砌缆沟，电缆上下铺0.1m厚细砂，盖砖保护。接地与接零保护接地极采用50角钢或直径48mm钢管，埋地长度不小于2.5m且距自然地面60cm，接地接零线用黄绿双色线电阻不大于10欧姆。承运人现场照明线路照明要保证足够亮度,距地高度不小于2.4m。其它验收结果安装负责人：工程负责人：电气负责人：安技负责人：年月日年月日年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表34〕**市建立工程施工现场平安保证资料电气设备安装验收表No：工程名称施工单位验收负责人验收日期年月日设备名称及编号参加验收人员电气设备安装标准要求验收情况1．采用标准系列电闸箱，铁皮厚度≮1.5mm，有标识及分路图。2．闸箱门与箱体应进展电器连接。3．箱电器元件完好，安装板符合标准应做保护接零。4．导线截面应符合设计，绝缘良好，接头紧固。5．漏电保护器匹配灵敏有效。6．箱体安装应距地高。7．其它安装电工：设备负责人：平安负责人：年月日年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表35〕**市建立工程施工现场平安保证资料接地电阻测试记录No：工程名称施工单位仪表型号测试日期年月日测试单位天气情况测试容测试人签字工作接地重复接地防雷接地特殊接地其它**市建立平安监视管理站监制〔津**表36〕**市建立工程施工现场平安保证资料漏电保护器测试记录No：工程名称**滨海高新区施工单位中建三局漏电保护器编号闸箱编号安装日期年月日测试负责人参加测试人员型号相线级额定动作电流序号测试日期运行测试方式运行动作情况试验人按钮(周)仪表(月)漏电动作电流漏电动作时间123456789101112备注**市建立平安监视管理站监制〔津**表37〕**市建立工程施工现场平安保证资料电工日巡查维修记录No：工程名称施工单位巡视人巡视日期年月日序号巡查情况12维修情况维修人：年月日3结论情况电气负责人：年月日备注**市建立平安监视管理站监制〔津**表38〕**市建立工程施工现场平安保证资料进场验收记录机械编号:No：工程名称施工单位生产单位进场时间年月日合格证号工程经理参加验收人员序工程验收情况1有关资料2各类部件3动力系统4平安装置5其它验收结果设备负责人：平安负责人：年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表39〕**市建立工程施工现场平安保证资料物料提升机安装验收记录机械编号:No：工程名称施工单位安装高度锚固形式安装时间工程经理参加验收人员工程施工方案要求验收情况根底按设计填写根底尺寸,底脚螺栓间距,有排水措施。架体吊篮架体连接应紧固，垂直度≯3‰，吊篮应符合规，揽风绳≮φ9.3mm，地锚、导轨应符合规要求。平安装置应设停靠装置，吊篮设平安门、上料口设防护棚，超高限位、吊篮越程不小于6m，信号联络系统等应符合规。其它验收结果安装负责人：设备负责人：平安负责人：年月日年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表40〕**市建立工程施工现场平安保证资料外用电梯安装验收表机械编号:No：工程名称施工单位电梯型号安装高度验收日期年月日工程经理参加验收人员验收项目施工方案要求验收情况根底地耐力报告，砼实验报告，根底尺寸,底脚螺栓，排水设施。构造导轨架垂直度不超过万分之五。附墙支撑*道。水平度不大于5度。平安装置上、下限位装置、上限位平安越程不小于1.8m、吊笼门限位上极限限位与上限位的平安越程不小于0.15m。料口门、吊笼门及顶部出口门设连锁装置。对重钢丝绳设断绳保护。限速器、缓冲器。接地电组应不大于4Ω。钢丝绳轮钢丝绳，绳卡规格、数量、安装距离、紧固、滑轮。载荷试验空载、额定载荷、超载试验。其它验收结果安装负责人：设备负责人：工程负责人：平安负责人：年月日年月日年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表41〕**市建立工程施工现场平安保证资料塔式起重机安装调试记录No：工程名称施工单位调试负责人调试人机长塔型编号安装高度臂长起重力矩最大其中量调试高度平安装置调试调试容调试方法调试情况力矩限位器吊重T，按力矩要求调试不少于3次重量荷载限位器M点吊重T变幅限位器小车向前后运动行走限位器塔吊向前后行走超上下限位器起钩距大臂落钩距地面回转限位器大臂朝一方向转动荷载实验工程安载试验额定荷载试验超载试验构造臂杆尖端保持水平面以上M提升机构升降正常，制动灵敏回转机构运转平稳，制动有效行走机构行走正常其它验收结果调试人：安装负责人：年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表42〕**市建立工程施工现场平安保证资料塔式起重机根底验收表机械编号:No：工程名称施工单位起重机型号验收时间年月日安装负责人参加验收人员验收工程施工方案要求验收情况基础应有地耐力报告，砼试验报告。底脚安装按图纸要求进展底脚安装。基础环境根底周围无杂物并设置排水沟。其它验收结果安装负责人工程负责人平安负责人年月日年月日年月日**市建立平安监视管理站监制〔津**表43〕**市建立工程施工现场平安保证资料塔式起重机安装验收表No：工程名称施工单位安装负责人参加验收人员塔型编号验收日期年月日安装高度臂长起重力矩最大起重量验收工程安装方案要求验收情况构造局部各部件、、连接件按顺序位置、螺栓和销轴安装紧固，防松防退装置完好齐全，塔身垂直误差度不得大于0.3%应符合标准。电气局部塔吊电气设备绝缘电阻不小于0.5兆欧。线缆规格，无破损。仪表、照明、显示、报警系统。电气各种平安保护装置。应齐全可靠。平安保险装置力矩限制器其综合误差不大于额定值的8%；重量限制器其误差不大于额定值5%；回转限位器回转角度不大于900度；变幅限位器、超高限位器，钩头距臂杆不小于1米。吊钩有保险。验收结果安装负责人：设备负责人：工程负责人：平安负责人：年月日年月日年月日年