疏肝降浊汤治疗非酒精性脂肪肝60例

疏肝降浊汤治疗非酒精性脂肪肝60例

随着人们生活习惯和饮食结构的变化，非酒精性肝炎（nafd）的发病率逐渐增加。治疗方法已成为患者的一个普遍问题。笔者采用疏肝降浊汤治疗NAFLD患者60例,取得较好的临床疗效,现总结如下。1临床数据1.1分组及年龄分布观察病例来自本院2006年8月-2009年12月门诊肝病专台的就诊患者,均符合NAFLD诊断标准,共120例。采用随机数字表法将患者分为2组:治疗组60例,男28例,女32例,年龄22~60岁,平均(45.16±7.28)岁,病程2~10年;对照组60例,男29例,女31例,年龄21~59岁,平均(43.34±8.57)岁,病程1~9年。2组一般资料经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2特定疾病的诊断西医诊断标准:参照2006年中华医学会肝脏病学分会制定的“非酒精性脂肪性肝病诊疗指南”。(1)无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g,女性每周<70g。(2)除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病。(3)除原发疾病临床表现外,可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征。(4)可有体重超重和(或)内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分。(5)血清转氨酶和γ-谷氨酰转肽酶(γ-GGT)水平可有轻至中度增高(小于5倍正常值上限),通常以丙氨酸氨基转移酶(ALT)增高为主。(6)肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准。中医诊断标准:参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》中胁痛的诊断标准,辨证属寒湿困脾证、或肝郁脾虚证。1.3标准物质的包含(1)符合以上诊断标准者。(2)能坚持治疗3个月者。(3)能配合完成检查、病历完整者。1.4特定疾病的治疗(1)排除酒精性肝病、病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病,以及目前有其他严重疾病正在发病期的患者。(2)不能完成规定疗程的患者。2方法2.1治疗方法2.1.1香辛料的制备给予疏肝降浊汤(醋柴胡10g,生山楂15g,草决明15g,泽泻10g,陈皮10g,白术10g,赤芍10g,白芍10g,香附10g,草河车15g,明矾3g),每日1剂,水煎服,早晚各1次,每次约150mL。疗程为3个月。2.1.2胆粉、黑豆的制备给予护肝片(柴胡、茵陈、板蓝根、五味子、猪胆粉、绿豆,黑龙江葵花药业股份有限公司生产,批号20060207、200703119)口服,每次4片,每日3次。疗程为3个月。2.2观察临床症状及体征治疗开始前检查肝功能、血脂及B超。治疗中每个月复查肝功能、血脂。3个月结束时复查B超,并观察临床症状及体征的改变。B超检查根据肝内回声与结构显示程度将脂肪肝分为轻度(肝内回声轻度增加,但能显示肝内血管边界及膈肌)、中度(肝内回声中等度增加,肝内管道或膈肌显示轻度减弱)、重度(肝内回声明显增加,肝内管道、膈肌或右叶后部分显示很差或不能显示)。2.3临床症状及疗效鉴于目前尚无统一的疗效标准,故结合临床自拟疗效标准。临床痊愈:症状、体征消失或好转,ALT、门冬氨酸氨基转移酶(AST)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、γ-GGT恢复正常,B超检查肝脏回声恢复正常;显效:临床症状明显减轻,肝功能及血脂化验正常,B超检查重度变轻度;有效:症状、体征有改善,肝功能及血脂有改善,B超检查重度变中度,或中度变轻度;无效:症状、体征无改善,肝功能及血脂无改善,B超检查无改善。2.4统计方法应用SPSS10.0统计软件处理,计数资料采用χ2检验,计量资料以表示,采用t检验。3结果见表1表44疏肝健脾,通痰阴根据临床表现,NAFLD归属于中医学“胁痛”、“积聚”等范畴。由于人们生活水平的提高和饮食习惯的改变,如嗜食肥甘厚味,或过食生冷,可导致脾胃损伤,运化功能失调;同时,现代生活节奏加快,工作压力加大,肝气不舒,心情抑郁者增多,肝郁更克脾土,造成脾虚失运,水谷精微不归正化,从浊生脂聚痰,浸淫脉道,导致气滞血瘀痰凝而成脂肪肝。笔者认为,肝郁脾虚,聚湿生痰,痰瘀互结为其病因病机,治宜疏肝健脾、化痰祛瘀。庞安时云:“人身无倒上之痰,天下无逆流之水,故善治痰者,不治痰而治气,气顺则一身之津液亦顺矣。”故痰饮治疗之大法是顺气为先,继以实脾燥湿,而分导次之。疏肝降浊汤由醋柴胡、生山楂、草决明、泽泻、陈皮、白术、赤芍、白芍、香附、草河车、明矾组成,其中柴胡为主药,配合香附疏肝理气;陈皮、白术健脾祛湿化痰;明矾味酸入肝,燥湿祛痰;泽泻利湿;赤芍、白芍活血养血,少佐一味草河车清热解毒、护肝降酶。诸药相合共同达到疏肝健脾、化痰祛湿、活血化瘀的功效。值得一提的是,明矾是关幼波老师在治疗脂肪肝时的经验用药。《本草纲目》中有明矾能燥湿下痰、解毒以及治疸疾的记载,张仲景立“硝石矾石散”方,治疗黑疸,取其消瘀痰除湿浊的作用。肝脾调