中医辨证论治便秘临床体会

中医辨证论治便秘临床体会

便秘是本病的常见症状。由于结肠轴的异常，粪便留在肠道，水分积聚过长，水分隐藏不畅。临床上，粪便周期延长，周期不长，但粪便干燥，大便困难，或粪便不硬。虽然它很方便，但它往往伴随着失眠、易怒、梦境、抑郁、易怒、强烈观念和其他心理障碍。有的患者经常反复发作,长期不愈,给身心造成极大的痛苦,也给生活、学习、工作带来不便。因此积极治疗、合理预防有非常重要的意义。近年来我们采用辨证论治治疗便秘206例,疗效显著,现总结报道如下。1临床数据1.1病料及秘土种类206例病例均为我院门诊和住院患者,其中男86例,女120例;年龄16岁~76岁,平均(36.22±13.19)岁,病程3个月~19年,平均(3.25±2.38)年;排便间隔时间3d~7d,平均(3.61±0.65)d。按照中医辨证论治,属于实秘94例,其中热秘28例,寒秘32例,气秘34例;虚秘112例,其中气虚秘27例,血虚秘33例,阳虚秘26例,阴虚秘26例。1.2诊断标准1.2.1独立保护装置超标准使用药物所有患者均符合目前世界公认的慢性功能性便秘的罗马Ⅱ诊断标准。(1)即在过去12个月中至少有12w连续或间断出现以下2种或2种以上症状:(1)>1/4时间排便费力;(2)>1/4时间粪便呈团块状或坚硬;(3)>1/4时间排便不尽感;(4)>1/4时间肛门有阻塞感或排便困难;(5)>1/4时间排便时需用手协助;(6)每周排便<3次。(2)在不使用泻药时很少出现稀便。(3)没有足够的证据诊断肠易激综合征,经胃镜、肠镜检查排除器质性便秘。1.2.2并发症及症状参照《中医内科学》中便秘的诊断标准。即(1)病史:常有饮食不节、情志内伤、劳倦过度等病史。(2)症状:排便周期延长,或粪质干结,排出艰难,或欲大便而艰涩不畅。常伴腹胀、腹痛、口臭、纳差及神疲乏力、头眩心悸等症。2气郁化火之方206例病例均采用中医辨证论治进行治疗。实秘中热秘28例采用泻热导滞、润肠通便法治疗,方用麻子仁丸加减。药物组成:麻子仁15g,白芍8g,枳实8g,大黄15g,厚朴8g,杏仁8g,生地10g,麦冬12g。肺热气逆,咳喘便秘者,可加瓜蒌仁12g,黄芩10g;兼郁怒伤肝,易怒目赤者,加服更衣丸;若热势较盛,痞满燥实坚者,可用大承气汤急下存阴。气秘34例采用顺气行滞法治疗,方用六磨汤加减,药物组成:木香15g,枳壳15g,乌药8g,槟榔20g,大黄10g,乌梅30g,厚朴8g,莱菔子12g。若气郁化火,见便秘腹痛,舌红苔黄者,可加黄芩15g,栀子12g,龙胆草10g。寒秘32例采用温里散寒、通便止痛法治疗,药用温脾汤加减,药物组成:大黄15g,当归9g,干姜9g,附子6g,人参6g,芒硝6g,甘草6g,枳实12g,厚朴10g,木香10g。若腹部冷痛、手足不温,加干姜、小茴香增散寒之功。虚秘中气虚秘27例采用益气润肠法治疗,方用黄芪汤加减,药物组成:生黄芪15g,鱼腥草30g,赤芍9g,丹皮6g,桔梗6g,瓜蒌9g,生大黄后下9g,白术12g,党参12g。若排便困难、腹部坠胀者,可合用补中益气汤。血虚秘33例采用养血润燥法治疗,药用桃黄当归汤加减,药物组成:桃仁20g,羌活10g,大黄10g,当归10g,火麻仁20g玄参10g,枸杞子10g。若手足心热,午后潮热者,可加知母、胡黄连等以清虚热。阴虚秘26例采用滋阴通便法治疗,药用增液汤加减,药物组成:玄参15g,麦冬12g,生地12g,白芍12g,玉竹10g。若大便干结如羊屎状,加瓜蒌仁、柏子仁润肠通便;肾阴不足,腰膝酸软者,可用六味地黄丸治疗。阳虚秘26例采用温阳通便法治疗,药用济川煎加减,药物组成:当归15g,牛膝10g,肉苁蓉12g,泽泻8g,升麻6g,枳壳6g,肉桂10g,木香8g。水煎服,日1剂,分早晚两次温服。15d为1个疗程。3结果3.1症状消失及疗效参照《中药新药临床研究指导原则》中便秘的疗效判定标准。临床痊愈:大便正常或恢复至病前水平,其他症状完全消失;显效:便秘明显改善,间隔时间及便质接近正常,或大便稍干而排便间隔小于72h,其他症状大部分消失;有效:排便间隔时间缩短1d,或便质干结改善,其他症状均有好转;无效:便秘及其他症状均无改善。3.2临床疗效分析经过2~3个疗程的治疗,206例病例治疗后临床痊愈135例,显效47例,有效11例,无效13例,总有效率为93.69%。各证型治疗后总有效率比较,结果见表1。4胃肠功能失调随着社会生活节奏加快、竞争增加、心理压力增大、活动减少以及饮食结构变化,便秘的发病率亦呈不断上升趋势,如果不及时治疗,可引起痔疮、肛裂、腹膜炎,甚至腹部恶性肿瘤、心脑血管意外等疾病,因此,积极探讨便秘的行之有效的治疗方法是十分必要的。目前西医治疗便秘主要是采用刺激性泻剂,长期应用效果欠佳,而且容易形成耐药性和依赖性,因此寻找有效的诊治便秘的途径就显得很重要。祖国医学认为,引起便秘发生的原因主要有饮食不节、情志失调、年老体虚、感受外邪等,病机主要是热结、气滞、寒凝、气血阴阳失调引起肠道功能失司所致。便秘的基本病变属大肠传导失常,与肺、脾、胃、肝、肾等脏腑的功能失调有关。如胃热过盛,津伤液耗,则肠失濡润;脾肺气虚,则大肠传送无力;肝气郁结,气机壅滞,或气郁化火伤津,则腑失通利;肾阴不足,则肠道失润;肾阳不足,则阴寒凝滞,津液不通,皆可影响大肠的传导,遂致本病。中医学早在《内经》中就有关于便秘的记载,如《内经》有“大便难”、“后不利”及“脉盛、皮热、腹胀、前后不通、闷瞀,此为五实”的描述。宋代《圣济总录·卷第九十七·大便秘涩》将本病的证治分类概括为寒、热、虚、实四个方面。指出“大便秘涩,盖非一证,皆荣卫不调,阴阳之气相持也。若风气壅滞,肠胃干涩,是谓风秘;胃蕴客热,口糜体黄,是谓热秘;下焦虚冷,窘迫后重,是谓冷秘。或肾虚小水过多,大肠枯竭,渴而多秘者,亡津液也。或胃燥结,时作寒热者,中有宿食也。”《医学启源·六气方治》谓:“凡治脏腑之秘,不可一概论治,有虚秘,有实秘。有胃实而秘者,能饮食,小便赤。有胃虚而秘者,不能饮食,小便清利。”且主张实秘责物,虚秘责气。这种虚实分类法,经后世不断充实和发展,至今仍是临床论治便秘的纲领。因此,便秘的治疗应以通下为主,但决不可单纯用泻下药,应针对不同的病因采取相应的治法。实秘为邪滞肠胃、壅塞不通所致,故以祛邪为主,给予泄热、温散、通导之法,使邪去便通;虚秘为肠失润养、推动无力而致,故以扶正为先,给予益气温阳、滋阴养血之法,使正盛便通。同时在中医辨证论治的基础上,要注