中西医结合治疗急性黄胆碱型肝炎95例

中西医结合治疗急性黄胆碱型肝炎95例

急性黄疸性肝炎的主要发病机制通常是由于食物不干净、脾胃受损、水分和毒素，以及肝脏气滞血瘀、胆褐色有时生锈引起的。茵陈、山栀、大黄三药合用使湿热瘀滞下泄,有利于黄疸消退。正如张仲景《金匮要略·黄疸病》提出:“诸病黄家,但利其小便。”《伤寒论·阳明病》提出:“瘀热在里,身必发黄”。清热利湿配合活血化瘀之法,适当随证变通,收效较好。并附验案1则以佐证。急性黄疸型病毒性肝炎是常见的消化道传染病。笔者于1998年9月~2009年9月采用清热利湿配合活血化瘀法治疗本病120例,取得较满意的疗效,现报道如下,以飨同道。1数据和方法1.1年龄及心功能检查120例中,急性甲型黄疸肝炎84例,急性乙型黄疸肝炎36例,男性102例,女性18例;年龄最大58岁,最小11岁,平均35岁;病程7~30d。肝功能检查丙氨酸转氨酶(ALT)均大于80U/L,总胆红素(TbiL)30~106μmol/L,HBsAg阳性者36例。全部病例均符合1990年5月上海第六次全国病毒性肝炎防治方案中修定的诊断标准。1.2养老疗药基本方剂:茵陈30g,山栀15g,赤芍15g,车前子(包煎)30g,连翘30g,柴胡12g,黄芪30g,虎杖15g,垂盆草20g,田基黄20g,大黄12g,丹参20g,茯苓15g,甘草5g。若湿重者加藿香、佩兰或川朴;腹胀肝区痛甚者加川楝子、元胡;纳差者加焦三仙;胁下癥块者加鳖甲、三棱、莪术;脾气虚者加党参、白术;失眠多梦加夜交藤、酸枣仁,每日1剂。用法:头煎加水400ml,煎30min,取汁150ml;二煎加水300ml,煎30min,取汁150ml。两煎混合,分2次口服。1个月为1个疗程。治疗总疗程为3个月。西药治疗:10%葡萄糖注射液500ml、加维生素C3.0g、肌苷0.2g、维生素B60.2g及ATP注射液40mg、辅酶A注射液100U,静脉滴注;复方丹参注射液20ml溶于5%葡萄糖250ml中,静脉点滴,均1次/d,15d为1个疗程,总疗程为1个月。基本方剂使用临床依据:尿黄,身目俱黄,色泽鲜明或晦暗,恶心厌油,纳呆,口干苦,胸脘痞满,大便干或溏薄,小便黄赤,苔黄腻或白滑,脉弦滑数或沉缓无力。1.3实验室检查指标参照1994年中华人民共和国中医药行业标准,中医病证诊断疗效标准。治愈:黄疸消退,其他症状消失,实验室检查指标正常;好转:黄疸及其他症状减轻,胆红素正常或降低,其他实验室检查指标好转;未愈:黄疸不退或加深,其他症状及实验室检查指标无改善。2结果治愈95例,好转25例,未见无效病例,总有效率为100%。3急性慢性黄锚病患者,男,36岁,初诊日期:2004年7月21日。全身发黄、腹胀、尿黄1月余。入院1周前开始发热,食欲不振,恶心厌油,继而周身发黄,诊断为急性病毒性黄疸型肝炎,住院治疗。入院后经中西医治疗,曾用过青霉素、维生素B12,葡萄糖,辅酶A,肌苷,地塞米松等,中药曾服用茵陈蒿汤等,经治疗2周,黄疸仍未消退。全身皮肤及巩膜黄染如橘皮色,肝脾肋下未及,肝功能检查:TBiL:40μmol/L,结合胆红素(DB):10.2μmol/L,ALT:508U/L,AST:315U/L,HBsAg(-)。刻下:患者发热已退,食欲不振,恶心厌油不明显,腹胀,小便短赤,排尿有灼热感,大便稀。舌苔微黄、质正常,脉滑数。西医诊断为急性病毒性黄疸型肝炎。中医认为是湿热发黄(偏于中下二焦)。治宜清热利湿,活血化瘀退黄。方药:茵陈60g,山栀15g,赤芍15g,白芍15g,车前子(包煎)30g,连翘30g,柴胡12g,虎杖15g,垂盆草20g,大黄12g,丹参20g,瞿麦12g,泽兰12g,木通10g,丹皮10g,泽泻10g,茯苓15g,甘草5g。治疗经过:按上方继服,曾加减使用过茯苓、猪苓、焦白术、知母等。8月6日,患者诉右上腹部疼痛,胸满心烦不安,夜间自觉发热,失眠、小便短赤,排尿时尿道灼热不适,仍按上方加安神药,并用知柏地黄丸。9月7日,肝区痛已消失,黄疸消退,化验肝功能全部正常,肝脾肋下未及,近期临床痊愈,出院门诊观察。4不同—讨论急性黄疸型肝炎属于祖国医学“黄疸”范畴。其发病机制多因饮食不洁,伤及脾胃,湿热毒邪内蕴,肝郁气滞血瘀,胆汁不得外泄而周身发黄。湿邪阻隔中焦,脾胃升降失调,病位在肝脾。现代医学认为,本病主要因为肝细胞的变性坏死、肿胀,使胆汁不循环常道,浸淫肌肤所致。正如张仲景《金匮要略·黄疸病》提出:“诸病黄家,但利其小便。”《伤寒论·阳明病》提出:“瘀热在里,身必发黄。”故本人运用清热利湿法配合活血化瘀药以增加患者机体的免疫力,提高肝脏解毒能力,从而有利于肝细胞的再生。方中茵陈最善清利湿热,退黄疸;山栀通利三焦,导湿热下行,引湿热自小便出;大黄泻热逐瘀,通利大便;三药合用使湿热瘀滞下泄,有利于黄疸消退。丹参活血化瘀利于黄疸消退、降酶,赤芍清热凉血化瘀;虎杖活血化瘀,与赤芍同用清肝利胆,是退黄和改善肝功能的理想药物,车前子、垂盆草、田基黄、连翘、茯苓等有较强的清热利湿退黄作用,并能抗肝损伤、降酶,其中车前子、茯苓等有显著清除肝细胞水肿的作用,并能降低锌浓度,加速肝组织修复。现代药理研究证明:茵陈有利胆作用,能增强胆汁分泌,并有解热与抗肝炎病毒,抗肝损伤的作用;虎杖、连翘、栀子、垂盆草等能增强胆汁分泌而利胆,能降代血清总胆红素和转氨酶,对受损之肝细胞有修复再生作用。赤芍、丹参、黄芪等能增强人体免疫力,改善肝脏的微循环,使肝细胞营养及氧的供应得到改善。西药用能量合剂,