慢性乙型肝炎辨证论治体会

慢性乙型肝炎辨证论治体会

慢性肝炎是由肝炎引起的感染感染的一种慢性疾病，也是世界上影响人类健康的主要疾病之一。全世界约有20亿人感染过乙肝病毒,3.5亿慢性乙肝患者,每年约有50万至120万人死于慢性乙型肝炎及肝纤维化、肝细胞癌等并发症,因此乙肝也成为危害人类生命的第十大杀手。慢乙肝不仅危害着人类的生命,它的疾病负担也是沉重的。儿童时期感染的乙肝患者近25%会发展成肝纤维化及肝癌,至2000年,全世界约有62万人死于乙肝相关性疾病。目前,接种疫苗和抗病毒是现代医学预防和治疗乙肝的首要选择。中医中无慢性乙肝的病名,但可将其归属于“胁痛”或“黄疸”等范畴,辨证论治是其基本的治疗方式。众多文献表明中医药在抗肝纤维化、改善肝功能、保护肝细胞,减轻症状等方面发挥着重要作用,并具有独特的优势。本文试将近年来中草药辨证论治的进展情况综述如下。1对慢性麻黄性肝炎及肝炎的治疗林氏等采用乙肝解毒方治疗慢性乙型肝炎,并与单用拉米夫定及联合拉米夫定治疗进行对照,结果显示治疗第1、2、3个月时,乙肝解毒方较拉米夫定具有较强的降低血清ALT作用;二药联合应用可明显增强抑制乙肝病毒复制及降低HBV-DNA定量水平的作用;并对HBV的清除和抑制起协同作用,可提高治疗效果。汤氏将65例慢性乙型肝炎随机分为治疗组及对照组,两组同用一般护肝降酶药,治疗组加用养肝解毒汤辨证论治治疗6个月,结果总有效率91.4%,HBeAg和HBV-DNA转阴率为75.7%和62.5%。与对照组相比各项指标均有显著性差异。屠氏随机分配45例慢乙肝患者进行自拟乙肝汤辨证治疗与干扰素的对照研究,结果显示中药组对症状、体征及肝功能改善方面均明显优于对照组,且疗效较稳定持久。阳氏将60例慢乙肝肝郁脾虚证患者随机分为治疗组(采用疏肝理脾汤治疗)和对照组(采用抗病毒、免疫治疗、B族、C族维生素及肌苷片等治疗)治疗3个月后,总有效率、显效率差异有显著性意义,治疗组疗效明显。李氏随机进行中药六味四屏汤和干扰素的对照治疗,结果显示中药组与干扰素组在近期和远期疗效,症状、体征、肝功能的改善情况及病毒复制指标的变化方面均有改善作用,中药组对症状、体征及肝功能的改善方面均明显优于干扰素组,且疗效较稳定持久。李氏将295例慢性乙型肝炎患者随机分成柴胡甘露饮治疗组和拉米呋啶对照组,疗程均为6个月。结果显示柴胡甘露饮在HBV-DNA转阴方面与拉米呋啶近似,而在ALT,AST复常、HBeAg转阴及临床症状改善方面均优于拉米呋啶,且不良反应少,停药后HBV-DNA反跳现象低。周氏随机观察中药组(滋肾疏肝解毒法)、西药组(拉米呋定,同时服用安慰汤剂谷芽、麦芽。)、常规护肝组(肌苷、肝泰乐、甘利欣)的疗效,3个月后结果发现滋肾疏肝解毒法能明显改善患者症状和体征,显效率和总有效率分别为60%,94.3%,明显优于西药组和常规护肝组;在改善肝功能方面,各组间差异无显著性意义;在HBeAg和HBV-DNA转阴方面,中药组和西药组明显高于常规护肝组。林氏选择肝郁脾滞证患者随机分为中药藿枳汤治疗组,西药保肝治疗对照组,疗程40d。结果藿枳汤组治疗后胁肋胀痛、乏力、纳少等临床症状以及ALT,AST等肝功能指标改善方面显著优于对照组。赵氏将45例慢乙肝患者随机分为治疗组(自拟祛瘀清肝汤)和对照组(抗乙肝免疫核糖核酸),结果两组血清HBV标志及总疗效无显著差异,但中药治疗组肝功能ALT,AST,A/G,SB复常率高于对照组,两组相比有显著性差异。孙氏采用小柴胡汤联合苦参素注射液治疗慢乙肝,并与维生素、还原型谷胱甘肽等保肝药进行对照,发现小柴胡汤联合苦参素注射能显著降低肝纤维化指标的水平,可明显减轻和逆转纤维化。张氏等采用清热化湿法治疗湿热证患者,对照组予以常规西药护肝治疗,结果显示清热化湿法远期疗效可能要优于西药组,机制可能与调节SIl-2R水平有关。邱氏等选择湿热中阻型患者随机分为对照组(对症治疗、甘利欣、门冬氨酸钾镁、肝安等)和治疗组(加用清热利湿和疏肝健脾的中药),发现清热利湿、疏肝健脾法能够改善慢性乙型肝炎活动度,降低血清IL-6,IL-8,TNF-α水平。梁氏等随机给予抗纤保肝汤及一般保肝药物治疗6个月,结果中药组临床各症状缓解率、血清肝纤维化指标、TGFβ1,TNF-α指标显著下降,肝功能明显改善,肝脏活组织病理检查肝纤维组织减少,证实抗纤保肝汤具有显著抗肝纤维化作用。黄氏等予以扶正愈肝方治疗,结果发现患者肝功能、肝纤维化指标明显改善,与齐墩果酸片合左旋咪唑片的对照组比较,肝纤维化指标疗效差异有显著性意义。林氏等将80例患者按完全随机非盲法分为2组,观察组给予口服壮肝逐瘀煎,对照组使用强力宁、甘利欣、复合维生素B、维生素C等,3个月后观察组总有效率、肝功能、HBV血清标志物阴转率及血清纤维化的疗效均优于对照组,提示采用壮肝逐瘀煎治疗慢性活动性乙型肝炎HBV血清标志物及肝炎后肝纤维化有一定的疗效。徐氏等发现自拟乙肝散能协调和恢复机体免疫功能,清除乙肝病毒及其免疫复合物,抗肝细胞坏死,促进肝细胞修复,预防和治疗肝纤维化的发生、发展与病毒感染,与干扰素比较,患者症状改善情况、肝功能变化、肝纤维化指标变化有显著性差异。此外,慢肝合剂也是治疗慢性乙型肝炎肝纤维化的有效方剂。2中西医综合治疗2.1拉米呋定联用商陆氏等用中药垂苓汤联合拉米呋定治疗慢乙肝,6个月后与单用拉米夫定相比,ALT复常率,HbeAg阴转率差异有显著性,两组HBV-DNA阴转率差异无统计学意义,提示垂苓汤联合拉米呋定治疗慢性病毒性乙型肝炎疗效显著,比单用拉米呋定疗效好。曹氏等观察拉米呋定联用活血疏肝汤治疗老年慢性乙型肝炎的疗效,采用序贯试验的方法先后观察44对老年慢性乙型肝炎患者,每对患者随机分入试验组(拉米呋定联用活血疏肝汤)和对照组(单用拉米呋定),结果第31对患者触及U线,拉米呋定联用活血疏肝汤疗效优于单用拉米呋定。试验组HBeAg的阴转率优于对照组。沈氏等发现肝纤汤联合拉米呋定可弥补拉米呋定易产生耐药性的不足,联合使用具有明显的协同作用。2.2治疗组和对照组的疗效分析苏氏等运用α-2b干扰素加用中草药治疗慢肝,发现HBeAg及HBV-DNA阴转率明显高于单用干扰素,两组相比差异有显著性。陆氏等在单用干扰素治疗的基础上,口服益气败毒散,发现联合治疗远期疗效较优。徐氏等将81例CHB患者随机分为治疗组和对照组,治疗组用乙肝Ⅱ号经验方联合干扰素、胸腺因子D治疗,对照组单用α-2b干扰素,结果发现两组的总有效率、HBsAg,HBeAg,HBV-DNA阴转率均有显著差异;随访6个月,治疗组的持续应答率明显优于对照组,三法联用治疗CHB具有协同作用。刑氏等将慢乙肝患者随机分为中西医结合治疗组和单纯西药对照组,对照组采用猪苓多糖合干扰素,治疗组在对照组治疗的基础上配合中药治疗,以自拟保肝清毒汤为基础方随证加减,发现治疗组在ALT复常率、HBV标志物阴转的近期疗效上均优于对照组,说明该配方具有良好的清毒保肝,降酶退黄,促HBsAg,HBeAg和HBV-DNA阴转的作用。缪氏等将肝郁脾虚型患者分为百赛诺联合中药组、中药组和百赛诺组,发现百赛诺联合疏肝健脾祛湿中药对肝郁脾虚型患者较单独使用百赛诺或疏肝健脾祛湿中药具有更好的护肝降酶作用。2.3中药联合治疗慢性东北部合茹氏等在常规护肝治疗的基础上加用血府逐瘀汤辨证治疗,3个月后发现患者血清肝纤维化指标和门脉主干血流动力学指标中平均血流速度、血流量等参数均有改善,与单纯护肝治疗比较差异有显著性,提示血府逐瘀汤对肝纤维化有一定的治疗作用。陈氏等研究发现中药舒肝软坚饮、甘利欣和二者联合治疗都能降低HA,PCⅢ,CIV,LN,TGFβ1,而联合治疗的疗效明显优于单用西药或单用中药。综上所述,近年来中医药在治疗慢性乙型肝炎的过程中积累了丰富的经验,辨证论治是优势也是特色。中草药辨证论治及中西医结合治疗在改善临床症状、肝