手足口病防控-培训课件

手足口病防控

手足口病

第38种需上报的传染性疾病2008.05.02手足口病皮疹分布

1.颊粘膜和手指;2.手掌

3.足底

4.唇粘膜

5.咽峡炎12345EV71;无皮疹的重症病例53重症因末梢循环不良多数皮疹少4神经源性肺水肿脑干脑炎心肺衰竭1981年，我国在上海首次报道了HFMD病例1987年在中国分离到EV711995年以来，我国陆续在武汉、深圳、上海、重庆、山东和安徽等地的HFMD患者中分离到EV71病毒。2007年，山东发生了手足口病爆发流行，累计报告HFMD病例39，606例，其中14例病例死亡。实验室检测发现EV71是引起山东临沂HFMD的主要病原，同时还检测到Echo3和/或CVA16。2008年-2016年:中国大陆出现CoxA16和EV71共循环引起手足口病爆发,部分地区以EV71为绝对优势型别,少数以CoxA16为优势型别，同时还有其它肠道病毒循环引起的手足口病。2010-2011年山东临沂地区HFMD病原谱构成不同的肠道病毒在HFMD共流行期间可发生基因重组。证实CVA9、CVB1,CVB4,CVB5、ECHO6、ECHO25和ECHO30等肠道病毒也可引起HFMD重症病例，发现21种肠道病毒和手足口病相关主要内容手足口病的流行特点手足口病的流行趋势预防控制第一部分

手足口病的流行特点什么是手足口病一、手足口病定义多种人肠道病毒引起的儿童常见传染病。2008年5月2日列为法定丙类传染病。以发热和手、足、口腔等部位的皮疹或疱疹为主要症状。大多数患者症状轻微.少数患者可出现无菌性脑膜炎、脑炎、急性弛缓性麻痹、神经源性肺水肿和心肌炎等，个别重症患儿病情进展快，可导致死亡。常出现暴发或流行。二、常见病毒柯萨奇病毒A组（CoxasckievirusA,CVA）的2、4、5、7、9、10、16型等柯萨奇病毒B组（CoxasckievirusB,CVB)的1、2、3、4、5型等；肠道病毒71型（HumanEnterovirus71,EV71）；埃可病毒（Echovirus,ECHO）等

其中以EV71及CVA16型较为常见。三、流行病学传染源

患者：容易识别潜伏期：发病前数天，咽部与粪便带病毒症状期：有传染性，发病后一周内传染性最强隐性感染者：难以鉴别与识别传播途径经胃肠道（粪-口途径）传播经呼吸道（飞沫、咳嗽、打喷嚏等）传播可因接触患者口鼻分泌物、皮肤或粘膜疱疹液及被污染的手及物品（毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等）等造成传播。

玩具常成为幼儿间传染的媒介，尤其是帶毛的玩具更容易因接触幼儿口嘴造成大量病毒感染而发病。医院感染亦是造成传播的原因之一。易感性

普遍易感以5岁以下为主，尤以3岁以下发病率最高。显性感染和隐性感染后均可获得特异性免疫力产生的中和抗体可在体内存留较长时间，对同血清型病毒产生比较牢固的免疫力不同血清型间鲜有交叉免疫。流行特征

无地区性全年均可发生，5-7月为发病高峰。托幼机构等易感人群集中单位可发生暴发。易感人群聚集儿童卫生习惯差，相互之间接触密切病人潜伏期有传染性，隐性感染无法职别四、临床表现潜伏期为2-10天，平均3-5天病程一般为7-10天一般预后良好，少数病例可致死亡或留有后遗症临床症状急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分患者无发热，仅表现为皮疹或疱疹。少数病例，特别是EV71感染患儿，可出现脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎、神经源性肺水肿、循环障碍等，病情凶险，可致死亡或留有后遗症。五、治疗原则目前无特异性治疗方法以支持疗法为主绝大多数患者可自愈。疫苗（EV71）六、诊断（一）临床诊断病例普通病例发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。重症病例出现神经系统受累、呼吸及循环功能障碍等。若无皮疹，临床不宜诊断为手足口病。（二）实验室确诊病例临床诊断病例+分离到人肠道病毒临床诊断病例+分离到人肠道病毒的特异性核酸临床诊断病例+血清标本人肠道病毒型特异性中和抗体滴度≥1∶256，或急性期与恢复期血清肠道病毒特异性中和抗体有4倍或4倍以上的升高。（三）聚集性病例1周内：同一托幼机构或学校等集体单位发生5例及以上手足口病病例或同一班级（或宿舍）发生2例及以上手足口病病例；或同一自然村发生3例及以上手足口病病例；或同一家庭发生2例及以上手足口病病例。第二部分

疫情趋势2016年手足口病疫情分析报告95,129例，同比上升7.02%（2015年88,859例）普通病例报告86例，同比下降63.87%（2015年241例）重症病例死亡1例2015年同期4例死亡病例一、2016年全国累计报告2,442,111例，较2015年同期（1,997,500）上升22.26%；死亡193例，较2015年同期（131例）上升47.33%。二、山东省手足口病发病情况暴发疫情情况2009-2016年手足口病暴发疫情月份分布情况（起数）暴发疫情：一周内，同一托幼机构或学校等集体单位发生10例及以上手足口病病例；或者同一个自然村/居委会发生5例及以上手足口病病例。从表中可见4月-7月为暴发疫情高发的月份。年份1月2月3月4月5月6月7月8月9月10月11月12月总计200942120251861111110820103823429413194201111518228714667920121231814101114552013511413630201411738472263222140201512117641323720161219271431168总计2

13581521959131191226126112009-2016年手足口病型别变化手足口1-15周疫情处于散发状态；从22周至26周疫情上升势头明显加快；26周达到高峰；31周开始疫情出现下降趋势，35周疫情趋于平稳。男女性别比为1.39：1。手足口年龄分布主要集中在0～5岁年龄组儿童职业分布主要为散居儿童、托幼儿童、学生为主手足口2017年手足口病疫情研判疫情趋势：鉴于放开二胎政策以来，大批新生儿出生，手足口病易感人群数量增加较多，总体发病数可能会较上一年度有所上升，重症病例数也将上升。病原型别变化：从2016年后几个月的情况看，2017年EV71型构成比可能上升，导致重症病例增加；CoxA16型经过2016年的大范围流行，预计2017年其所占构成比会逐渐下降；其他型肠道病毒构成比会有所上升。EV71疫苗：2016年底引入我区，总体接种率较低，对疫情趋势影响尚不明显31我国手足口病疫情形势（截至2017年21周）2017年全国手足口发病情况项目2017年1-5月与2016年同期相比(%)与2014-2016年平均相比（%）发病数498947-40-43重症数3161-39-55死亡数47-31-59重症/病例数（%）0.62-24死亡/病例数（%）0.00916-31死亡/重症数（%）1.515-112017年各省病例数与2016年同期比较与2016年同期相比，全国

5省重症病例数上升；增加重症数在2-103例间。与2016年同期比各省重症病例数变化我市手足口病疫情形势（截至2017年21周）滨城区2017-01-01至2017-06-09手足口病实时统计表地区病例数死亡数重症数实验室确诊病例EV71CoxA16其他肠道病毒滨城区69-09342

三河湖镇17-01010

滨北街道办事处5-00000

秦皇台乡4-00000

梁才街道办事处-------

杨柳雪镇6-00000

市中街道办事处5-01010

北镇街道办事处2-00000

彭李街道办事处17-03102

市东街道办事处8-01010

市西街道办事处5-01010第三部分

预防控制（一）传染源的管理出现症状后及时就诊病例采取：居家或住院方式进行治疗。居家治疗家长或监护人密切关注患儿的病情变化尽量避免与其他儿童接触。如发现神经系统、呼吸系统、循环系统等相关症状时，应立即送医院就诊。居家管理时限：为自患儿被发现起至症状消失后1周。（二）切断传播途径预防性消毒

在手足口病流行期间，没有发生手足口病疫情的托幼机构和小学应做好预防性消毒工作。做好环境卫生及粪便无害化处理。保育员、教师要保持手部清洁，并教育指导儿童养成正确洗手的习惯。幼儿活动室、教室和宿舍等要保持良好通风。活动室、教室、宿舍等地面每天湿式拖扫，每周末用含有效氯500mg/L消毒液拖地一次。门把手、桌、椅等各种物体表面每天用清水擦拭，每周末用含有效氯500mg/L消毒液擦拭消毒一次。玩具保持清洁。搞好食饮具消毒和食品卫生。（二）切断传播途径疫源地消毒1、随时消毒

随时消毒是指对患儿污染的物品和场所及时进行的消毒处理2、终末消毒终末消毒是指传染源（包括患儿和隐性感染者）离开有关场所后进行的彻底的消毒处理，应确保终末消毒后的场所及其中的各种物品不再有病原体的存在。终末消毒特别要注意病家、托幼机构、小学和病房。发生疫情的托幼机构和小学停课后应及时做好终末消毒，包括：校区内室内外地面、墙壁（墙壁可只消毒至2m高），门把手、楼梯及其扶手，场所内的各种物品表面，特别要注意患儿的衣服、被褥，学习用品，玩具，奶瓶和食饮具，厕所、卫生间，污水、垃圾等。常见污染对象的消毒方法

室内空气开窗通风，保持室内空气流通。每日通风2～3次，每次不少于30分钟。病家、托幼机构和小学以自然通风为主。医疗机构应加强通风，可采取通风，也可采用循环风式空气消毒机进行空气消毒无人条件下可用紫外线对空气消毒。不必常规采用喷洒消毒剂的方法对室内空气进行消毒。

地面、墙壁对污染地面、墙壁用含有效氯（溴）1000mg/L消毒剂溶液喷洒消毒。泥土墙吸液量为150ml/m2～300ml/m2，水泥墙、木板墙、石灰墙为100ml/m2。喷洒消毒剂溶液不宜超过其吸液量。地面消毒先由外向内喷雾一次，喷药量为200ml/m2～300ml/m2，待室内消毒完毕后，再由内向外重复喷雾一次。以上消毒处理，作用时间应不少于15分钟。

物体表面对门把手、楼梯扶手、床围栏、桌椅台面、水龙头等物体表面用含有效氯（溴）500mg/L消毒液擦拭或喷洒消毒，作用15分钟。消毒后用清水擦拭干净以免腐蚀损坏。污染物患者的排泄物、呕吐物等最好用固定容器盛放稀薄：每1000mL可加漂白粉50g或含有效氯20000mg/L消毒剂溶液2000mL，搅匀，放置2h。成形粪便：不能用干漂白粉消毒，可用20%漂白粉乳剂（含有效氯5%），或含有效氯50000mg/L含氯消毒剂溶液，以消毒液：粪便=2：1，混匀后，作用2h。盛排泄物或呕吐物的容器可用含有效氯（溴）5000mg/L消毒剂溶液浸泡15分钟，浸泡时，消毒液要漫过容器。被排泄物污染的地面，用漂白粉或生石灰覆盖，作用60分钟后清理。衣物、被褥等织物衣服、被褥：单独清洗+70℃以上热水浸泡30分钟患儿所用毛巾、擦手巾、尿布等：清洗+煮沸5分钟。玩具、学习用品用含有效氯500mg/L的消毒液擦拭或浸泡15分钟后+清水擦拭、冲洗干净

奶瓶和食饮具奶瓶、奶嘴：清洗+煮沸20分钟食饮具每天煮沸20分钟用二星级消毒碗柜消毒用含有效氯250mg/L的消毒液浸泡30分钟后再用清水冲洗干净。厕所、卫生间便盆、便池、坐便器先投入50g漂白粉，作用60min后再冲水。坐便器表面：用含有效氯500mg/L的消毒液喷雾、擦拭消毒作用15min。厕所、卫生间使用的拖把：采用1000mg/L含氯消毒液浸泡15min后再用清水清洗，厕所、卫生间的拖把应专用。

垃圾喷洒含有效氯10000mg/L消毒剂溶液，作用60min后收集并进行无害化处理。

污水

按每升加4g漂白粉或2片消毒泡腾片搅匀，作用60min。

有效消毒三要素消毒方式、消毒液浓度、作用时间使用前认真阅读说明书消毒液并非浓度越高越好，过高浓度的消毒剂既不能达到有效的消毒效果，又造成环境污染84消毒液的配制市场销售的84消毒液含有效氯5%左右，取1份消毒液加99份水混匀后就配成了有效氯500mg/L的消毒液；加199份水就配成了有效氯250mg/L的消毒液。如下表：序号

有效氯浓度

84消毒液单位

水单位1

250mg/L

1

1992

500mg/L

1

993

1000mg/L

2

984

1500mg/L

6

1945

2000mg/L

4

1966

2500mg/L

5

957

3000mg/L

12

1888

5000mg/L

10

909

10000mg/L

20

80托幼机构日常预防工作

1、制定本单位手足口病防控预案，建立领导责任制，并将责任分解到部门、单位和个人。2、每学年开学后应组织全校或全园教职工学习手足口病防控知识；通过致家长一封信、液晶屏幕播放和宣传栏等方式开展健康知识教育。3、落实晨检制度。托幼机构每日3次健康检查（入园、午休前、午休后）。发现发热、出疹等症状的学生和幼儿，通知家长尽早送至医院就诊；患儿所用物品应立即消毒；学生和幼儿应停课休假，直至症状完全消失后一周，方可复课。

托幼机构日常预防工作4、做好因病缺勤及病因追查登记报告工作，发现发热、出疹病例异常增多应及时报告防保科和教育行政部门。

5、设置充足的洗手水龙头，配备洗手液或肥皂，每日落实学生和幼儿勤洗手。

6、各类场所（如教室、音乐室、舞蹈室、阅览室、保育室、宿舍、教研室等）应保持空气流通和室内外卫生清洁。

托幼机构日常预防工作7、校内、园内进行午睡的学生和幼儿应有独立的卧铺，卧具独立存放。8、每天对玩具、个人卫生用具、餐饮具等物品进行清洗消毒；对地面、门把手、楼梯扶手、桌面等物体表面进行擦拭消毒；对厕所进行清洁消毒；定期对衣物、被褥等阳光暴晒。在手足口病流行季节，应增加消毒频次。9、保持校车卫生清洁；校车应以自然通风为主，密闭的空调车应开启通风装置；每天对校车的门把手、座位、扶手、车厢地面等进行消毒。

当托幼机构发热、出疹等患者异常增多时

（一）控制措施

1.尽快向疾控机构和教育局报告。

2.暂停全校或全园性的集会活动。

3.加强晨检和午检制度落实。

4.学校和托幼机构由专人负责与离校或离园的学生联系，了解每日健康状况。5.确定暴发疫情后，根据要求实行日报和零报告制度，掌握手足口病学生每日增减情况；配合做好暴发疫情的处置工作。6.如发生暴发疫情，应对校园进行彻底消毒。

临时停课后的措施1、出现疫情停课标准出现重症或死亡病例，或1周内同一班级出现2例及以上病例，建议病例所在班级停课10天；1周内累计出现10例及以上或3个班级分别出现2例及以上病例时，建议托幼机构停课10天；若需全园（全校）停课，由教育局确定并宣布停课，如需多所学校大范围停课则报当地政府决定实行临时停课措施。

2.停课期间，家长、学生等应主动向学校报告其是否出现发热、出疹等症状。3.停课期间，学校、托幼机构应每天跟踪学生的健康状况并按要求实行日报和零报告到疾控机构和教育局。同时，对校内各类场所应进行彻底消毒。4.复课后，学校、托幼机构应继续加强晨检和病例报告等工作。（三）保护易感人群EV71疫苗80%的重症病例、93%的死亡病例是由EV71病毒引起，接种该疫苗可以有效预防重症手足口病。接种疫苗是目前最经济、最有效的预防手段6月龄--5岁11月龄的小朋友均可接种散居儿童由居住地接种门诊规范告知，幼托儿童由托幼机构规范告知200多年来，在人类抗击传染病的努力中，疫苗接种是最有效、最经济、挽救生命数量最多的卫生措施之一，借助于疫苗，人类已经彻底