冲任与妇科妇科

冲任与妇科妇科

月经疾病是指月经、月经、颜色和质量异常的疾病，以及月经期间副作用的症状。这是妇科临床常见病。笔者从事中医妇科临床40余年,对中医理论有着较为深入的研究,在治疗月经病方面有其独特的见解,在继承韩百灵教授“肝肾学说”的基础上,创新性地提出了“肝主冲任”的理论假说,并将其运用于临床。1历代医家对肝脉、脉和月经之间关系的理解1.1冲任“神”,即养血疏肝,兼见肝的功能古代医家对肝与月经关系多有论述。生理方面:《内经》曰:“肝为将军之官,谋虑出焉”,“故人卧血归于肝”;叶天士在《临证指南医案》中说:“女子以肝为先天”。病理方面:明末清初著名妇科医家傅青主认为月经病重在调肝;叶天士曰:“肝为风木之脏,又为将军之官,其性急而动。故肝脏之病,较之他脏为多,而于女子尤甚”;秦天一指出:“今观先生案,奇经八脉固属扼要,其最重要调肝。因女子以肝为先天,阴性凝结,易于怫郁,郁则气滞血亦滞”;《笔花医镜》言:“妇女之症,审无外感内伤别症,唯有养血疏肝四字”。肝主疏泄,主藏血,肝的疏泄功能和藏血功能正常,则气血调和,血行通畅,月经方可正常来潮。冲任学说是中医学中的基础理论之一,早在《黄帝内经》中就有关于冲任二脉的经脉循行及其与月经的生理病理关系。在生理方面:《素问·上古天真论》曰:“女子七岁肾气盛,齿更发长,二七天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下”;《诸病源候论》认为:妇人月经、带下、妊娠、产褥、哺乳等生理活动,均归“冲任所统”;张介宾提出:“月经之本,所重在冲任”。在病理方面:《素问·骨空论》言:“任脉为病,男子内结七疝,女子带下瘕聚”,“冲脉为病,逆气里急”;《妇人良方》曰:“妇人病有三十六种,皆由冲任劳损而致”;《临证指南医案》中提出:“血海者,即冲脉也,男子藏精,女子系胞。不孕、经不调,冲脉病也。”徐灵胎曰:“妇人之疾,除经带之外,与男子同治,而经带之疾,全属冲任”。通过古代医家对冲任二脉的认识可知,冲任失调是导致各种妇产科疾病的核心基础。因此,调经必先调其冲任,当血海充盛,任脉通畅,经水方可按时满溢。1.2指导治疗经济性状冲任的生理功能是维持女性正常生殖内分泌活动的必要条件,在妇科疾病的证治当中占有重要地位。沪上朱南孙认为冲任以气血、阴精为物质基础,与肝、肾、脾胃相互关联,指出冲任通盛是月经正常来潮的保证。贵州王琪认为月经病不管是虚证、实证,病在何脏、何腑,落实到最后,其病位均在冲任,通过调固冲任可获效;冲属阳,主动,主兴奋;任属阴,主静,主抑制,两者相辅相成,调节着经、孕、产、乳等生理活动。长春王耀廷认为这与卵巢分泌的雌激素与孕激素的协同作用与拮抗作用及其对垂体的反馈调节作用是很相似的。故冲任二脉的功能正常与否直接影响到女性的生殖内分泌。2提出“肝主冲任”,以维护组织正常的生产生活“肝主冲任”是以“冲任学说”为理论基础,以多年丰富的临床经验为实践指导,得出的创新性假说。祖国医学认为,人体是一个有机的整体,构成人体的各个组成部分之间在结构上不可分割,在功能上相互协调、互为补充,在病理上则相互影响,故人体的五脏六腑与冲任二脉都有着不同程度的联系。然而,肝者,决定着精之藏泄,冲任之通盛。龙江韩百灵、沪上朱小南、天津哈荔田、浙江何子淮、荆楚刘云鹏均把调肝作为女子脏腑辨证之首,他们指出:女子之痛经、闭经、崩漏等月经病无不与肝失疏泄、冲任功能失常有关。“肝主冲任”假说的提出直接揭示了肝脏与冲任二脉的密切联系。首先,在经络循行上,《灵枢经》曰:“冲、任皆起于胞中,上循背里,为经络之海。”足厥阴肝经与任脉交会于“曲骨”,并有许多循行部位相同;冲脉与肝脉交会于“三阴交”,于会阴及足趾部相络。其次,在功能上,女子以肝为先天,肝藏血,主疏泄,肝血充盈,藏血功能和疏泄功能相互协调,血海按时满溢,冲盛任通,胞宫才能藏泄有期,从而维持女子经、孕、产、乳功能正常。再者,在用药方面亦能体现肝脏和冲任二脉的紧密联系。在《奇经药考》中,李时珍总结出入奇经之药物,其中入冲任二脉者大多可归肝经,如巴戟天、香附、川芎、鳖甲、当归、芦荟、吴茱萸、鹿角、枸杞、王不留行、丹参、龟板、泽兰、丹参等。“冲为血海”,若冲脉为病,气失调达,与足阳明之气相并而上逆,则可出现气从少腹上冲胸、咽、咳唾,“逆气而里急”,强调以调畅气血为主,多选用如川楝、郁金、香附等行散之品疏肝理气;任脉为“阴脉之海”,总调人身之阴气,凡人体之精、血、津、液皆为所主,若任脉为病,不通可为带下瘕聚,虚衰可为月经失调、崩漏、闭经等证,多选用龟板、鳖甲等静摄之品滋阴潜阳。综上所述,肝主冲任,肝气条达,藏血充足,疏泄有度,方可使冲任通盛,经水自调。正如《血证论》曰:“肝属木,木气冲和条达,不致遏郁,则血脉得畅。”3药物治疗组《灵枢·五音五味篇》曰:“妇人之生,有余于气,不足于血,以其数脱血也”,加之工作压力、生活琐事的烦扰易引起情志波动,造成肝气郁滞、郁久化热、肝阴不足、肝阳上亢等证,进而影响气机和冲任二脉,导致月经失调。因此,笔者提出“肝主冲任,从肝论治,调和气血,冲盛任通,则月经自调”的理论。肝气郁滞,气滞血瘀,瘀阻冲任,胞脉不通,则出现月经后期、月经过少、经行腹痛、经行乳房胀痛、闭经等。多有胸胁或少腹胀满窜痛或刺痛,情志抑郁寡欢,善太息,舌质正常,或紫黯,或有瘀斑瘀点,苔薄白,脉弦等伴随症状。治宜疏肝理气,通调冲任。常用药物有柴胡、香附、青皮、延胡索、木香、乌药、川楝子、枳壳等。方宜韩老的经验方百灵调肝汤或逍遥散加减。肝气不舒,郁久化热,热伤冲任,扰及血海,迫血妄行,则出现月经先期、月经过多、经行吐衄、崩漏等。多有精神抑郁,胸胁胀满,烦躁易怒,口干而苦,饮食减少,舌红,苔黄,脉弦数等伴随症状。治宜清肝凉血,固护冲任。常用药物有牡丹皮、栀子、生地、黄芩、川楝子等。方宜丹栀逍遥散加减。肝阴不足,冲任空虚,无血可下,则出现月经后期、月经过少、闭经等。临床多见眩晕耳鸣,胁痛目涩,五心烦热,潮热盗汗,口燥咽干,舌红少苔,脉细数等症。治宜养血柔肝,补益冲任。常用药物有熟地、当归、白芍、阿胶、枸杞子、山萸肉、龟板等。方宜韩老的经验方加味育阴汤或养血四物汤、一贯煎加减。肝血不足,阴虚阳亢,冲任不和,气血运行不畅,则出现经行头痛、经行眩晕、经断前后诸证等。多伴有面红目赤,急躁易怒,口燥咽干,大便干结,舌红苔少,脉弦细数等症。治宜平肝潜阳,调和冲任。常用药物有生地、白芍、女贞子、石决明、生龙骨、生牡蛎、菊花、龟板等。方宜用杞菊地黄丸加减。4从“肝”治“药”针对女性特有的生理病理特点,“肝主冲任”假说以夯实的中医基础理论为依据,并在多年的临床诊疗工作中不断实践,加以完善,现已在实际临床工作中起到一定的指导意义。冲盛任通,月经方可正常来潮,肝主冲任,故采用疏肝、清肝、柔肝、平肝之法以调理冲任,冲任二脉功能复常,则月经自调。根据女性独特的生理病理特点,现代诸多妇科医家认为调治月经病可从肝论治。贵州刘子湜认为,妇女在经、带、胎、产