中药饮片小包装的应用探讨

中药饮片小包装的应用探讨

中药小包装装是指根据临床常用剂量，加工精制的中药片剂。由于其剂量准确、用药快速、变更不良等显著优势，得到了医院药房和病人的广泛认可和支持。但在实际使用过程中,也发现一些不足之处,如病人自行拆药包装数量多时较麻烦、长时间保存易霉变、聚乙烯塑料包装袋对环境造成污染等。据此,上海市第一人民医院宝山分院吸取同行的调剂经验并根据本院的具体情况,在中药房实行了部分中药饮片小包装,取得了良好的效果,并得到了病人的好评。1按剂量包装包装随着社会的发展和科技的进步,传统“手抓戥称”的中药配方已逐渐被按设定的剂量包装,具有药名清晰、定量准确、便于核对、加快调剂速度等优点的中药饮片小包装所替代。然而中药饮片小包装在使用过程中还存在着较多的问题,这给其推广应用带来了新的思考和挑战。1.1小包装中药配方的优点(1)保证了用药剂量的准确传统的调剂方法总存在一些计量上的误差,特别是分戥误差,一些贵重药品甚至还有人为的短戥少称现象。中药饮片小包装能做到“称准分匀”,符合执业药师法规定的标准,即“中药饮片调配重量的分剂量误差应小于±5%”。(2)改善药房环境、减少药材浪费采用传统的配药方法,中药房的工作环境是药屑满地、粉尘飞扬,空调和换气扇损坏率较高,对中药饮片的卫生要求和工作人员的身体健康极其不利。尤其是称取全草、叶类中药时,因其质轻、体积庞大,在配取过程中会有一些草叶飘落地上,造成浪费。小包装中药饮片的应用改变了这一现象,使药房工作环境得以改善,减少药材浪费。(3)便于核对、减少差错中药配方须复核。按传统的调配方式,当处方中有外形相似的药材时,存在难分辨、易错配,错配后难再分拣的缺点。实行小包装后,给复核工作带来了较大的便利,饮片的误配、漏配、多配、少配易于发现,便于及时纠正。(4)加快了配方的速度传统的中药配方,先煎、后下、包煎的中药饮片都需临时单独包装,当一张处方中有多味药材需单独包装时,则配药时间延长。饮片小包装的应用省去了称量、分剂量、包扎等环节,加快了调配速度,提高了工作效率。(5)有利于病人的监督、正确煎服饮片小包装都注明品名、规格、用法、生产日期、生产厂家等,方便病人自行核对处方与药物,监督医院配方质量,提高用药知情权。而对于先煎、后下、包煎的中药饮片,也改变了过去用纸单独包装后用法说明图章模糊不清的缺点,小包装能让病人明确用法,正确煎服。1.2小包装饮片储藏:在药房和病房(1)不能随病证随意加减药量中药饮片实行小包装最大的问题是医师开具的处方不能随证随意加减药量,只能按照药房现有的规格,成倍的增加或减少,剂量不能个体化,难以满足临床医生特殊用药要求。(2)储藏问题小包装饮片长时间保存易霉变、虫蛀,而且给药库的验收工作带来困难。(3)占地空间更大由于小包装饮片是小剂量包装,相比散装的饮片增加了体积,占用了更大的空间,对医院药房和库房的面积提出了更高的要求。(4)环保问题小包装饮片大多采用全透明的聚乙烯塑料袋包装,白色污染对环境的影响是显而易见的。2中药溶液的优势和可行性通过一些小型包装箱的优势和可行性来实现2.1小包装出现的问题(1)减少病人自行拆包的麻烦当病人配的都是小包装中药饮片时,按每周1次,每次7帖,每帖平均10味药材计算,则每次带回家70多个小药包。煎药前需逐一拆包,且尘土飞扬。实行部分中药饮片小包装后,每剂最多使用6~7个小包装,一般为2~3小包,减少了小包装带来的上述问题。(2)减少饮片占地空间中药饮片若都是小包装,因有不同的剂量规格包装,体积增加了,占地空间增大,库房和药房就变得拥挤。而实行部分中药饮片小包装,饮片的占地空间增幅不会很大,在现有条件下能很好地解决饮片的占地空间问题。(3)减少医院和药厂成本医院将饮片改为小包装后,势必提高了中药饮片的进货价格,增加病人的治疗费用。为了减轻病人负担,医院规定药品零售价格不变,增加的成本全部由医院和药厂承担。而在医院实行部分中药饮片小包装,不会给医院和药厂带来很大的经济负担。2.2效果好,效果好自2004年7月,本院实行了部分中药饮片的小包装调剂,经过几年来的实践,取得了很好的效果。实行小包装后加快了配方速度,提高了工作效率,减轻了调剂人员的工作强度,缩短了病人等候取药的时间,提高了配方的正确性和准确性,同时弥补了完全小包装所带来的不足,因此本院中药房实行部分中药饮片小包装调剂是切实可行的。3中药酒片的实施应注意的一些小问题3.1临床医生使用处方本院中药房制订了中药饮片小包装基本用药目录,分发给每位临床中医师,便于中医师在开具处方时查询并按小包装的规格使用。定期与中医师进行沟通,随时掌握临床用药情况,根据需要适当调整饮片小包装的规格,以方便调剂人员的调配。3.2把握剂量差,注意复核小包装饮片因包装规格较多,在配方时容易因疏忽而造成剂量差错,特别是全草类中药更容易混淆,因此调剂人员应认真配发,复核人员应一一进行核对。3.3小包装基础设施小包装饮片虽已进行过烘干、抽真空等特殊处理,但受气候条件的影响,特别是霉雨季节,小包装依旧存在破损、虫蛀、霉变、受潮等现象。进货时,应对每一品种、每一规格、每一批次进行拆包验收,对重量和质量均符合标准的方可验收入库。4在我院，中药片剂的供应是一种小规模的捐赠形式4.1全草类中药的分拣和复配本院中药房对以下两类药材以小包装供应。(1)常用的质轻量大的叶类、全草类等中药饮片在中药配方时,常会遇到用量大、质地轻的中药需反复多次称取,造成分帖工作难度大,且浪费也大,尤其是当处方中有多味全草类中药时,给复核工作带来很大的难度。全草类的中药外形相似、难以分辨,配方有误时难以分拣。鉴于此,本院将常用的叶类、全草类中药饮片以小包装供给。(2)先煎、包煎、后下的中药饮片按照《上海市中药炮制规范》(1994年版)中先煎、包煎、后下品名表,将此类中药饮片以小包装供应,避免了在配方时的临时另包,大大加快了配方速度。4.2中药饮片的制备(1)常用质轻的叶类、全草类等中药饮片淫羊藿、仙鹤草、半枝莲、石见穿、白花蛇舌草、金钱草、败酱草、夏枯草、益母草、垂盆草、田基黄、蒲公英、茵陈、灵芝。(2)先煎、包煎中药饮片生珍珠母、生牡蛎、生龙骨、生石决明、生龙齿、水牛角、鹿角片、生蒲黄、蒲黄炭、葶苈子、车前子、秫米、旋覆花、海金沙、枇杷叶、五灵脂、马勃、蚕砂、灶心土。(3)后下中药饮片生大黄、钩藤