原发性高血压（三）

原发性高血压（三）七、护理评估（一）、病史1、患病与诊治经过：（1）、了解病人确诊高血压的时间，既往血压情况及血压最高水平，伴随症状及程度，是否接受过降压治疗及其疗效与不良反应，是否遵从医嘱治疗；（2）、有无提示继发性高血压的线索。2、目前状况：（1）、评估病人目前血压水平、有无伴随症状及程度；（2）、有无跌倒等受伤的危险；（3）、有无心血管危险因素、靶器官损害程度及伴随的临床疾患；（4）、评估病人的心血管风险程度。3、相关病史：（1）、评估病人有无冠心病、心力衰竭、脑血管病、周围血管病、糖尿病、痛风、血脂异常、支气管痉挛、睡眠呼吸暂停综合征、肾脏疾病等病史；（2）、评估病人直系亲属中有无高血压、糖尿病、冠心病、脑卒中家族史及其发病年龄。4、个人史：（1）、评估病人与疾病相关的生活方式，如膳食脂肪、盐、饮酒，吸烟，体力活动以及体重变化等情况；（2）、是否服用使血压升高的药物等。5、心理﹣社会状况：（1）、评估病人的性格特点、文化程度、工作环境、心理状况及有无精神创伤史等；（2）、病人对高血压疾病相关知识的了解程度；（3）、病人的社会支持情况。（二）、身体评估1、正确测量血压和心率，必要时测定立卧位血压和四肢血压；2、测量体重指数、腰围及臀围3、评估有无继发性高血压的相关体征（1）、触诊肾脏増大提示民囊肾或嗜铬细胞雅；（2）、动脉脉搏消失或延迟出现、下肢血压低于上臂血压提走动脉缩窄等；4、听诊颈动脉、胸主动脉、腹部动脉和股动脉有无杂音等。（三）、实验室及其他检査通过检査结果，进一步了解病人是否存在危险因素、是否伴有靶器官损害，并寻找继发性高血压存在的证据等。八、常用护理诊断／问题1、疼痛：头痛与血压升高有关。2、有受伤的危险与头晕、视力模糊、意识改变或发生直立性低血压有关。3、潜在并发症：高血压急症。4、超重／肥胖与摄入过多、缺少运动有关。5、焦虑与血压控制不满意、已发生并发症有关。6、知识缺乏：缺乏疾病预防、保健知识和高血压用药知识。九、护理措施及依据（一）、疼痛：头痛1、减少引起或加重头痛的因素：（1）、为病人提供安静、温暖、舒适的环境，尽量减少探视；（2）、护士操作应相对集中，动作轻巧，防止过多干扰病人；（3）、头痛时嘱病人卧床休息，抬高床头，改变体位时动作要慢；（4）、避免劳累、情绪激动、精神紧张、环境嘈杂等不良因素；（5）、向病人解释头痛主要与高血压有关，血压恢复正常且平稳后头痛症状可减轻或消失；（6）、指导病人使用放松技术，如心理训练、音乐治疗、缓慢呼吸等。2、用药护理：遵医嘱应用降压药物治疗，密切监测血压变化以判断疗效，并注意观察药物良反应：（1）、利尿药可引起低钾血症和影响血脂、血糖、血尿酸代谢；（2）、受体阻断药可导致心动过缓、乏力、四肢发冷；（3）、钙通道阻滞药可引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等；（4）、血管紧张素转化酶抑制药主要是可引起刺激性干咳和血管性水肿。（二）、有受伤的危险1、避免受伤：（1）、定时测量病人血压并做好记录；（2）、病人有头晕、眼花、耳鸣、视力模糊等症状时，应嘱病人卧床休息，如厕或外出时有人陪伴；（3）、伴恶心、呕吐的病人，应将痰盂放在病人伸手可及处，呼叫器也应放在病人手边，防止取物时跌倒；（4）、避免迅速改变体位，活动场所应设有相关安全设施，必要时加用床栏。2、直立性低血压的预防及处理：（1）、定义：血压过低的一种特殊情况，是指在体位变化时，如从卧位、坐位或蹲位突然站立（直立位）时，发生的血压突然过度下降（收缩压／舒张压下降＞20/I0mmHg以上，下降大于原来血压的30％以上），同时伴有头晕或晕厥等脑供血不足的症状。（2）、处理：1）、首先向病人讲解直立性低血压的表现，即出现直立性低血压时可有乏力、头晕、心悸、出汗、恶心、呕吐等不适症状；特别是在联合用药、服首剂药物或加量时应特别注意；2）、一旦发生直立性低血压，应平卧，且下肢取抬高位，以促进下肢血液回流。3）、指导病人预防直立性低血压的方法：①、避免长时间站立，尤其在服药后最初几小时；②、改变姿势，特别是从卧位、坐位起立时动作宜缓慢；③、选择在平静休息时服药，且服药后应休息一段时间再进行活动；④、避免用过热的水洗澡或洗蒸汽浴；⑤、不宜大量饮酒。（三）、潜在并发症：高血压急症1、避免诱因：向病人讲明高血压急症的诱因，应避免情绪激动、劳累、寒冷刺激和随意増减药量。2、病情监测：定期监测血压，一旦发现血压急剧升高、剧烈头痛、呕吐、大汗、视力模糊、面色及神志改变、肢体运动障碍等症状，立即通知医生。3、急症护理：（1）、病人应绝对卧床休息，避免一切不良刺激和不必要的活动，协助生活护理，给予持续低浓度吸氧；（2）、对昏迷或抽搐的病人应加强护理，保持呼吸道通畅，防止咬伤、窒息或坠床；（3）、安抚病人情绪，必要时应用镇静药；（4）、进行心电、血压、呼吸监护；（5）、迅速建立静脉通路，遵医嘱尽早应用降压药物进行控制性降压；（6）、应用硝普钠和硝酸甘油时，应注意避光，并持续监测血压，严格遵医嘱控制滴速；（7）、密切观察药物的不良反应。十、健康指导（一）、疾病知识指导1、让病人了解病情，包括高血压分级、危险因素、同时存在的临床疾患情况及危害；2、了解控制血压及终生治疗的必要性；3、向病人解释改变生活方式的重要性，使之理解其治疗意义，自觉地付诸实践，并长期坚持。（二）、生活方式指导1、饮食指导：（1）、减少钠盐摄入：①、告知病人钠盐可显著升高血压以及高血压的发病风险，而钾盐则可对抗钠盐升高血压的作用；②、每天钠盐摄入量应低于6g增加钾盐摄入，建议使用可定量的盐勺；③、减少味精、酱油等含钠盐调味品的使用量；④、减少含钠较高的加工食品，如咸菜、火腿等。（2）、限制总热量，尤其要控制油脂类的摄入量。（3）、营养均衡，适量补充蛋白质，增加新鲜蔬菜水果，增加膳食中钙的摄入。2、控制体重：（1）、高血压病人应控制体重，避免超重和肥胖；（2）、告知病人高血压与肥胖密切相关，减轻体重可以改善降压药物的效果及降低心血管事件的风险；（3）、有效的减重措施是控制能量摄入和增力体力活动；（4）、衡量超重和肥胖最简便和常用的生理测量指标是体重指数（BMI）和腰围：①、BMI在18.5≤BMI<24.0为在常；24.0≤BMI<28.0为超重；BMI≥28.0为肥胖；②、腰围主要反映中心型肥胖的程度，成年人正常腰围＜90/85cm（男／女），腰围≥90/85cm（男／女）需控制体重，腰围≥95/90cm（男／女）需要减重。3、戒烟限酒：（1）、吸烟是心血管事件的主要危险因素，被动吸烟也会显著增加心血管疾病危险；（2）、指导病人戒烟，必要时可药物干预；（3）、指导病人限酒，不提倡高血压病人饮酒，如饮酒，则应少量：白酒、葡萄酒（或米酒）与啤酒的量分少于50ml、100ml、300ml。4、运动指导：（1）、定期的体育锻炼可增加能量消耗、降低血压、改善糖代谢等；（2）、指导病人根据年龄和血压水平及个人兴趣选择适宜的运动方式，合理安排运动量。建议每周进行3~5次、每次30分钟的有氧运动，如步行、慢跑、骑车游泳和跳舞等；（3）、运动强度建议中等强度更有效、更安全。可选用以下方法评价中等强度：①、主观感觉：运动中心跳加快、微微出汗、自我感觉有点累；②、客观表现：运动中呼吸频率加快、微微喘，可以与人交谈，但是不能唱歌；③、步行速度：每分钟120步左右；④、运动中的心率＝170﹣年龄；⑤、自在休息后约10分钟内，锻炼所引起的呼吸频率增加应明显缓解，心率也恢复到正常或接近正常，否则应考虑运动强度过大。（三）、用药指导1、强调长期药物治疗的重要性，降压治疗的目的是使血压达到目标水平，从而降低脑卒中、急性心肌梗死和肾脏疾病等并发症发生和死亡的危险，因此应嘱病人长期服药；2、遵医嘱按时按量服药，告知有关降压药的名称、剂量、用法、作用及不良反应，并提供书面材料；3、不能擅自突然停药，经治疗血压得到满意控制后，可遵医嘱逐渐减少剂量。如果突然停药，可导致血压突然升高，特别是冠心病病人突然停用受体阻断药可诱发心绞痛、心肌梗死等。（四）、家庭血压监测指导1、家庭血压可获取日常生活状态下病人的血压信息，可帮助排除白大衣性高血压，检出隐蔽性高血压，在增强病人诊治的主动参与性、改善病人治疗依从性等方面具有优点；2、应教会病人和家属正确的家庭血压监测方法，推荐使用合格的上臂式自动血压计自测血压，血压未达标者，建议每天早晚各测量血压1次，每次测量2~3遍，连续天，以后6天血压平均值作为医生治疗的参考。血压达标