卵巢附件超声风险分层方法

卵巢附件报告和数据系统（O-RADS）的超声影像风险分层和管理贾化平袁曼莉李海玲（编译）卵巢附件超声影像报告和数据系统（O-RADS），旨在对卵巢及附件包块进行风险分层和管理指导，减少或消除超声报告中的歧义，提高卵巢和附件肿瘤恶性风险评定的精确性，并为每类风险提供对应的管理建议。该系统由美国放射学院赞助的一种国际多学科委员会开发，基于O-RADS超声工作组公布的词典提出了原则化的超声报告。卵巢附件超声报告和数据系统风险分层涵盖了从正常到高度恶性风险的范畴，分为六种类型（O-RADS0-5）。现在，卵巢附件超声报告和数据系统是唯一包含全部风险类别及对应管理方案的分类系统。（原文链接）表1卵巢附件超声报告和数据系统的核心词分类词汇定义解释1重要类型生理性类型卵泡绝经前不大于3cm的囊肿黄体不大于3cm的厚壁囊肿，内缘小锯齿状，内部有回声，周边有密集血流黄体有时体现为卵巢内周边有血流的无明显囊性特性的低回声区病变类型（与正常生理性者不一致）单腔，没有实性成分单腔病变；可含有一种以上不完整分隔，壁不规则，厚度不大于3mm或有内部回声单纯囊肿是单腔囊肿的一种亚型，壁薄、光滑，内部无回声，后方回声增强有实性成分的单腔囊性病变同上，但有厚度不不大于3mm的实性成分无实性成分的多囊性病变多于一种腔室的囊性病（最少有一种完整的分隔），没有厚度不不大于3mm的实性成分有实性成分的多囊性病变同上，但有一种以上厚度不不大于3mm的实性成分实性或实性为主（实性成分不不大于等于80%）有回声的组织病变，没有囊性特性，在垂直的两个平面上实性成分不不大于等于80%彩色和频谱多普勒证明，缺少彩色多普勒血流则信息局限性；探头加压内部缺少运动有助于诊疗2大小最大径病变在任一切面上的最大径3实性及实性为主病变外部轮廓光滑外部边沿光滑不规则（不光滑）外部边沿不均一外部边沿有分叶视为不规则内部成分声影吸声构造后方声衰减出现的伪像钙化或纤维瘤型病变4囊性病变内缘或包含实性成分的壁乳头状或结节状囊壁或分隔厚度≥3mm的实性成分，突入囊腔应涉及突出乳头的数目光滑内壁规则均一，可有非乳头状的内部实性成分不规则（不光滑）内壁不规则不均一。可涉及有不完整间隔所致内壁不规则、实性成分厚度不大于3mm、乳头状突出、实性成分的轮廓或实性成分中任何囊性区域的边沿内部成分，囊性成分液性无回声没有任何内部回声和构造高回声成分相比正常卵巢实质回声增高但没有声影的区域描述皮样囊肿或出血性病变典型良性病变的描述见表3：出血性囊肿，皮样囊肿，子宫内膜5血管血流评分1-4整个病变内部或周边血流的总体评定1分：无血流2分：微血流3分：中档血流4分：富血供应用厂家推荐的仪器设立可能需要频谱多普勒鉴别血管和伪像6整体状况和卵巢外发现典型良性病变的描述见表3：卵巢旁囊肿，腹膜包涵囊肿，输卵管（液体扩张）液体描述盆腔积液局限于道格拉斯窝，低于宫颈或在后倾后曲时位于子宫和膀胱之间腹水前倾前屈时液体超出道格拉斯窝，延伸到宫颈上方；后倾后屈时，达成子宫前上方其它腹膜增厚和结节与腹膜癌病相联系的沿肠道浆膜面和腹膜线的腹膜结节或弥漫性增厚RADS将风险分类定义为六个类别。O-RADS0类，评价不完全；O-RADS1类，生理性（正常绝经前卵巢）；O-RADS2类，几乎能够必定的良性类型（有1%的恶性风险）；O-RADS3类，低恶性风险的病变（1%至10%恶性）；O-RADS4类，中档风险的病变（10%至50%恶性）；O-RADS5类，高风险病变（恶性不不大于50%）。表2卵巢附件超声报告和数据系统的危险分层和管理O-RADS评分风险分类词汇描述管理绝经前绝经后0评定不完全不合用重复研究或更换研究办法1正常卵巢≤3cm的单纯囊肿不需要不合用黄体囊肿≤3cm2几乎必定的良性病变单纯囊肿≤3cm不合用不需要3-5cm5-10cm典型良性病变见表3单个描述非单纯的单腔囊肿，内部边沿光滑≤3cm3-10cm8-12周后随访，如需要可约超声专家超声专家或行MRI检查3低恶性风险（1-10%）单腔囊肿≥10cm（单纯或非单纯囊肿）超声专家或行MRI检查妇科专家管理典型的黄体囊肿，子宫内膜，出血性囊肿≥10cm单腔囊肿，大小不计，有厚度低于3mm的不规则内壁多房囊肿＜10cm，内壁光滑，彩色血流评1分-3分实性，光滑，大小不计，彩色血流评分1分4中度风险（10-50%）多房囊肿，没有实性成分≥10cm，内壁光滑，彩色血流评分1-3分超声专家或行MRI检查妇科专家与妇科肿瘤专家协商管理或单独由妇科肿瘤专家管理大小不计，内壁光滑，彩色血流评分4分大小不计，内壁不规整和/或分隔不规整，任意的彩色血流评分没有实性成分的单房囊肿大小不计，0-3个乳头样突起，任意的彩色血流评分有实性成分的多房囊肿大小不计，彩色血流评分1-2分实性光滑，大小不计，彩色血流评分2-3分5高风险（≥50%）单房囊肿，任意大小，≥4个乳头状突出，任意血流评分妇科肿瘤专家有实性成分的多房囊肿，任意大小，彩色血流评分3-4分实性，光滑，任意大小，彩色血流评分4分实性，不规整，任意大小，任意血流评分腹水，有或无腹膜结节表3典型良性病变的O-RADS超声风险分层管理及对应描述词词典定义绝经前管理建议绝经后管理建议典型出血性囊肿网状型：纤细的交叉线代表纤维条带回缩的团块：边沿成角、平直或凹陷的无血管的回声成分≤5cm，无需管理超声专家，妇科医生或MRI检查5-10cm，8-12周后随访，若果持续存在或增大，转诊到超声专家，妇科医生或MRI检查超声专家，妇科医生或MRI检查典型黄体囊肿＜10cm有声影的高回声成分高回声线或点漂浮的有回声的球状构造根据诊疗信心，选择性在8-12周后开始随访如果没有手术切除，考虑每年超声随访如果有增大，形态变化或血管化成分增多，应转诊到超声专家或MRI检查超声专家，妇科医生或MRI检查诊疗明确，如果没有手术切除，考虑每年超声随访如果有增大，形态变化或血管化成分增多，应MRI检查典型的子宫内膜瘤＜10cm磨砂玻璃样/均匀低回声单纯卵巢旁囊肿/无论大小与卵巢分开的囊肿，探头加压时典型地不随卵巢移动无需管理如果不是单纯的，按每个卵巢的原则管理一年后选择性对单侧进行随访典型单纯的腹膜包涵囊肿/无论大小随访临近盆腔器官和腹膜的轮廓，没有施加的肿块效应并典型含有分隔，卵巢位于病变边沿或悬在其中妇科医生妇科医生典型的输卵管积水/无论大小分隔不完整管状构造输卵管内褶：围绕液性扩张的管状构造内壁的短圆状突出妇科医生妇科医生O-RADS1类正常卵巢O-RADS1正常卵巢（恶性可能0%）卵泡单腔，无回声囊肿，≤3cm黄体厚壁囊肿≤3cm，内缘小圆齿状，内部有回声，周边有血流或低回声区，有周边血流，没有典型的囊性成分黄体的典型图A显示黄体中心囊性成分（星号），壁光滑增厚，内无血流，周边可见血管（箭头）；B黄体中央有回声，壁厚，内缘呈小锯齿状（箭头）；C无回声厚壁囊肿（星号），周边血流密集（箭头）；D黄体囊性（星号）区内有收缩团块（箭头），彩色能量多普勒显示周边血管（箭头）；E黄体为低回声区（星号），中央无囊肿，彩色多普勒显示有周边血流（箭头）F双重排卵体现为两个黄体的低回声区（星号）伴周边血流（箭头）。RADS2类，几乎必定是良性的（恶性可能<1%）。单纯囊肿绝经前3-10cm，绝经后<10cm典型良性病变参看典型良性体现及对应描述非单纯囊肿，单房囊肿，内缘光滑，<10cm当有内部回声或间隔不完整时，定义为非单纯囊肿。注意，如果内缘光滑，间隔不完整不能认为是壁不规则O-RADS2类，典型良性病变及其描述典型出血性囊肿<10cm网格型回缩团块典型的皮样囊肿<10cm高回声成分伴声影，高回声线和点漂浮的有回声的球状构造典型的子宫内膜瘤<10cm毛玻璃样/均匀低回声单纯卵巢旁囊肿（任意大小）典型的腹膜包涵囊肿典型的输卵管积水（任意大小）不完整分隔管状皱褶典型的出血性囊肿A卵巢出血性囊肿，内可见回缩血块，体现为边沿凹陷（箭头），内部呈网状（星号）；B网状出血性囊肿（星号）；C网格状（星号），有细小的不持续线状回声和血凝块周边的早期回缩（箭头）；D网状形回缩血凝块（星号），边沿凹陷（箭头）。周边卵巢组织可见彩色多普勒血流；E网状形（星号），直和凹形边沿（箭头），彩色多普勒能量图没有血流能够分辨收缩的血凝块和实体组织；F没有血管的出血性囊肿，呈网状形（星号），血块回缩形成凹缘（箭头）。典型的皮样囊肿A皮样囊肿，有高回声成分（星号）伴声影（箭头），以及高回声线和点（箭头）；B另一种皮样囊肿的高回声线、点及高回声成分；C经腹部图像显示皮样囊肿的液平面（黑色箭头），与漂浮的高回声脂肪；高回声成分（星号）伴声影（箭头），也能够看到细微的高回声线和点（箭头）；D囊性病变，有明显的高回声线和点（箭头），代表皮样囊肿中卷曲的头发；E皮样囊肿，内部有回声，并可见高回声成分（星号）伴声影（箭头）；F漂浮的球形回声（星号）并不常见，但是皮样囊肿的病理征象。典型的子宫内膜瘤A子宫内膜瘤的常显示为均匀的低回声或毛玻璃样回声（星号），能够看到周边的卵巢实质（箭头）；B相似的均匀低回声或毛玻璃回声（星号）与周边卵巢组织（箭头），后方回声增强（箭头）；C，子宫内膜瘤内部多普勒检查无内流信号，体现为均匀的低回声（星号），后方回声增强（箭头）；D多房性子宫内膜瘤，每个部分呈现均匀低回声（星号），间隔处（箭头）可见血流；E子宫内膜瘤内偶见周边点状回声灶（箭头），而均质低回声（星号）是最重要的特性；F即使阴影普通与子宫内膜瘤（星号）周边点状回声灶（箭头）无关，但能够用多普勒成像（箭头）来观察闪烁伪影。O-RADS3类，低风险（1-10%恶性）（单纯或非单纯）单房囊肿，≥10cm典型出血性囊肿，皮样囊肿，子宫内膜瘤，≥10cm参看典型良性病变及其描述内壁不规则（厚<3mm）的单房囊肿，任何大小内壁光滑的多房囊肿，<10cm，血流评分1-3分实性或实性为主（≥80%），轮廓光滑，任意大小，血流评分1分RADS4类，中度风险（恶性10-50%）多房囊肿，内壁光滑，≥10cm，彩色血流评分1-3分多房囊肿，内壁光滑，任意大小，彩色血流评分4分多房囊肿，内壁不规则和/或有不完整分隔，任意大小，任意彩色血流评分单房囊肿，有实性成分，没有乳头状突起，，任意大小，任意彩色血流评分单房囊肿，有实性成分，有1-3个乳头状突起，