快速诊断公式

COPD老年人＋长期咳痰喘＋桶状胸＋FEV1/FVC<0.7

戒烟、药物、氧疗支气管哮喘反复发作性哮喘或咳嗽

广泛哮鸣音、沉默肺

脱离变应原、平喘支扩儿童或青年人

慢性病程急性发作

大量脓痰

痰液4层

杵状指

高分辨CT确诊

控制感染肺炎链球菌肺炎青年人

着凉

寒战高热

口周及鼻周单纯疱疹

铁锈色痰

青霉素金葡菌肺炎突发寒战高热

胸痛

肌痛

脓血痰

胸片肺叶实变、空洞

耐青霉素酶半合成青霉素或头孢肺炎支原体肺炎儿童或青年人

刺激性干咳

肌痛

青霉素或头孢无效

胸片浸润影

红霉素克雷伯杆菌肺炎老年人

高热

砖红色胶冻痰

胸片肺叶实变、空洞

氨基糖苷类药物肺脓肿成人

急性起病

高热

大量脓臭痰

杵状指

痰液3层

青霉素肺结核青少年

长期低热盗汗

咯血

胸片病变在上叶尖后段、下叶背段

痰培养确诊

抗结核治疗

肺血栓栓塞症呼吸困难、胸痛及咯血“三联征”

下肢深静脉B超

CT

溶栓治疗

肺动脉高压活动后呼吸困难

胸痛

Ortner综合征

氧疗

血管舒张药慢性肺心病呼吸困难

右心衰症状

肝颈静脉回流阳性

控制感染

氧疗胸腔积液呼吸困难

胸片外高内低弧形影

诊断性腹穿ARDS呼吸困难

氧疗无效

胸片斑片状或大片状实变浸润影

血气分析

机械通气I型呼衰病程短

PaO2<60mmHg

PaCO2正常II型呼衰长期肺病

慢性缺氧

PaO2<60mmHg

PaCO2>50mmHg慢性左心衰长期心脏病史

心排量减低

肺循环淤血（心源性哮喘、呼吸困难）

超声心动图

利尿剂

药物治疗慢性右心衰长期心脏病史

心排量减低

体循环淤血（颈静脉怒张、肝大、腹水、双下肢水肿）

超声心动图

利尿剂

药物治疗

急性左心衰心脏病史

急性肺水肿（粉红色泡沫痰）

奔马律

呋塞米心律失常无症状，不治疗；有症状，用药物；低血压，用点击室上速心悸

突发突止

腺苷

房颤第一心音强弱不等

心律绝对不齐

脉搏短绌

药物转复首选胺碘酮

稳定性心绞痛活动后胸骨后疼痛（<30min）

休息或硝酸甘油可缓解

心电图ST段下移

急性心梗胸骨后疼痛（>30min）

休息或硝酸甘油无效

心电图ST段弓背抬高

心肌标志物升高

首选PCI高血压高血压病史

头晕头痛

收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg

药物治疗扩心病充血性心衰

心脏扩大

奔马律

超声心动图左室扩大

室壁运动减弱

β受体阻滞剂肥心病心悸

胸痛

劳力性呼吸困难

心尖部收缩期杂音

心电图病理性Q波

超声心动图心室不对称肥厚

β受体阻滞剂心肌炎1-3周前有过感染

心悸

胸痛

呼吸困难

心律失常

与发热不相符的心动过速

心电图病理性Q波

心内膜活检确诊

二狭呼吸困难

咯血

二尖瓣面容

第一心音亢进

开瓣音

心尖区舒张中晚期杂音伴震颤

胸片梨形心

超声心动图确诊

并发房颤肺水肿

二闭心间区收缩期吹风样杂音伴震颤

第一心音减弱

第二心音分裂主狭心绞痛、呼吸困难、晕厥“三联征”

递增-递减型喷射性收缩期杂音伴震颤主闭心绞痛、头晕

递减型叹息样舒张期杂音急性心包炎胸骨后或心前区疼痛

抓刮样心包摩擦音

胸片烧瓶心

超声心动图确诊

心脏压塞心包摩擦音

呼吸困难

奇脉感染性心内膜炎发热

心脏杂音

皮肤瘀点

血培养

超声电动图

抗微生物治疗胃食管反流烧心反流

胸骨后疼痛

胃镜

质子泵抑制剂急性胃炎急性病程

非甾体抗炎药或机械通气病史

上腹不适

胃镜

质子泵抑制剂慢性胃炎慢性病程

上腹不适

恶性贫血

胃镜

抗幽门螺杆菌治疗胃溃疡中老年

慢性周期性饱餐痛

胃镜粘膜活检

X线钡餐

质子泵抑制剂、抗HP十二指肠溃疡青壮年

慢性周期性饥饿痛、夜间痛

胃镜粘膜活检

X线钡餐

质子泵抑制剂、抗HP

肠结核腹痛

腹泻与便秘交替

低热盗汗

右下腹包块

X线钡影激惹征

结肠镜检

抗结核治疗结核性腹膜炎腹痛

腹水

低热盗汗

腹部包块

腹壁柔韧感

腹水检查

结核菌素试验

抗结核治疗溃结左下腹痛

粘液脓血便

低热盗汗

结肠镜检示粘膜弥漫性水肿、颗粒状

5-氨基水杨酸克罗恩病腹泻

右下腹痛

低热盗汗

腹部包块

结肠镜检纵行溃疡、粘膜鹅卵石样

激素肝硬化肝病史

肝功能减退

门脉高压（腹水、脾功能亢进）

肝活检假小叶确诊肝癌肝区疼痛

肝脏肿大

黄疸

甲胎蛋白升高

B超

肝穿刺活检确诊

手术治疗消化道大出血呕血与黑便

贫血

发热

氮质血症

休克

胃镜、结肠镜确诊急性肾小球肾炎儿童

病前1-3周有上感

水肿

高血压

血尿

蛋白尿

C3降低

抗感染对症治疗肾病综合征尿蛋白>3.5g/d

白蛋白<30g/L

水肿

高血脂

对症治疗IgA肾病青少年

上感史

血尿

蛋白尿

水肿

肾活检确诊急性肾盂肾炎女性

膀胱刺激征

发热

肾区叩痛

脓尿

尿培养

抗感染治疗急性膀胱炎女性

膀胱刺激征

3日疗法慢性肾衰多年肾病史

肾性骨营养不良

血肌酐升高

血尿素氮升高

透析缺铁贫女性月经过多或男性痔疮出血

贫血貌

异食癖

匙状甲

肝脾淋巴结不大

小细胞低色素贫血

骨髓红系增生为主，“核老浆幼”

补铁巨幼贫贫血貌

“牛肉样”舌

神经精神症状

大细胞贫血

骨髓红系增生为主，“核幼浆老”

叶酸再障贫血

出血

感染

肝脾淋巴结不大

正细胞正色素性贫血

骨髓三系减少MDS贫血

出血

感染

血象持续性一系或多系减少

骨髓增生活跃急性白血病贫血

出血

感染

肝脾淋巴结肿大

血象三系减少

骨髓增生活跃

慢粒低热盗汗

胸骨中下段压痛

脾重度肿大

白细胞升高

骨髓粒细胞增生活跃

分子靶向治疗霍奇金淋巴瘤无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大

盗汗

疲乏

瘙痒

周期性发热

饮酒后淋巴结疼痛

淋巴结活检

ABVD方案非霍奇金淋巴瘤无痛性颈或锁骨上淋巴结肿大

盗汗

疲乏

瘙痒

淋巴结活检过敏性紫癜发病前1-3周上感史

皮肤紫癜

血常规

凝血功能ITP出血

乏力

正细胞或小细胞低色素贫血

血小板减少

出血时间延长

骨髓象巨核细胞增多、产版型减少

激素治疗催乳素瘤高催乳血症

大腺瘤的压迫症状

MRI检查定位

多巴胺受体激动剂

甲亢女性

高代谢综合征（发热多汗心悸、易激动、手颤）

突眼

双侧甲状腺弥漫性肿大

胫前粘液性水肿

T3、T4升高甲减厌食

心率减慢

月经异常

贫血

肌无力

B超

TSH升高、T3和T4正常或降低

左甲状腺素治疗库欣综合征向心性肥胖

满月脸

多血质

紫纹

小剂量地塞米松抑制试验原醛症高血压

低血钾

血浆及尿醛固酮增高

氟氢可的松抑制试验原发性慢性肾上腺皮质功能减退症全身皮肤色素沉着

低血压

高血钾

低血糖

正细胞正色素性贫血

ACTH兴奋试验

氢化可的松嗜铬细胞瘤血压不稳定（可升可降可正常）

低血钾

高血钙

便秘

CT定位

手术切除I型糖尿病青少年

典型三多一少症状

发病急

随机血糖≥11.1mmol/L、空腹血糖≥7.0mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L

易发生酮症酸中毒II型糖尿病中老年

三多一少症状不典型

起病缓

随机血糖≥11.1mmol/L、空腹血糖≥7.0mmol/L、OGTT2小时血糖≥11.1mmol/L

不易发生酮症酸中毒类风湿性关节炎晨僵

关节肿痛

关节畸形

类风湿结节

肺间质性病变

正细胞正色素性贫血

类风湿因子阳性

X线改变

甲氨蝶呤系统性红斑狼疮发热

颊部蝶形红斑

关节肿痛

疣状心内膜炎

抗核抗体谱

激素强直性脊柱炎青壮年

起病缓

下腰背痛伴晨僵（活动后减轻）

脊柱强直

关节肿痛

血清HLA-B27阳性

X线呈“竹节样”改变

骶髂关节MRI

非甾体抗炎药骨关节炎中老年人

起病缓

疼痛休息可缓解

晨僵和黏着感

关节肿痛畸形

X