脊髓海绵状血管瘤

脊髓海绵状血管瘤

脊髓海绵状血管瘤（SCM)是一种隐匿性脊髓血管畸形，病因有：先天性、家族性、和获得性（如放射治疗后）。此病占全部脊髓血管畸形的3%-16%,其并发率是20例/每百万人，中年人居多，平均年龄是35--42岁，男女比例均等。病理

海绵状血管瘤：又称海绵状血管畸形，可见于整个中枢神经系统，其病变特点是由菲薄缺乏弹性蛋白或平滑肌的血管壁呈分隔状的血管组成，在薄壁管道内衬以内皮细胞因而易有出血。分型

根据脊髓的部位可分为4型：1髓内型，最多见达90%以上。2、硬膜内髓外型。3、硬膜外型，最少见。4、椎体型，较多见，可侵犯至硬膜外。

脊髓由三层被膜包绕，由内向外依次为软膜、蛛网膜、硬脊膜颈1~颈4颈枕区放射性疼痛，四肢痉挛性瘫痪，躯干四肢感觉障碍。膈神经受损可有呼吸困难。肿瘤在第二颈椎以上可有枕骨大孔区症状。颈5~胸1肩、上肢放射性疼痛，上肢迟缓性瘫，下肢痉挛性瘫痪，病灶以下感觉障碍，可伴honer征（颈交感神经麻痹综合征），部分患者出现括约肌功能障碍。胸2~胸12胸腹部放射性疼痛、束带感。下肢痉挛性瘫痪伴感觉障碍，括约肌功能障碍多见。腰1~骶2下肢放射性痛，迟缓性瘫痪及感觉障碍，会阴部感觉障碍，括约肌功能障碍明显。临床表现

可无症状，或出现肢体乏力、感觉障碍、疼痛和二便功能障碍等。起病方式有三种1）间歇起病（50%）：由于反复微小的出血或畸形血管血栓形成，出现间断、反复发作性神经功能障碍，且逐渐加重，但发作间歇期神经功能有不同程度的恢复。2）缓慢起病（30%）：由于海绵状血管瘤进行性增大，出现缓慢进行性审计功能减退。3）急性起病（15%）：因脊髓实质出血，发病急骤，神经功能迅速减退。部分患者可能有比较迅速的恢复。诊断MRI检查对诊断SCM有特异性，是主要诊断手段。DSA检查由于SCM属隐匿性血管病，造影一般无明显异常。但在急性出血可排除SAVM.治疗手术治疗为主。护理问题1、疼痛2、二便障碍3、肢体活动障碍4、感觉障碍5、脑脊液漏6、泌尿系感染7、压疮8、下肢静脉血栓形成护理1、疼痛

护理措施：

1、心理护理。

2、评估疼痛程度、药物辅助。

3、变换体位，轴线翻身。2、二便障碍护理措施：1、告知定时训练排便，平时多吃水果、蔬菜，每日顺时针按摩腹部2--3次，促进肠蠕动。2、进食易消化的食物。3、必要时可根据医嘱灌肠4、排尿障碍者且留置导尿者定时夹闭导尿管以训练膀胱功能。5、间歇导尿3、肢体活动障碍护理措施：1、在病人未恢复主动运动功能之前，必须给患者的患肢各关节做全范围的被动运动。2、指导和协助病人进行为瘫痪肌肉的主动锻炼。3、指导病人定期引体向上，以锻炼上肢及腰背肌肌肉力量。4、康复科介入治疗。4、感觉障碍

护理措施：1、告诉家属特别注意水温，不宜过热、过冷。2、不能长时间压迫肢体。

5、潜在并发症：脑脊液漏与术后伤口感染、愈合不佳有关

护理措施：1、观察伤口敷料（有无渗血渗液）引流液（颜色、性质及量）重视患者主诉（是否有头痛）2、遵医嘱及时用药以预防感染。

6、泌尿系感染与术后留置尿管、长期卧床有关护理措施：1、嘱病人多饮水。2、会阴护理每日2次3、必要时留取尿标本做尿培养，合理使用抗生素4、防止导尿管内的尿液逆流。7、潜在并发症：压疮与术后长期卧床有关护理措施：1、定时翻身，气垫床2、保持床单位干燥、整洁3、保证营养摄入4、定时翻身，按摩受压部位。

8、潜在并发症：下肢静脉血栓形成与长期卧床有关护理措施：1、及早做下肢伸展活动2、抬高下肢促进下肢静脉血回流，按摩腓肠肌。3、气压治疗。4、遵医嘱使用抗血栓的药物。健康教育卧床平卧时保持