65例早产儿吸氧史的患儿眼底检查

65例早产儿吸氧史的患儿眼底检查

随着我国经济和人民生活水平的提高，以及现代医学的快速发展，我国总干事（出生年龄37周）的生存率显著提高，带来了许多相关的医学主题。早产儿视网膜病变是极低体重儿(出生体重<1500g)最常见的严重眼部并发症,吸氧是其最主要的诱因之一,常可以导致严重的视功能损害,给患者、家庭及社会带来沉重的负担,已引起医学界及管理部门的高度重视。我院眼科近期对来院就诊的有明确吸氧史的65例早产患儿进行了的眼底检查,现报道如下。临床数据一、出生体重及分布我们共收集了2004年5-11月在我院儿科住院治疗并有明确吸氧史的早产儿65例,出生孕龄30～36周,平均34.7周;出生体重1100～4200g,平均2380.0g。依据患儿体重共分为4组:Ⅰ组:<1000g;Ⅱ组:1001～1500g;Ⅲ组:1501～2000g;Ⅳ组:>2000g,而后进行眼底检查以排除早产儿视网膜病变及其他先天异常。二、眼底检查方法使用双目间接眼底镜及28D物镜头检查患儿眼底情况,具体操作如下:1.提前2h使用美多丽(日本参天公司)为需要检查眼底的早产儿散瞳,使用方法为每10min1次,1滴/次,共3次。2.提前30min将开睑器、巩膜压陷器浸入75%酒精消毒,检查室空气消毒。3.提前10min滴用眼部常用局部表面麻醉药倍诺喜(美国Alcon公司)滴眼液,每5min1次,1滴/次,共3次。4.检查前将开睑器、巩膜压陷器取出,生理盐水彻底冲洗后无菌纱布擦干备用。5.最后1次滴麻药后由助手置小儿专用开睑器于患儿右眼睑裂以开睑,协助固定患儿头部,检查者由患儿一侧开始,使用双目间接眼底镜及28D物镜头、巩膜压陷器,绕患儿头部1周,详细检查患儿眼底各个象限的血管发育及其他异常情况并进行相关记录。6.同法进行另眼的眼底检查。7.检查完毕后将开睑器、巩膜压陷器重新浸入75%酒精消毒以备检查下一位早产儿时使用。8.检查完毕后常规使用0.25%妥布霉素滴眼液,双眼滴用,3～4次/d,以防感染。三、视网膜相关检查本组病例中未见体重<1000g者;<1500g者(Ⅱ组)较少,共7例,检查显示其中1例患儿瞳孔僵直,观察2h仍然散不大,视为Plus病变,中等大小瞳孔下检查眼底未见其他眼底改变,随访4周后确定无其他视网膜病变(ROP)相关异常;另1例患儿眼底血管扩张、迂曲;本组病例中体重介于我国必查体重(<2000g)及国外必查体重(美国,<1500g)规定之间的早产患儿(Ⅲ组)为12例,其中1例玻璃体轻度混浊,随访4周后混浊消失,2例发现眼底色素改变;体重<2000g组患儿(Ⅳ组)占本组病例比例较大,共46例,其中5例发现有较小量的视网膜表浅出血(<1.5PD),4例发现视乳头周围不同程度的色素改变。本组病例中,其中1例在眼底检查后一天出现眼结膜充血、分泌物增多,经及时使用抗生素眼药后康复,其余无异常。护理1.新生儿和新生儿吸氧史事件事件对患儿术后高度关注了什么由于早产儿视网膜病变的发生与极低出生体重(<1500g)、出生胎龄(<32周)及吸氧史密切相关,因此,应详细询问患儿的出生体重,孕龄及矫正胎龄,出生后有无窒息,有无吸氧史,是否连续吸氧,吸氧持续时间、方法及吸氧浓度,对于为抢救患儿生命而连续高浓度持续长时间吸氧的患儿,应及时提醒眼科医生,引起他们的高度重视。2.眼底检查中患儿的思想负担和引起抗辩的关系应明确多数家长由于对早产儿视网膜病变的模糊认识而产生严重的思想负担,因此,检查前应向患儿家长详细解释眼底检查的目的、检查前后的配合及注意事项等相关情况,打消顾虑。3.扰眼底检查滴散瞳药物前应注意患儿有无哭闹及其他不适,当出现哭闹及其他不适时,应检查患儿是否饥饿或有无便溺,并应及时处理,以免干扰眼底检查。由于患儿结膜囊较小,滴药后应使用无菌纱布吸去结膜囊外多余的散瞳药,以免患儿因较小体重吸收相对多量的药物而产生并发症,同时在散瞳过程中应经常检查瞳孔的大小,对于瞳孔没有散大的患儿应明确散瞳药是否已经进入结膜囊,如确定已经进入结膜囊而瞳孔没有散开,应提醒检查医生,患儿是否早产儿视网膜病变的高危人群,瞳孔散不开可能是早产儿视网膜病变中的附加病变之一。4.过小不得直接冲洗开充法放置及取出开睑器时应使用儿童专用的较小的开睑器,当睑裂过小不能放入时不应强行置入,以免撕裂睑裂,放置前使用生理盐水彻底冲洗开睑器,以免残留消毒剂对眼部组织造成损害。放置及取出开睑器时还应小心避免开睑器金属残端划伤眼睑组织。5.正确固定头固定患儿头部时应顺患儿头部运动力度,力度适中,不要强力固定患儿头部及躯干,以免造成患儿颈部组织损伤甚或颈椎的损伤。6.消毒与消毒检查由于受检患儿均为早产儿,体质差,易感染,预防感染是检查过程中最关键的问题。检查前,检查室空气消毒,温湿度适中;开睑器、巩膜压陷器严格消毒;检查者洗手消毒。检查过程中动作轻柔,严格无菌操作,注意患儿的保暖。检查结束后,常规于患儿结膜囊内滴抗生素眼药水,以防止由检查引起的结膜、角膜的感染。7.眼底感染症状(1)检查结束后,应嘱咐家长短期内(3～4d