少腹逐瘀汤治疗痛经的临床应用

少腹逐瘀汤治疗痛经的临床应用

少胃瘀汤是清代医生王清仁所著《医学林》中的一本书。它由当归、川药、赤芍、胜香黄、五灵脂、炒五灵脂、炒延胡索、炒干姜、，官桂、炒无药、茴香等10种药物组成。笔者在数十年的临床实践中,应用此方治疗妇科痛经、崩漏、月经后期、不孕、癥瘕等病,随症加减,每获良效。兹举医案数则,供同道们参考。1寒凝血滞,理气止痛张某,女,21岁,13岁月经初潮,经期轻微腹痛、腹胀,3a前因经期贪凉饮冷,引发腹痛,经期错后1周,且疼痛逐渐加重,近1a来,每次经行少腹痛胀,有凉感,得热痛减,冬天寒冷时痛益甚,必服“去痛片”或热饮红糖水缓解疼痛。查其舌质黯、尖有瘀点、苔白、脉沉紧。当属寒凝血滞,气机不畅所致。治则:温经散寒,活血祛瘀,理气止痛。处方:当归18g,川芎9g,赤芍12g,生蒲黄(包煎)12g,炒五灵脂12g,炒没药9g,炒延胡索15g,干姜6g,官桂6g,炒小茴香9g,吴茱萸6g,制香附15g。经前2d开始服药,每日1剂,水煎服。服药4剂后,经行腹痛若失,仅有腰酸不适感,嘱其经期注意保暖御寒,勿饮冷,下次经前2d继服上方4剂,连续治疗3月而告痊愈。按:感受寒邪,血为寒滞,运行不畅,引发痛经,在未婚女子尤为常见,且随月经周期发作,痛有定时。该病人月经量少,少腹冷痛,得热痛减,舌质黯、尖有瘀点、苔白、脉沉紧,为少腹逐瘀汤适应症。故以该方加减,以温经散寒,活血化瘀,理气止痛,使寒邪去,血脉通,气机畅,则疼痛自愈。2血热、虚、瘀、以血营养血药为主3种药李某,女,37岁,半年来,每次经行7-10d始净,伴腰酸乏力。此次经行20d淋漓不止,服他药治疗效果不佳,近3d出血量增多,挟有血块,少腹痛胀,按之痛甚,腰酸,畏寒,查其舌质黯、边有瘀点、苔白、脉沉涩。应属冲任损伤,寒凝胞脉,血瘀崩漏。治则:活血化瘀,温经止血。处方:当归10g,川芎6g,赤芍6g,生蒲黄(包煎)10g,炒五灵脂10g,炒没药4g,炒小茴香4g,官桂4g,炒干姜6g,仙鹤草25g,乌贼骨15g,艾叶6g,三七粉(冲服)4g。每日1剂,水煎服。服药3剂后,出血减大半,少腹痛胀消失,再服3剂后,出血全止,腰酸乏力等症悉除。嘱下次经行第3天按上方稍事加减,继服3剂。调理2月,经期正常,随访2a,未复发。按:《济生方》说:“崩漏之病,本乎一证,轻者谓之漏下,甚者谓之崩中”。故临床上多由血热、气虚、血瘀为常见。该患者末次经行20d淋漓不止,又血量突然增多,挟有血块,少腹痛胀,按之痛甚,久漏成崩之势,腰酸畏寒,舌质黯、边有瘀点、苔白、脉沉涩,均为血瘀崩漏之象,故以少腹逐瘀汤加减,温经止血,活血化瘀,取得较好疗效。3选择抗病剂治疗王某,女,38岁,3a来,月经错后1周以上,经血紫暗,量偏少,伴腰酸畏寒,腹胀略痛,观其舌质黯,边有瘀点、苔白、脉沉紧。应属寒邪客于胞宫,冲任受阻,月经后期。治则:温经散寒,养血活血调经。处方:当归12g,川芎9g,赤芍9g,炒延胡索10g,生蒲黄(包煎)10g,炒五灵脂10g,炒小茴香6g,官桂6g,干姜6g,制香附15g。经尽1周开始服药,每日1剂,水煎服。服10剂后,下次经行错后4d,经期畏寒,腰酸,腹胀略痛等症明显减轻。遂以每次月经尽后上方服用6剂,连续治疗3月,月经准期来潮,畏寒,腰酸,腹胀痛诸症全消。按:经行后期,有虚、有实、有寒、有热,治宜温经、养血、理气、行血为主。温经则寒去,养血则血充,理气行血则滞通。该例病人月经后错1周以上达3a之久,经血紫黯量偏少,伴腰酸畏寒,腹胀略痛,舌质黯、苔白、脉沉紧,应属寒邪客于胞宫,冲任受阻,月经后期。故以少腹逐瘀汤加减,温经散寒,养血活血调经,取得较好的治疗效果。4寒邪客为寒,则监管以和胃刘某,女,27岁,结婚5a未孕育,夫妻感情和睦,双方曾多次赴省、市级医院检查,亦未发现器质性病变,常服中西药物治疗而罔效,甚为苦恼。审其月经后期3-5d,经色紫黯、量偏少,每次经行第2天少腹胀、下坠、腰酸,且感觉下身偏凉而不适,必厚其衣着则舒服,舌质紫黯、尖有瘀点、苔白,脉沉迟。细辨之当属寒邪客于下焦,血瘀气滞,引发不孕。治则:温经散寒,理气活血。处方:当归18g,川芎12g,赤芍12g,炒小茴香9g,乌药9g,生蒲黄(包煎)10g,炒五灵脂10g,桂枝6g,干姜4g,炮附片(先煎)6g,炒延胡索10g,红花6g。经行第1天开始服药,每日1剂,水煎服,连服6剂。嘱其以此方连续治疗4月,并注意避寒邪,畅情志,节房事,善为调理,以观效否。半年后,其夫携其妻前来就诊,自诉月经周期正常,经量较前增多,经期不适症状完全消失,自感神清气爽。现经停50d未至,1周前去医院妇科检查,医生告知其已怀孕。数月后随访,生一男婴,母子健康。按:不孕症,多因肾气不足,或冲任气血失调,或经期摄生不慎,当风受寒,寒邪客于胞中所致。该患者婚后5a未孕育,夫妻双方检查未发现器质性病变,多方治疗未获效,综观脉证及舌象,当属寒邪客于下焦,血瘀气滞而致不孕。连续治疗4月后,取得满意疗效,亦即王清任老师所谓“此方种子如神”之验也。5汤剂少腹逐瘀汤加减治不全段某,女,46岁,23岁结婚,孕2产2。平素月经周期正常,白带稍多,近10月,月经量逐渐增多、色紫黯。挟有小血块,腰酸畏寒,近2周某日晨起前,偶尔扪及脐下似有硬块如核桃大,重按则痛,遂去医院检查,B超提示:子宫前壁肌瘤,约2.6cm×2.7cm,院方建议手术治疗,因恐惧手术,愿先以中药治疗观其效,如无好转,再行手术。查其舌质黯,边有瘀点、瘀斑、苔白、脉沉涩及B超提示,当属寒凝气滞,血瘀癥瘕。治则:活血散结,破瘀消癥,佐以温经行气。处方:当归20g,赤芍15g,川芎12g,桂枝9g,炒小茴香6g,生蒲黄(包煎)12g,炒五灵脂12g,干姜6g,三棱15g,莪术15g,炙山甲10g,炙上甲15g,炒桃仁15g,乌药10g。每日1剂,水煎服。服30剂(经期停服)后,腰痛、腰酸减轻,经量减少,脐下硬块扪之不痛而较软。遂以上方加大剂量粉碎为细末,水泛为丸,每次9g,日2次,温开水送服,以图渐消缓散之效。7月后就诊,自诉月经正常,量不多,平日白带稍许,腰痛、腰酸、腹胀诸症悉除,脐下硬块扪之模糊不清,B超检查提示:子宫前壁肌瘤0.5cm×0.6cm。遵“衰其大半而止”之古训,停服丸药,给予八珍益母丸,继服2月余,善后调理。又3月后随访,告知子宫前壁肌瘤消失。按:《景岳全书·癥瘕类》篇说:“盖癥者徵也,瘕者假也,徵者成形而坚硬不移者是也,假者无形而可聚可散者是也。”故临床所见,每有先因气聚,日久则血瘀成癥;常以癥瘕并称。本例病人偶尔扪及脐下似有硬物如核桃大,重按则痛,B超检查提示:“子宫前壁肌瘤约2.6cm×2.7cm”,因惧手术而选择中药治疗,查其舌质紫黯,边有瘀点、瘀斑、苔白、脉沉涩,应属寒宿胞宫,气血受阻,血瘀成癥,故先以汤剂少腹逐瘀汤加减治疗邪实为主,继以丸剂长期服用,渐消缓散,取得持久疗效;后遵:“衰其大半而止”之古训,改服八珍益母丸养血活血善其后,使癥瘕消,病疾除。6养血散气以养血综观痛经、崩漏、月经后期、不孕、癥瘕等证,病虽不同,然其病机则一,故治法均以少腹逐瘀汤为主,随症化裁,灵活加减,辨证论治而获较好疗效,方中小茴香、干姜、官桂温经散寒,通达下焦;延胡索、没药行气散瘀,消肿定痛;蒲黄、五灵脂活血