少腹逐瘀汤在妇科临床中的应用

少腹逐瘀汤在妇科临床中的应用

具有创造性的中国医生指出了“医学林”改革的50多种血瘀证的治疗原则。具有活血化瘀作用的就有22首,自创方剂33首,并强调治疗以血为主的观点,对气血学说做了新的发挥,指出:“治病之要诀在明白气血”。“气有虚实,血有亏瘀的论点”,对疾病的病因病理提出的独到见解,对我们今天妇科临床治疗有着指导意义。当今妇科临床治疗亦是以血为本。《素问·调经论》说:“血气不和,百病乃变化而生”。血瘀即成之后,会影响气血的运行,导致脏腑功能的失调,冲任督带损伤,引起妇科病有痛经、闭经、月经不调、症瘕肿块等许多疾病的发生。因此调理气血在治疗妇科疾病中占着十分重要的地位。《素问·阴阳应象大论》说:“血实宜决之”。而少腹逐瘀汤正是治疗妇科瘀血内阻的其中代表剂之一,它既能辛温通经,又能活血逐瘀,正如《华佗传》指出:“血脉流通,病不得生”。所以它应用在妇科治疗中至今不衰,疗效显著。笔者从事妇科治疗工作10多年,现就3个方面阐述少腹逐瘀汤的应用。1养血气,通利血1.1方药组成:当归15g、赤芍10g、川芎10g、无胡5g、没药10g、五灵脂10g、生蒲黄15g、小茴香7粒、炒干姜2分、官桂5g等10味药组成。1.2行经开始前1天服用,饭前服,连服5剂,服至月经无,如有外感发热,须停服此药。1.3方解:当归、赤芍、川芎为主药,养血调经,活血祛瘀,而当归乃是阴中之阳药,血中之气药,配合赤芍行滞调经,具有养血活血,行气通瘀调经。辅以五灵脂、生蒲黄、元胡、没药通利血脉祛瘀止通进而推陈致新。其中没药散结气通血滞,消肿定痛,祛腐生肌;元胡为气中血药,善行气活血,气行则血行,通则不痛,为止痛要药,四药相配共奏散结定痛,祛瘀生新之功。小茴香、干姜、官桂为佐药,温经散寒除湿,理气止痛,并能引诸药直达少腹,全方组合具有温经散寒,活血化瘀,消肿止痛。是调理气血的良方。2积块、少腹胀满,先充重检查本方治疗瘀血为患的妇科多种疾病《医林改错·少腹逐瘀汤》说:“此方治少腹积块疼痛,或有积块不疼痛,或疼痛而无积块或少腹胀满,或经血见时,先腰酸少腹胀。或经血一月见三五次,接连不断,断而又来,其色或紫,或黑,或崩漏,兼少腹疼痛。或粉红兼白带,皆能治之,效不可尽述。更出奇者,此方种子如神,每月初见之日吃起,一连吃5副,不过4个月必成胎”。鉴于上述诸证,相当于现代妇科临床中常见的月经不调、痛经、崩漏、癥瘕不孕、坠胎、小产等疾患。2.2疼痛,少腹感2.2.1临床所见经血其色黑或紫,质有血块或经期错后,白带多稀薄。2.2.2经行腹痛,少腹尤甚,小腹发凉疼痛,性质见绞痛、冷痛、胀痛、或刺痛,痛有定处,拒按拒揉。2.2.3瘀结不散,瘀久成块,故腹腔可触及积块。2.2.4有诸内必形诸外,察眼周青紫,知尖边或体有瘀点,或瘀斑或舌质紫暗,脉沉弦或沉涩,以上4点为使用本方的辨证要点。2.3辛温通瘀汤方证2.3.1胸胁乳房胀痛有块者加川栋子、郁金、瓜萎、不留、六通等疏肝理气之品。2.3.2冷痛或痛甚欲厥者,证见手足不温,冷汗淋漓为寒邪凝闭阳气宜加附子温壮阳气而运血行,加吴芋、艾叶散寒止痛温经、舒肝下气。2.3.3瘀阻经络而引起痛经。实证的腹胀甚加川栋子、木香、坤草、丹参、茺蔚子、香附等活血祛瘀消肿,理气开郁调气止痛。此外茺蔚子还具有清肝明目,使众温药不能上行头目等作用。2.3.4体倦乏力、气短者,去五灵脂、川芎,加党参、黄芪、白术等益气、健脾之品。2.3.5带下量多,色白质稀,或四肢不温便溏,面目虚浮者去灵脂、当归、重用炮姜、官桂、加苍术、白术、茯苓、炒薏仁等健脾利湿药。2.3.6积聚或小腹胀满硬痛,按之有块及现代医学妇科中的慢性附件炎、盆腔炎、肿瘤,如子宫瘤、输卵管肿瘤可加三棱、莪术等行气活血、开郁散结之品,如选用昆布海藻、穿山甲、灸鳖甲等活血逐瘀、软坚消积之品,重者加土虫、水蛭、虻虫破血逐瘀,全蝎、蜈蚣以剔络逐恶、并有促进血循环畅行,使病灶吸收和排除达到痛止、块消的作用。2.3.7崩漏属血瘀实证,量多有块或淋漓不断,腹痛甚,舌质紫暗、脉涩者把生蒲黄炒炭(包煎)加三七、茜草炒、乌贼骨、坤草以活血止痛调经,乌贼骨具有涩血不滞的功用,久崩不止暂去当归、川芎、加党参、元芪、仙鹤草炒等益气化瘀止血等药。2.3.8因本方属辛温活血通瘀汤,重点在于温经散寒,活血化瘀、消肿止痛,所以重用了辛温养血,活血行气散瘀、消肿散结之药,在临床应用时,量的大小须视邪正盛衰的情况而定。因证情的不同而有所差异,如证属瘀血,又兼气虚阳虚、偏寒的则把活血化瘀的原量减少,这样效果更佳,川芎、赤芍用量3～6g。3治疗规范,方证治医痛经是妇科常见病之一,多见于年轻的妇女患者,血瘀的原因有因于气滞、寒凝、气虚,而临床见证亦有寒热虚实不同。而东北地区多以寒邪凝滞型多见,这是与东北地理学特点分不开的,如北方冷天长,特别是冬季的到来,天寒地冻的自然环境易反映引起机体相应的生理和病理变化,从而使一些在外工作的妇女易患上述症候,引起痛经等证。因寒邪主收引寒邪客于胞中与血相搏,阻滞气血运行不畅,冲任受阻,而致瘀血内阻的实寒痛经,易积结成癥瘕发生月经方面的改变,在治疗时本着《内经》所阐述的自然变化对人体生理的影响与疾病的关系和治贵权变,灵活运用,注意分析外在环境与内在整体的有机联系,因时、因地、因人、因病制宜,从而进行诊治。我市是东北最寒冷的地带,根据药物的分析,我选用王清任之少腹逐瘀汤加木香、香附、川栋子、坤草、茺蔚子等药。经院领导评定加工制成丸剂,改名为“调经止痛丸”,取名是根据二版方剂学少腹逐瘀汤歌词末尾一句“调经”,词简便于患者记忆,根据同病异治和异病同治的治疗原则,用此方加减,多获满意疗效,得心应手,治愈了数百名痛经患者。如治愈了冲任虚寒引起的气血失调、瘀血内阻引起的月经不调、痛经、闭经、月经后期、宫寒不孕、白带多及现代医学之模样痛经、附件炎、慢性盆腔炎等,有效率达90%以上。还治愈了数十名宫寒不孕症(排除其他器质性病变)等。痛经症状一旦解除尚能怀孕,对妇科宫内良性肿瘤的初期均有较好的疗效。如遇到工作忙和不能服用汤药的妇女患者便开“调经止痛丸”,轻症痛经者需服用20丸至40丸,重症服40丸至60丸,5天为一个疗程,经前1天开始服用,每次1～2丸日服3次,即经济又方便,十几年来一直深受广大妇女、特别是农村患者的信任和服治。4病历示例4.1温经麻黄,散气阴治例1:郝某某,女29岁,已婚3年多,痛经不孕。其主要见证:16岁初潮,患痛经10多年。因不生育很苦恼,以往月经后期量时多时少,经色紫黑有小血块,大者如鸡卵,经前腹痛,喜暖喜按,腰背酸痛,近1年来加剧,因久治无效影响工作,伴有恶心,呕吐,头痛,饮食减少,脘腹胀痛,月经块下痛减。脉沉弦,舌黯边有瘀点。辨证:寒凝血瘀,胞络失畅,故经水延后,瘀血阻滞不通则痛、发生为痛经,月经不调焉能有子,诊为寒邪凝滞、瘀血内阻型通经,不孕症。治法:温经化瘀、舒肝下气止呕。方药:拟少腹逐瘀汤加减。处药:当归15g、川芎10g、赤芍15g、五灵脂15g、生蒲黄15g包煎,元胡10g、没药15g、炮姜5g、小茴香15g、官桂10g、制香附15g、乌药10g、吴芋5g、牛膝15g,水煎服每日1剂。嘱其行经前3天开始服药,到经期血止结束,或症状缓解为止。服上方6剂之后,月经适值,腹痛仍剧,半日后痛减。经来通畅有小血块,量少,恶心呕吐已解,饮食如前,精神亦佳,下次经期仍服上方,去香附、乌药、吴芋木香等药,加川断、杜仲、巴戟等调补肝肾之药。5日后经净停药,又嘱其第3个月经前1天开始服原方5剂,月经稍迟3天而至,无甚痛苦,以后又嘱其每月经前及经期服本方3至5剂。于是一连3个月经血按期而至,痛经症状皆无。于第6个月后来诊怀孕,脉滑有力,足月产一男婴。例2:匡某某,女21岁,未婚,建筑工人。主诉:闭经半年多,每月初旬,小腹疼痛,冷坠感,3～4d后自行缓解,自买很多中药,服后不见效,近月来又感觉腰膝疼痛已不能在外工作,其主要症见:面色青暗小腹胀而冷痛,按之痛甚,遇热则痛减,闭经4个月,白带多,腰疼痛,下肢关节疼痛较甚,有时屈伸不利,无结节及红缋变形,6月份还穿薄棉裤,仍感下肢如冰,舌青暗,脉沉弦。辨证:因经期感寒邪、余血未尽,凝滞胞宫,冲任阻塞致经闭,腹痛,寒湿之邪乘虚侵于筋骨发生为痛痹等兼证。治法:温经壮阳,散寒除湿通经活血。方药:少腹逐瘀汤加减。处方:当归15g、赤芍15g、川芎15g、灵脂15g、蒲黄15g(包煎)、没药15g、炮姜10g、元胡15g、小茴香15g、桂枝15g、附子5g、艾叶5g、牛膝20g、杜仲15g、地龙15g等药。水煎服。每日1剂,服上方3剂后腹痛减,6剂后下肢关节疼痛减轻。连服10余剂,月经见色紫黑有小血块,小腹乃有冷痛感,下次经期又服5剂,经净停药,以后服用“调经止痛丸”,连治3个月,月经如期来潮。色正常,已无块,腰腹痛除,机体尚未完全成熟月经异常当贵之于肾。故在治疗中加一些温经壮阳、补肾阳药物。4.3u3000常见合血药、有血从体手术治疗,有极基例3:刘某某,女,40岁,已婚,水暖厂工人。病史:患者带环10多年,以往月经后后期因有炎症日久摘环,接着闭经2个多月,1周前阴道少量出血,近3d腹痛如绞,曾服西药阿托品等解痛药和去痛片止痛药,腹痛不减,随之阴道大量出血,有块。经西医注射止血敏等止血药,出血仍不止,腹痛加剧,经妇婴医院确诊“宫外孕”。建议手术治疗,但患者怕手术故求治于我院,来我科诊治,想保守治疗,其主要证见:小腹满闷疾病拒按,以左侧为甚,并牵胃脘胀痛,阴道出血量多,有块,脉沉弦稍滑,舌胖、暗淡。辨证:患者素体宫寒,内有宿瘀,故月经后期,瘀久不去迫血而出,发为崩漏。治法:通因通用,当暖宫逐瘀止痛,养血止血。处方:少腹逐瘀汤化裁。方药:当归15g、赤芍15g、炒蒲黄15g(包煎)、灵脂15g、元胡5g、小茴香10g、炮姜5g、官桂10g、丹参30g、三七10g(细末冲服)、乌贼骨15g、川朴10g、坤草20g、服2副药后,腹痛减轻,血量减少,再服3剂后,血止,腹痛除,因效不更方,继而又服3剂,其他症状亦解。随即又开“调经止痛丸”20丸,以巩固疗效,外开党参15g、元芪15g、白术10g小剂量中药为引。作善后调理半年后随访,经调体安。4.4疗效判定标准例4:王某某,女,39岁,农民。病史:因有4个孩子,1年前曾作过2次人流,末次人流术后,经血淋漓不净,时断时来,经西医治疗,血暂停,然后并月方至,经行量少,不畅伴小腹痛,以后又闭经4个月,自认为绝经,因农活重时,偶感小腹胀痛,自买一些中成药服后稍减,后经妇婴医院医生内诊检查,发现左侧输卵管处有一包块的肿物约有3cm大,中等硬度,界限清楚,活动良好,诊断为“左侧输卵管肿瘤”建议手术治疗,因患者有顾虚怕手术。想用中药治疗,看效果怎样然后手术也不晚,听说我院治病好,于是来诊,其证见:腹部胀痛拒按,小腹为甚,喜暖,带下腥味量多,伴有四肢酸懒,低烧潮热,时心烦,不思饮食,脉沉弦迟,舌淡有瘀点。辨证:寒凝血瘀之积证、因崩漏不止,用寒凉药骤补血虽止,但未澄源、故水内蓄,胞宫脉日久成积。治法:行气活血,祛瘀散结,剔络逐恶,消肿即“血实决之”