夏桂成教授治疗慢性盆腔炎经验

夏桂成教授治疗慢性盆腔炎经验

南京中医药大学夏桂成教授已有60年的医学经验。他是国家著名的中医专家和教授，在中医和妇科领域取得了许多成果。现将夏教授治疗慢性盆腔炎的治疗经验介绍如下。1肾阳不足,肾阴消长夏教授认为,慢性盆腔炎的病因病机虽主要在气滞血瘀,或兼夹湿热。但是,气滞血瘀证是从湿热、热毒演变而成,此种瘀滞表面上看起来是实证,但因本病往往缠绵难愈且易反复发作,邪正相持,病邪黏滞缠绵、难以速除,日久耗伤气血,使正气久而难复,无力驱邪,是因实致虚、虚实错杂之证,本质上以虚为主。慢性盆腔炎湿热久踞,气滞血瘀,病程日久,患者脏腑功能均受到一定影响,整体抗病康复能力多表现为不足,而自身的免疫功能在疾病康复过程中起着非常重要的作用,免疫能力强,将促进炎症的吸收和消散,加快病情好转进程。夏教授临床观察到,慢性盆腔炎还有肾阳不足,或肾阴亏损,兼夹湿热瘀阻者,若单纯以清热利湿、化瘀止痛,或者理气行滞、化瘀止痛法治疗,即使有效也并不理想,甚或全无疗效,且尚有影响脾胃者,故治疗必须扶正为主,佐以祛邪。夏教授认为,扶正的中心在于补肾,而补肾需与月经周期的阴阳消长演变相结合,恢复阴阳平衡。夏教授通过临床验证,总结出以补肾调周法分期辨治慢性盆腔炎。补肾调周法着重补肾阴肾阳而又兼顾肝脾气血、活血化瘀及疏肝通络等,有助于盆腔血液的流动、经络的疏通、新陈代谢的旺盛及机体免疫功能的增强,达到不治炎而炎自愈之目的。调周法临床中分为行经期、经后期、经间期及经前期4期论治。1.1养肝利气泻血泻血主症:月经来潮时觉腰背酸楚,少腹隐痛,多血瘀或经期延长,舌边紫,脉细弦。治拟疏肝理气、和营调经,方用越鞠丸合五味调经散加减。处方:苍术、香附、牡丹皮、生山楂、丹参、赤芍、五灵脂、茯苓、续断。湿热偏重者加败酱草、薏苡仁、延胡索;热象明显者加红藤、黄柏、马鞭草;血瘀明显者加红花、延胡索、穿山甲。夏教授认为,行经期经血排出,盆腔充血改善,当以疏肝理气、和营调经之药治之,以助经血排出,瘀血清除,减少经量、缩短经期,进一步缓解症状。对邪热偏盛,瘀血明显者,随证加入清利化瘀之品,以增强驱邪作用。1.2加味山基层治疗主症:经净后见腰酸,小腹或有疼痛,带下减少,舌苔黄腻,脉细弱。治拟滋肾养血、疏肝和络,方用归芍地黄汤加减。处方:当归、赤芍、白芍、香附、山药、山茱萸、牡蛎、茯苓、泽泻、续断、桑寄生、生山楂。湿浊明显者加败酱草、薏苡仁、苏木;热象明显者加黄柏、败酱草、马鞭草、白花蛇舌草;血瘀明显者加五灵脂、延胡索、苏木、丝瓜络。夏教授认为,经后期经血已泻,正气损伤,腹痛等症易反复。运用归芍地黄汤加减滋肾养血,正气盛则邪气消。更配以桑寄生、香附、丝瓜络等疏肝和络,有助于盆腔经络功能正常发挥,有利于炎症的消退及输卵管功能的恢复。若邪盛者则配以祛邪之品标本兼治。1.3茯苓、土茯苓主症:排卵前后见腰酸、小腹痛加剧,带下增多,舌苔腻,脉弦。治拟滋肾助阳、活血通络,方用补肾促排卵汤加减。处方:当归、赤芍、白芍、山药、山茱萸、牡丹皮、茯苓、续断、鹿角片、五灵脂、红花、川芎。夹湿浊者加马鞭草、薏苡仁;夹热象者加红藤、败酱草,茯苓改用土茯苓;夹血瘀者加乳香、没药、延胡索;必要时加入全蝎、蜈蚣、地龙等虫类药搜剔通络。夏教授认为,本期是月经周期中气血阴阳活动最激烈的阶段,在此阴阳转化期间,气血可有短暂的失调,导致盆腔炎症状加重。运用补肾促排卵汤加减燮理阴阳、活血和络,以促进排卵,达到新一阶段助阴阳平衡,阴平阳秘则体安。对于盆腔炎输卵管不通者,加入上述虫类血肉有情之品,可疏通管腔。1.4薏养殖加加味主症:排卵后见腰酸,少腹隐痛,胸闷,烦躁,乳房胀痛,舌偏红边紫,脉弦。治拟养血补阳、疏肝和络,方用毓麟珠合通管散加减。处方:当归、柴胡、赤芍、白芍、山药、牡丹皮、茯苓、续断、鹿角片、紫石英、川楝子、延胡索、山楂。夹湿浊者加马鞭草、薏苡仁;夹血热者加红藤、败酱草、蒲公英;夹血瘀者加莪术、五灵脂、穿山甲。夏教授认为,经前期属阴消阳长阶段,肝气易郁,气血壅滞,炎症活动症状明显。常用毓麟珠合通管散加减,在补阳疏肝的同时滋阴养血以柔肝,促进机体气血畅达,既有利于炎症消除,又有利于孕卵着床发育。2“麻黄”养血法以和胃夏教授认为,对慢性盆腔炎(包括肿瘤)治疗而言,补肾调周法“扶正改邪、改邪归正”,扶正是相当重要的。慢性盆腔炎患者一般患病时间长,病情顽固,邪气入侵后,长期在盆腔内、子宫输卵管处稽留,与正气相对抗、相影响,逐渐使正气改变,最终由正转邪,即细胞变态、变质成有害的细胞,组织变形、纤维结缔组织增生明显,甚则形成硬化、僵化,反过来有害正气。“扶正改邪”指通过扶正把异常的细胞改变过来,把变形的组织重新恢复过来,使纤维结缔组织增生减轻,硬化变形的组织软化。“扶正改邪”结合补肾调周法主要有3种治法:滋阴养血法、血中助阳法、活血化瘀法,其中尤以滋阴养血法为重。在经后期以归芍地黄汤加减,常加入龟板、鳖甲血肉有情之品,不仅有助于归芍地黄汤补肾阴,而且有提高天癸癸水的作用。癸水有着润泽子宫输卵管、滋养生殖器官细胞组织的作用,能使子宫输卵管内变坏的细胞组织重新变过来,也即说癸水是“改邪归正”的物质基础。在经前期以毓麟珠加减补血助阳,毓麟珠是在四物汤、四君子汤的基础上加入续断、菟丝子、鹿角片等助阳之品,补气补血,为经血奠定物质基础,加入助阳药目的在提高天癸中的阳气,增强组织细胞的活力,提高免疫水平,而且阳气有推动血液流动的作用,可促进吸收或排除残存的水湿、血瘀等有害物质。因此,结合补肾调周法注意扶正,对慢性盆腔炎病的治疗有着意想不到的效果。3慢性瞳神不安夏教授认为,慢性盆腔炎之虚主要在肾与肝、脾,因本病发于下焦,病发的脏器为生殖器官,且与肾有关,在补肾调周治疗慢性盆腔炎时,要注意辨别肝肾不足和脾肾不足,调周中有所侧重。如属肝肾不足者,重在经后中、末期治疗,常以归芍地黄汤合逍遥散加减以改善患者整体肝肾不足的症状;如属脾肾不足者,重在经前期治疗,常以温土毓麟汤加减健脾补气、温肾助阳以改善患者脾肾不足,同时适当佐以清利活血之品。此为中医学整体论治和夏教授补肾调周法的结合,也是辨病与辨证相结合的体现。4清利、约束、清利夏教授治疗慢性盆腔炎常在中药内服的基础上,酌情配合外治,如中药煎剂灌肠,或外敷、理疗、针灸等,疗效更佳。常用其自拟经验方———中药灌肠方灌肠治疗。处方:紫花地丁、蒲公英各15g,乳香、没药各9g,香附、赤芍、黄柏各10g,红藤20g。方中紫花地丁、蒲公英、红藤、黄柏清利湿热,活血和络;乳香、没药化瘀止痛;香附疏肝理气。故诸药合用,清利之中寓消癥通络之品,灌肠外用,意在局部效应。此法局部用药直达病灶,通过肠黏膜吸收直接进入盆腔组织,使血管扩张,改变局部血液循环,促进药物吸收,使盆腔组织的药物浓度增高,并能直接渗透到病变部位改善组织营养有利于抑制结缔组织增生,促进炎症消散吸收,临床疗效颇佳。5积极调节,抗病力强慢性盆腔炎经积极有效的治疗,大多可治愈或好转,但本病常反复缠绵,故夏教授认为,在治疗过程中,医者应当帮助患者解除思想顾虑,正确认识疾病,增强治疗的信心。夏教授认为,务必注意以下五点调护,才能较好地获效和巩固效果,以防复发。第一注意休息,避免房事,安排好休息时间。第二调节心理,避免忧郁、烦恼等情志因素。第三保护脾胃,注意饮食营养,而又要选择易消化的食物。第四由于本病虚实夹杂,虚多实少,故谨防风寒湿热之邪入侵十分重要。第五嘱患者适当锻炼身体、增强体质,避免再发作。6辨治不符合及调周治疗之药张某,女,38岁,2009年12月8日初诊。患者于2年前经某医院诊断为慢性盆腔炎,经治疗后症状缓解,近4月来病情复发。诊见:月经周期第18天(平素月经规律,7天/28~30天),两侧少腹胀痛,腰骶酸痛,白带多,色黄。末次月经量多色红,有血块,经行泄泻,纳差,寐不安,舌淡红、苔黄腻,脉细。中医诊为带下病,证属脾肾阳虚,夹有湿热。治拟健脾补肾、佐以清利。处方:党参、红藤、败酱草各15g,白术、续断、桑寄生、五灵脂、神曲、山楂、茯苓各10g,木香9g。7剂,每天1剂,水煎服。复诊:服药后腹痛减轻,腰酸消失,舌淡红、苔薄腻,脉弦细。按经前期治疗,治以健脾补肾、少佐助阳,方用毓麟珠加减。处方:党参15g,钩藤、紫石英各12g,白术、山药、牡丹皮、茯苓、续断、苍术、泽兰、五灵脂各10g,陈皮6g。如法煎服。经3个月经周期调周治疗,腹痛消失,月经正常,精神状况好转。嘱其注意休息,避免劳累,以巩固疗效。按:本例属虚实夹杂证,须标本兼治,患者就诊时是月经周期第18天,根据夏教授的分期辨治法,患者就诊时处于经间期,故治以健脾补肾、佐以清利。方取健脾补肾促排卵汤化裁。方中党参、白术、茯苓、木香为基础,参术虽重在补脾,但也有健脾之意;木香、茯苓运脾理气;再加入续断、桑寄生温补肾阳,助阳则能运脾,火能暖土也;五灵脂、山楂入肝经少腹部,活血化瘀以促发排卵;适当加入红藤、败酱草佐以清利。经服7剂后好转。复诊顺应月经周期变化,将治法调整为健脾补肾、少佐助阳,