消化内科应急预案

消化内科应急预案上消化道大出血急救预案经口呕出血性物,伴有心悸、头昏、面色苍白、晕厥、休克等症状紧急评定*有无气道阻塞有无呼吸*呼吸的频率和程度*有无脉搏,循环与否充足*神志与否清晰无上述状况或经解决解除危及生命的状况后次紧急评定：有无高危因素年纪>６0岁休克、低体位性低血压血压、心率、血红蛋白出血量随着疾病意识障碍加重无:低危（小量出血）普通病房观察口服雷尼替丁0．15ｇBid或奥美拉唑２0mgＢid有:中高危快速输注晶体液（生理盐水和林格液)和５00～100０mｌ胶体液体(羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐)补充血容量紧急配血备血。出血过分,血红蛋白＜10０g/Ｌ时应考虑紧急输血;可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆补充液体后血压仍不稳，可选用血管活性药(如多巴胺)纠正凝血障碍：新鲜冷冻血浆、血小板、冷沉淀(富含凝血因子的血浆沉淀制品)绝对卧床休息,头偏向一侧，口于最低位避免误吸,拒探视建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道禁食至病情稳定，记每小时出入量（特别是尿量)高流量吸氧,保持血氧饱和度95%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸大出血者主张置胃管，抽吸负压勿超出50mmHｇ且不适宜放置过久镇静:地西泮5～１0mg肌肉或静脉注射快速的临床分层评定与鉴别病史：既往消化性溃疡、上消化道出血史;肝炎肝硬化史；使用非甾体类抗炎药或抗凝剂史;饮酒后激烈呕吐呕血实验室检查:血常规、血小板、肝肾功效、凝血功效、电解质有条件者可紧急内镜检查非静脉曲张出血内镜下止血：应作为首选。可选用药品喷洒或注射、热凝和止血夹等药品止血治疗抑酸药品：Ｈ2受体拮抗剂：雷尼替丁（０.15g）、法莫替丁口服或静滴质子泵克制剂：奥美拉唑2０~80ｍg静脉注射，继以８ｍg/ｈ静脉滴注72小时，后以口服２0mｇ／d。生长抑素或类似物：14肽或8肽生长抑素（生长抑素0．２５mg／ｈ)抗纤溶药品：氨甲环酸：0.5~１.5g或止血环酸0.1~0.３ｇ静脉注射２次/日其它:云南白药:０.５Tiｄ黏膜保护剂:硫糖铝1～２ｇQｉd冰去甲肾水：去甲肾上腺素8ｍg+冰生理盐水100ml分次灌胃或口服凝血酶类:立止血1kU静脉注射、肌肉注射或皮下注射治疗无效者;重复内镜治疗:激光、热治疗、注射治疗及止血夹等介入治疗:选择性动脉内药品灌注止血、选择性动脉栓塞手术治疗:急诊手术指征是保守治疗无效，24小时内输血量超出1５０0ｍl，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者静脉曲张出血置双囊三腔管压迫止血药品止血治疗垂体后叶素:０.2U/ｍin静滴，可渐加至0．4U/miｎ;或特利加压素1~２mｇ静脉注射，6小时一次生长抑素或类似物：14肽生长抑素首剂２５0µg静脉注射后2５0µg/h静脉滴注,8肽生长抑素10０µg静脉注射后以25~５0µg/h静脉滴注抑酸药品(参见左侧对应部分）普通止血药（如止血敏、氨甲环酸等）效果不必定其它：维生素K3(４mg肌肉注射）及维生素Ｃ或许有协助可予以云南白药、冰去甲肾水、硫糖铝、立止血等避免过分补液治疗无效者；内镜治疗:硬化疗法、曲张静脉索带结扎等手术治疗：门体静脉分流术、经皮经肝胃冠状静脉栓塞术、外科分流或断流术重复内镜治疗：激光、热治疗、注射治疗及止血夹等介入治疗:选择性动脉内药品灌注止血、选择性动脉栓塞手术治疗：急诊手术指征是保守治疗无效,24小时内输血量超出1５00ｍl，血流动力学仍不稳定者；或合并穿孔、幽门梗阻者。胰腺炎治疗预案腹痛患者,行血淀粉酶测定，如超出正常4倍以上,急性胰腺炎初步建立急性反映期:腹胀、腹部体征、严密心电血氧监测、动态行血气分析、血生化、血糖、ＣRＰ、血钙、B超、CE-CＴ、腹内压治疗：抗休克治疗、维持水电解质平衡和加强监护治疗、生命支持(呼吸机、血透)、胰腺休息疗法（禁食、胃肠减压、抑酸和抑酶治疗）、防止性抗生素应用、镇静、解痉、止痛、营养支持(肠外+肠内)、中药生大黄及皮芒硝。严重度评定+病因评定:SＡP监测重症化ＭAP胆源性:内镜或手术高血脂性:血脂吸附和血浆置换其它因素:病因治疗全身感染期有针对性选择敏感的、能透过血胰屏障的抗生素、动态CT监测、监测警惕深部真菌感染及导管有关性感染、继续加强全身支持治疗,维护脏器功效和内环境稳定、营养支持(逐步恢复肠内营养）残存感染期通过造影明确感染残腔的部位、范畴及毗邻关系,注意有无胰瘘、胆瘘、及消化道瘘存在。强化全身支持疗法，加强肠内营养支持,改善营养状况。及时作残腔扩创引流,对不同消化道瘘作对应的解决。手术治疗暴发性急性胰腺炎2、腹腔间隔室综合征3、腹腔胰腺坏死感染４、胰腺脓肿5、有症状的包裹性坏死肝性脑病急救应急预案Ⅰ．规程一、及时诊疗：重要根据下列几点可作诊疗根据：1、有急性或慢性肝炎病史；2、出现一系列肝性脑病体现:精神、神经异常征象,如意识变化、睡眠倒错、扑翼样震颤、昏迷等。3、血氨、血浆氨基酸谱的变化。4、脑电图的异常或引发肝性脑病诱因。二、普通护理方法:对肝性脑病病人要设专人护理,床上安床挡，躁动者用约束带，以确保病人的安全。三、饮食和营养:限制蛋白质的摄人量，最佳选用植物蛋白,病情严重时,应予无蛋白饮食。并确保足够热量、维生素(涉及Ａ、B、C、Ｄ、K族维生素）及叶酸,对不能进食的患者应鼻饲或静脉补充营养。四、应主动防治感染、消化道出血,避免大量使用利尿剂及大量排放腹水,禁用麻醉剂及镇静剂(如吗啡等），及时纠正水电解质失调;禁用含氨物质,如氯化氨、水解蛋白等使血氨增高的药品。五、控制毒物的吸取:能够通过口服乳果糖（１5ml,2／日)来减少肠道PH值;口服新霉素克制肠道菌丛;酸性液体（如食醋）清洁灌肠或乳果糖保存灌肠（等量乳果糖和生理盐水)。六、增进体内毒素排泄:能够使用盐酸精氨酸40ml、乙酰谷酰氨０.８g、鸟氨酸10g视病情需要(分别)加入5%葡萄糖溶液中静滴。必要时可重复使用。七、纠正氨基酸失衡:使用支链氨基酸注射液（250ml静滴，1／日)。八、对症治疗：１、保护脑细胞可用冰枕或冰帽降温。２、避免脑水肿可用甘露醇(１50ml,ｑ6h）等脱水。3、避免出血：洛赛克(40mg，ｉv)克制胃酸分泌药。４、纠正水、电解质和酸碱平衡。5、防止感染的发生,可使用抗生素。6、避免肾衰竭：维持血压稳定，保持肾脏血供。休克病人急救预案病人出现休克征兆（烦燥不安、面色苍白、肢体湿冷、脉细速、脉压差<3０ｍmHg)，卧床,头低位。开放气道并保持畅通，必要时气管插管建立大静脉通道、紧急配血备血大流量吸氧,保持血氧饱和度9５%以上监护心电、血压、脉搏和呼吸留置导尿记每小时出入量（特别是尿量)镇静:地西泮5~10mg或劳拉西泮1~２ｍg肌肉注射或静脉注射如果有明显的体表出血尽早外科止血,以直接压迫为主初步容量复苏（血流动力学不稳定者）,双通路输液:快速输液１５00~２000ml等渗晶体液(如林格液或生理盐水）及胶体液(低分子右旋糖酐或羟基淀粉)100~2０0ｍl/５~1０mｉn经适宜容量复苏后仍持续低血压则予以血管加压药:收缩压７0~100mmＨg多巴胺０.1~0.5mｇ/min静脉滴注收,缩压<70mmHg去甲肾上腺素０.5~3０µg/min纠正酸中毒：严重酸中毒则考虑碳酸氢钠125ml静脉滴注评定休克状况：心率：多增快皮肤体现:苍白、灰暗、出汗、瘀斑体温:高于或低于正常代谢变化:早期呼吸性碱中毒、后期代谢性酸中毒肾脏:少尿血压：（体位性）低血压、脉压↓呼吸:早期增快，晚期呼吸衰竭肺部啰音、粉红色泡沫样痰头部、脊柱外伤史病因诊疗及治疗心源性休克纠正心律失常、电解质紊乱若合并低血容量：予胶体液(如低分子右旋糖酐）１００~２0０ml/5～10miｎ,观察休克征象有无改善如血压允许,予硝酸甘油5mg/ｈ,如血压低,予正性肌力药品（如多巴胺、多巴酚丁胺)吗啡：2.５mg静脉注射重度心衰:考虑气管插管机械通气中毒性休克主动复苏，加强气道管理稳定血流动力学状态：每5~1０分钟快速输入晶体液5０0mｌ（小朋友2０ml／kg)，共4~６Ｌ(小朋友60ml/kｇ)，如血红蛋白<7~1０g/ｄl考虑输血正性肌力药：0．1~0.５ｍg/ｍin静脉滴注,血压仍低则去甲肾上腺素8～12µg静脉推注，继以2～4µｇ/min静脉滴注维持平均动脉压60mmHg以上去除感染源:如感染导管、脓肿去除引流等尽早经验性抗生素治疗纠正酸中毒可疑肾上腺皮质功效不全：氢化神经源性休克保持气道畅通静脉输入晶体液，维持平均动脉压>７0mmHｇ,否则加用正性肌力药(多巴胺、多巴酚丁胺）严重心动过缓：阿托品０．5～1mｇ静脉推注,必要时每5分钟重复,总量3mg，无效则考虑安装起搏器请有关专科会诊。药品过敏性休克急救应急预案Ⅰ．规程一、立刻停药，病人平卧，就地急救,分秒必争。二、立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.05~0．１ｍl,如症状不缓和,可每20～30分钟皮下或静脉再注射０．5ml，同时予以地塞米松5mg静脉注射或氢化可的松2０0～300mg加入５~１0%葡萄糖溶液中静脉滴注。三、抗组织胺类药品，如盐酸异丙嗪25～５0mｇ,或苯海拉明40mg肌肉注射。四、保暖，氧气吸入，针刺疗法如针刺人中、内关等穴位。五、经上述解决后病情仍不见好转，血压不回升，需扩充血容量,可用右旋糖酐，必要时可用升血压药品如多巴胺、阿拉明、去甲肾上腺素等。六、呼吸克制可用呼吸兴奋剂如尼可刹米、山梗菜碱等，必要时实施人工呼吸或行使气管切开术。七、心跳骤停,可行使心内注射或胸外心脏按压。八、肌肉张力减轻时,皮下注射新斯的明0.５~1ｍｌ。九、在急救同时，亲密注意病情,如意识状态、血压、体温、脉搏、呼吸、尿量和普通状况等,根据病情变化采用对应的急救方法。心肺复苏术Ⅰ．规程因药品中毒、过敏等因素致心脏骤停时,须立刻采用心肺复苏术，切忌观望等待，以免贻误时机。心肺复苏术应按下列环节进行。一、判断心脏骤停病人有忽然的意识丧失、大动脉搏动消失、心音消失等即可确立诊疗,不必等待心电图检查。二、紧急方法1、病人取仰卧，抬高低肢,解开衣领、衣扣和裤带，挖出口中污物、假牙及呕吐物。２、连接心电监护仪,告知麻醉插管,告知上级医生,注意与下面环节同时进行,切不可因此延误治疗急救时间。3、心前区捶击（拳击）:心脏骤停1分钟内进行,用握紧拳的肌肉部分，距胸壁2０～３0ｃm高度,捶击胸骨中部，可重复2~3次。4、胸外心脏按压:１)先在病人的背部垫一块木板；2）按压部位:胸骨上２／3与下1/3交界处;3）按压姿势:术者以一掌的跟部置于上述按压部位,另一掌交叉重叠于此掌背之上,其手指不应加压于病人胸部,按压时两肘伸直,用肩背部力量垂直向下,使胸骨下压3～４cm，然后放松,掌跟不离开胸壁。４）按压次数:60~80次/分，开始２~３min,可达１00次/分。5、人工呼吸:1）口-口人工呼吸:术者一手托起病人的下颌使其头部后仰,另一手捏紧病人鼻孔，深吸一口气,紧贴病人口部用力吹入，使其胸廓扩张，吹毕立刻松开鼻孔，让病人胸廓自行回缩而将气体排出,如此重复进行,16～18次/分。２）口-鼻人工呼吸:不适宜行口-口人工呼吸者可采用口－鼻人工呼吸，向鼻孔内吹气,应将口闭住,环节同口－口人工呼吸。若现场仅有一种急救者，应胸外心脏按压４~５次，人工呼吸1次;如有２个急救者,则一种负责胸外心脏按压；另一种实施人工呼吸,一旦有关人员达成现场,即应作气管插管,必要时气管切开。6、药品治疗:１）肾上腺素：每次０．５～1mg静脉注射或心内注射,必要时每5～10miｎ重复1次。2)心三联(阿托品1mg、肾上腺素1mｇ、利多卡因１０0mｇ）、呼二联（洛贝林3ｍｇ、可拉明0．３7５ｍg)可酌情使用。3）利多卡因：酌情选用。7、除颤和人工心脏起搏：室颤所致者,应立刻除颤，初次电能250～3０0焦耳,室颤波细小者先予以肾上腺素0．５～1mg静脉注射后再电击；心室停搏,无效室性自主心律,可采用人工起博器治疗。三、心脏复跳后的解决:治疗原发病维持酸碱平衡维持有效循环维持呼吸功效，必要时可用呼吸机治疗。避免再度发生心脏骤停避免脑水肿、脑损伤避免急性肾功效衰竭避免继发感染传染病救治应急预案一、就诊病人一旦确诊为传染病,应根据传染病的类型和传染病防治法的规定立刻送对应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病报告卡,按规定时限报防止保健科。传染病暴发和流行时,立刻报告本地卫生防疫机构，并主动采用对应的隔离和救治方法。二、主班护士热情接待病人，根据病种安排床位(同一病种住同一房间)，立刻告知包床护士,向病人介绍有关制度（如消毒隔离制度、限制人员探视制度、活动范畴规定等)，并告知医生。三、病房应布局简朴、便于消毒,保持空气新鲜、阳光充足。四、根据不同的病种执行不同的隔离方法，立刻测量体温、脉搏、呼吸、血压、体重，病情危重时主动参加急救,必要时由专人进行监护。五、遵医嘱执行多个治疗护理，对用过的物品严格进行消毒、清洗、灭菌,必要时进行焚烧。六、急性期病人卧床休息,谵妄及有精神症状者,加床挡以防坠床。七、亲密观察病情变化，发现病情变化时，立刻告知医生,并协助解决。八、观察药品疗效和副作用。遵医嘱进行对应的解决。九、对家眷送来的食物经检查后方可食用。十、作好心理护理,消除病人顾虑与急躁情绪,主动配合治疗。十一、做好卫生宣传教育，按不同病种,向病人解说防止传染病的卫生知识。十二、认真及时的做好多个统计，做好个人防护,防止交叉感染，避免病菌扩散。十三、传染病人治愈出院时,应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病房。病人出院后对床单进行终末解决。十四、病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后，必须将尸体立刻消毒,就近火化。发生输液反映时的应急预案一、立刻停止输液或保存静脉通路,改换其它液体和输液器。二、报告医生并遵医嘱给药。三、状况严重者就地急救,必要时行心肺复苏。四、统计患者生命体征、普通状况和急救过程。五、及时报告医院感染科、药剂科、消毒供应中心、护理部。六、保存输液器和药液分别送消毒供应中心和药剂科，同时取相似批号的液体、输液器和注射器分别送检。七、患者家眷有异议时，立刻按有关程序对输液器具进行封存。医护人员发生针刺伤时的应急预案一、医护人员在进行医疗操作时应特别注意避免被污染的锐器划伤刺破。如不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的锋利物体划伤刺破时,应立刻挤出伤口血液，然后用肥皂水和清水冲洗,再用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口解决，并进行血源性传输疾病的检查和随访。二、被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去防止保健科抽血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价球蛋白,按1个月、３个月、6个月接种乙肝疫苗。三、被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内去防止保健科抽血查HIＶ抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月、3个月、6个月复查,同时口服贺普丁（拉米呋定)每日1片，并告知医务处、院内感染科进行登记、上报、追访等。内镜室应急预案１、检查室护士定时及随时检查急救药品与其它急救设备用品确保其充足有效,保障急诊急救工作顺利开展。医生针对检查中可能出现的状况做好知识技术储藏。2、检查前护士认真执行三查七对制度,医生查看患者有关化验检查成果,排除绝对禁忌症,医生认真全方面交代病情并与患者或其家眷订立知情同意书。3、检查中全程心电、血压血氧监护,严密监测生命体征根据病情可预先建立静脉通路。4、当发生紧急状况时,操作医生应立刻采用急救方法，即时急救。当台护士应立刻建立1~２