多脏器功能不全

【多脏器功效不全】（注：在搜索中发现诸多地方称为“多器官功效障碍”，似与“多脏器功效不全”为同一病症，一并整顿至此，如两者有差别，还请注旨在题目中进行分辨！）一、选择题[真题]1．ARDS共同性病理变化有A．气道阻塞B．肺部感染C．肺不张D．急性心力衰竭E．肺血管内皮和肺泡损害，肺间质水肿答案：E[真题]2．女，70岁。因急腹症入院，急救过程中先后出现少尿、肺水肿、呼吸困难、嗜睡，意识障碍，消化道出血等症状，应诊疗为A．DICB．ARFC．MODSD．ARDSE．Curling溃疡答案：C解析：少尿为急性肾衰的体现，肺水肿、呼吸困难为急性左心衰，消化道出血考虑为应激性溃疡，因此诊疗为多器官功效不全综合征。

[真题]2.男，70岁，70％烧伤第2日，收缩压80mmHg，呼吸率34次/分，每小时平均尿量18ml，有黑色大便，血胆红素36mmol／L，血小板40×109/L，Glasgow计分5分，现在最恰当的诊疗是A.ARDSB.ARFC.DICD.ATNE.MSOF答案：E试题点评：患者大面积烧伤，血压低为休克体现，黑便为消化道出血，考虑应激性溃疡，血胆色素升高考虑存在肝功效不全，血小板减少考虑凝血功效障碍，因此选E。[真题]．在下列原有疾病基础上遭受急性损害更易发生MODS，不涉及(,)A．慢性肾病B．风湿性关节炎C．糖尿病D．肝硬化E．冠心病答案：B另外尚有系统性红斑狼疮、应用免疫克制剂治疗与营养不良等。[真题]．男，65岁，患急性胰腺炎入院，出现多器官功效不全综合征，分析其发生机制，不属于重要损害因子的是A．细胞因子B．炎性介质C．生长因子D．全身炎性反映E．组织缺血-再灌注过程答案：C试题点评：机体受到严重的损害因子侵袭，发生激烈的防御性反映，首先可起稳定本身的作用，另首先又可起损害本身的作用，后首先是指体液中出现大量细胞因子、炎症介质及其它病理性产物，对细胞组织起多个损害作用，可造成器官功效障碍，启动MODS。多个急性病症有共同的病理生理变化，即组织缺血-再灌注过程和（或）全身性炎症反映。[真题]．防止MODS的基本要点中，错误的是(,)A．重视诊治急重症时的整体观念B．重视病人循环呼吸C．防治感染D．主动改善全身状态E．及早治疗序贯继发的多个重要器官的功效障碍答案：E(,)及早治疗任何一首先发生衰竭的器官。[真题]5．急性肾功效衰竭少尿或无尿期常见的致死因素是A．高磷血症与低钙血症B．低钠血症C．低氯血症D．高镁血症E．高钾血症答案：E【ZL】1．少尿的定义是24小时尿量（）A.＜100mlB.＜150mlC.＜300mlD.＜400mlE.＜600ml答案：D【ZL】2．无尿是指成人24小时尿量局限性（）A.150mlB.100mlC.80mlD.50mlE.10ml答案：B[真题]．急性肾功效衰竭少尿期最常见的血镁、磷、钙代谢异常是A．高镁、高磷、低钙B．低镁、高磷、低钙C．高镁、低磷、高钙D．低镁、高磷、高钙E．高镁、高磷、高钙答案:A高细胞内离子，低细胞外离子[真题].急性肾功效衰竭病人少尿期或无尿期出现水中毒的常见因素是A．钠中毒B．酸中毒C．未严格限制入水量D．体内内生水过多E．抗利尿激素增加答案：D试题点评：在治疗中出现水中毒，应选C[真题]．女，45岁，因交通事故，双股骨干粉碎骨折第2天。其24小时尿量200ml，下列化验成果不符合急性肾功效衰竭的是A．血钾5mmol／LB．尿素氮14．2mmol／LC．血镁1．4mmol／LD．血磷0．89mmol／L，血钙2．96mmol／LE．血浆肌酐106mmol／L答案：D试题点评：急性肾功效衰竭时会出当代谢产物积聚，血尿素氮、肌酐升高，还可出现高钾、高镁（0.67～1.04mmol/L）、高磷（1.45-1.78mmol/L）、低钙血症（2.08～2.8mmol/L），因此D不符合急性肾功效衰竭。[真题]．男性，42岁，患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周边坏死组织去除、腹腔引流术。术后心率106次／分，血压96／60mmHg（12.8／8kPa），中心静脉压10cmH2O（9.8kPa）。呼吸频率22次／分，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h,尿比重1.002。此病人现在最紧急的并发症是A．心功效不全B．肺功效衰竭C．肾功效衰竭D．血容量局限性E．体内抗利尿激素分泌过多答案：C试题点评：患者少尿且尿比重偏低，而血压正常，因此考虑为肾功效衰竭。【ZL】3．急性肾衰少尿或无尿期最为危险的是（）A.水中毒B.血钠、血钙减少C.高血钾D.代谢性酸中毒E.高血压答案：C【ZL】4．急性肾功效衰竭造成死亡的常见的电解质紊乱是（）A．高血钾B.低血钾C.高血磷D．低血钙E.低血钠答案：A[真题]．在急性肾功效衰竭病人少尿期或无尿期，需紧急解决的电解质失调是A．低氯血症B．低钠血症C．低钙血症D．高镁血症E．高钾血症答案:E[真题]．45岁女性，严重骨盆骨折，24小时尿量200ml，血钾5.9mmol／L，二氧化碳结合力13mmol／L，血尿素氮27mmol／L，下列治疗方法不对的的是A．10％葡萄糖酸钙溶液20ml，缓慢静脉注射B．11.2％乳酸钠溶液60ml，缓慢静脉注射C．口服钠型树脂10g，每日3次D．血液透析E．输同型库存血200ml答案：E试题点评：患者现在为急性肾功效衰竭，高钾血症，因此禁忌输含钾液，而库存血成分含钾量高，因此错误的治疗方法为E。[真题]．男，60岁，急性肾功效衰竭病人，血钾5.6mmol／L，下列治疗方法有原则性错误的是A．10%氯化钾20ml静脉滴注B．口服钠型树脂15g，每日3次C．山梨醇5g，每2小时口服一次D．5%碳酸氢钠溶液100ml，缓慢静脉滴注E．25％葡萄糖溶液加胰岛素(3～5U)200ml，缓慢静脉滴注答案：A试题点评：患者现在已经出现高钾血症，因此禁忌补钾。考题：

下列有关休克病人防止急性肾衰的方法中不对的的是（答案：E）

A.及时纠正低血容量性休克，避免肾缺血

B.矫治休克时不适宜使用易引发肾血管收缩的药品

C.对有溶血倾向的病人应保持肾小管畅通、碱化尿液，避免肾小管损害

D.休克合并DIC时，要及时应用肝素治疗

E.病人只要出现尿量减少时，要及时使用利尿剂考题：

治疗急性肝衰竭，下列方法中不合理的是（答案：D）

A.口服乳果糖

B.投用肠道抗菌药

C.投用支链氨基酸

D.投用脂肪乳剂以供应热量

E.通过活性碳吸附，半透膜透析去除血中有害物质-3-046．应激性溃疡发病基础不涉及A．重度烧伤B.慢性胃炎C.颅内手术D.重度创伤E.脓毒血症答案：B[真题]．有关应激性溃疡不对的的是A．多发生于胃，也可累及食管B．不会穿透胃壁全层C．最明显的症状是呕血、柏油样便D．可发生大出血E．可发生于十二指肠答案：B(2～4题共用题干)男性，35岁，烧伤总面积70％，Ⅲ°烧伤60%，在院外度过休克期，创面有感染，伤后4天入院，近2天来腹泻、黑粪，以往无溃疡病史。[真题]2．对该病人首先应检查A．血压B．大便潜血C．血常规D．红细胞压积E．凝血酶原时间答案：B试题点评：大面积烧伤后腹泻、黑粪，应想到应激性溃疡，因此首先应查大便潜血以明确为消化道出血。[真题]．若上消化道出血被证明，为了明确病变位置及范畴，选用最佳检查办法是A．胃十二指肠钡餐检查B．纤维胃镜检查C．选择性动脉造影检查D．CT检查E．MRI检查答案：B试题点评：应激性溃疡时用胃镜检查可证明病变。[真题]．在明确诊疗后，首先采用的治疗是A．非手术疗法B．手术缝合止血C．迷走神经切断加胃窦切除D．胃大部切除E．感染创面切痂植皮术答案：A试题点评：应激性溃疡的治疗首先选择非手术疗法，非手术治疗无效时才考虑手术疗法。

6.多器官功效障碍综合征（MODS）可能的机理是、（B）A、缺血-再灌注损伤.B、全身炎性反映综合征（SIRS）.C、电解质紊乱.D、水中毒.7.速发型发生于多少小时之内?（C）A、8小时.B、12小时.C、24小时.D、48小时.8.多器官功效障碍综合征（MODS）的胃肠道临床体现有、（A）A、胃十二指肠穿孔.B、胃瘫.C、应激性溃疡.D、肠麻痹.9.一病人发热、白细胞计数升高，血培养阳性，肺、肝，肾功效不全，临床体现似脓毒症，但未发现感染灶。分析感染可能来自：（D）A.肺内感染B.肠源性感染C.腹腔内感染D.全身性炎症反映失控E.创面感染10.多器官功效障碍（MODS）的发生诱因中下列哪一种不存在：（C）A.感染.B.输液过多.C.单核吞噬细胞系统功效减少.D.免疫功效减少.E.吸氧浓度过高.11.多系统器官障碍（MODS）的病因中下列哪一种不存在：（C）A.大手术B.严重创伤C.恶性肿瘤D.休克E.败血症1.占全身单核吞噬细胞系统功效绝大多数的细胞为：A血液中的单核细胞B肺脏巨噬细胞C肝脏枯否细胞D肠道巨噬细胞E中性粒细胞2.多系统器官衰竭最早发现于：A休克B严重感染C严重创伤D大手术后E机体免疫力低下3.肠最重要的能量来源是A糖类B脂肪C蛋白D谷氨酰胺E谷氨酸4.MODS是指：A一种新的难治的临床综合征B发生于大手术和严重创伤的综合征C多发性创伤同时损伤了多个器官而引发的疾病D急性危重疾病后短时间内不止一种系统或器官发生功效障碍的综合征E一种器官衰竭造成另某些器官相继衰竭5.MODS最常见的病因是：A营养不良B严重创伤和感染C输液过多D免疫力低下E吸氧浓度过高6.呼吸功效障碍在MODS中出现较早，普通出现在创伤和感染发生的：A12-24h内B12-46h内C24-72h内D46-72h内E72h后7.MODS时肺的形态构造变化不涉及：A肺水肿B肺出血C肺纤维化D肺不张E肺泡内透明膜形成8.有关MODS时肺的病理组织学变化，哪项不对：A肺泡上皮细胞皱缩B血管内皮细胞脱落C中性粒细胞脱颗粒D肺毛细血管管腔缩小E肺泡表面活性物质减少9.造成肺微血管壁通透性增加、中性粒细胞黏附的重要物质是：A白三烯B血管紧张素ⅡC组胺D溶酶体酶E去甲肾上腺素10.MODS时肾功效衰竭的启动机制：A肾小管功效障碍B肌红蛋白损伤肾小管C内毒素损伤肾小球毛细血管D体内血流重分布使肾缺血E呼吸衰竭致低氧血症11.MODS时肾脏的重要体现：A急性肾功效衰竭B慢性肾功效衰竭C急性肾小管功效障碍D肾小球滤过率急剧下降E肾小管酸中毒12.MODS时不存在哪项肾功效障碍：A少尿或无尿B尿钠减少C氮质血症D蛋白尿E血肌酐升高13.MODS不存在哪项胃肠功效代谢变化：A胃黏膜损害B胃出血C肠梗阻D肠腔内毒素入血E胃肠形成溃疡14.引发MODS的肠病变因素中，哪项错：A休克或感染造成肠缺血B长久禁食造成肠黏膜萎缩C肠道细菌移位D细菌克制细胞释放多个细胞因子E大量抗生素的应用致肠内菌群失调15.MODS时免疫系统：A保持正常功效B处在全方面克制状态C外周血淋巴细胞增多DB细胞分泌抗体能力增强ETH/TS比例升高16.MODS时，体内何种激素不易升高：A糖皮质激素B盐皮质激素C胰岛素D胰高血糖素E肾上腺素17.哪个器官损害被认为是MODS形成的一种发源地：A肺B肾脏C胃肠道D肝脏E胰腺18.有关MODS的防治原则，错误的是：A激励病人及早经口摄食B提高饮食中芳香族氨基酸的比例C对的及时使用有效抗生素D酌情使用小分子抗氧化剂E适宜使用炎症介质的阻断剂和拮抗剂19.MODS时，哪种细胞不是体内产生细胞因子的重要细胞：A中性粒细胞B单核细胞C巨噬细胞D肥大细胞E内皮细胞20.为衡量细胞内线粒体氧化磷酸化反映，常测量动脉血中哪一项指标变化：A乳酸B酮体C乙酰乙酸/β-羟丁酸D乳酸/丙酮酸E丙酮酸21.肺部感染引发的MODS多见于：A老年人B青壮年C婴儿D新生儿E幼儿22.由腹腔脓肿或肺部侵袭性感染引发的MODS多见于：A老年人B青壮年C婴儿D新生儿E幼儿23.哪项为抗炎介质的是：AIL-4BIL-8CIL-6DIL-1ETNFα24.哪项是促炎介质：AIL-4BIL-8CIL-10DIL-11E可溶性TNFα受体【1-5CDDDB6-10.CCAAD11-15.ABCDB16-20.CCBDC21-24.ABAB】二、填空题1.多器官功效障碍综合征（MODS）是指急性疾病过程中（同时）或（序贯）继发（两个）或（两个以上）的重要器官、系统的功效障碍或衰竭。2.（全身炎性反映综合征）（SIRS）是多器官功效障碍综合征（MODS）可能的重要因素。3.多器官功效障碍综合征（MODS）常见发病基础有下列疾病：（1）创伤、烧伤或大手术等致（组织损伤）严重或大量失血、失液；（2）严重感染造成严重（脓毒血症）；（3）多个因素的（休克）；（4）（心跳呼吸骤停）经复苏后；（5）（出血坏死性胰腺炎）、（绞窄性肠梗阻）、全身冻伤复温后；（6）输血、输液、用药或（呼吸机应用失误）；（7）原有某种疾病，如（冠心病）、（肝硬化）、慢性肾病等，免疫功效低下如（糖尿病）、营养不良和用免疫克制剂者易发生MODS。4. 多器官功效障碍综合征（MODS）按起病急缓分为（速发型）和（迟发型）.5.多器官功效障碍综合征的呼吸系统的重要为体现（肺损伤）、（急性呼吸窘迫综合征）。1.引发MODS的因素普通分为＿＿＿＿和＿＿＿＿两类。2.从发病形式上，MODS分为＿＿＿型和＿＿＿型。3.MODS病人中常出现呼吸功效不全，轻者体现为＿＿＿，重者体现为＿＿＿＿。4.ARDS患者临床重要体现为＿＿＿＿和＿＿＿＿。5.MODS肾功效严重障碍体现为＿＿＿性肾衰竭。6.MODS病人的免疫系统处在全方面克制状态，只有血浆＿＿和＿＿＿升高。7.MODS时肝功效代谢变化重要体现为＿＿＿＿和＿＿＿＿。8.MODS时反映机体能量代谢局限性的为动脉血中＿＿＿＿。9.SIRS时，机体释放＿＿＿过量；而CARS则由于机体释放＿＿＿过量所致。10.引发多系统器官衰竭的三类重要病因有：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。11.多系统器官衰竭的发病机制可能与＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿、＿＿＿＿＿＿有关。12.多器官功效不全综合征（MODS）病人出现高代谢的发病机制是：＿＿＿＿、＿＿＿＿、＿＿＿＿。13.MODS与慢性实质器官疾病合并其它器官功效障碍，以及老年性器官功效障碍的概念不同，MODS含有两个明显的病理生理紊乱＿＿＿＿、＿＿＿＿＿。参考答案：1.感染性非感染性

2.单相速发双相迟发

3.急性肺损伤急性呼吸窘迫综合征

4.进行性低氧血症呼吸窘迫

5.急

6.C3aC4a

7.黄疸肝功效不全

8.乙酰乙酸/β-羟丁酸减小

9.炎症介质抗炎介质

10.严重休克严重创伤和大手术败血症和严重感染

11.器官微循环灌注障碍全身性炎症反映失控内毒素血症和肠道细菌移位细胞代谢障碍

12.应激激素分泌增多创面热量丧失细胞因子作用

13.全身炎症瀑布式反映失控性激活氧摄入和氧传递比例失衡三、名词解释1.多器官功效障碍综合征(MODS):患者在多个急性危重疾病(如严重创伤、感染、休克)时，短时间内同时或相继出现2个或2个以上系统、器官功效障碍。2.多器官衰竭(MOF):MODS病人系统和器官的功效损害达成衰竭程度。3.非菌血症性败血症:有些MODS病人虽有败血症，但临床找不到感染病灶或血清培养细菌阴性，甚至有时MODS出现在感染病原菌被消亡后来，这类MODS被称为非菌血症性败血症。4.全身炎症反映综合征(SIRS):感染或非感染病因作用于机体引发的一种全身性炎症反映临床综合征。此时，机体的病理生理变化为高代谢状态和多个炎症介质的失控性释放。临床诊疗SIRS需要下列各项中的最少两项成立，①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/min；③呼吸＞20次/min或PaCO2＜32mmHg；④白细胞计数＞12×109/L，或＜4.0×109/L，或幼稚粒细胞＞10%。5.代偿性抗炎反映综合征(CARS):感染或创伤时机体产生可引发免疫功效减少和对感染易感性增加的内源性抗炎反映。6.混合型拮抗反映综合征(MARS):当CARS和SIRS并存，如彼此间的作用互相加强，则最后形成对机体损伤更强的免疫失衡，这种变化称为混合型拮抗反映综合征。7.细菌移位:肠道细菌透过肠粘膜屏障入血，经血液循环(门静脉循环或体循环)达成远隔器官的过程。8.急性呼吸窘迫综合征(ARDS):在MODS或MOF中，呼吸功效障碍发生率高，出现最早。如出现发绀、进行性低氧血症和呼吸窘迫，称为ARDS，事实上是由急性肺损伤(肺泡-毛细血管膜损伤)引发的呼吸衰竭。9.氧债:机体所需的氧耗量与实测的氧耗量之差，它的大小往往反映组织缺氧的程度。四、简答题14.多器官功效障碍综合征（MODS）的治疗重要涉及那些内容?主动治疗原发病；提高复苏质量；重点监视病人的生命体征；防治感染；保护肠粘膜的屏障作用；改善全身状况和免疫调理治疗；及早治疗首先发生功效障碍的器官15.急性炎症反映综合征（SIRS）的诊疗原则是什么？含有下列临床体现中两项以上者诊疗为sirs（1）体温>38℃或<36℃；（2）心率＞90次/分；（3）呼吸频率＞20次/分或过分通气，PaCO2＜32mmHg；（4）白细胞计数＞12x109/L或＜4x109/L或幼粒细胞>10%。1.根据发病形式MODS分为哪两种类型？有何特点？答：（1）单相速发型：发病快速，很快出现多系统器官功效衰竭，患者在短期内恢复或死亡，病变进程只有一种时相即只有一种高峰。

（2）双相迟发型：患者在创伤或休克后经解决后出一短暂的缓和期，但3-5天后发生全身性感染，病情急剧恶化，短时间内再次相继发生2个或2个以上器官功效衰竭。病情的发展呈双相，即病程中有2个高峰出现。2.使用二次打击学说解释MODS的发生？答：创伤、休克或感染等第一次打击较轻，可能局限性以引发严重的损伤，但却使机体免疫细胞处在被激活的状态，后来再出现第二次打击(细菌感染或移位)时，即使程度不严重，也易使处在激发状态下的免疫-内皮细胞系统发生超强反映，超量释放多个炎症介质和细胞因子，引发“瀑布样效应”，造成炎症反映失控，最后发生MODS。3.简述内毒素在MODS中的作用？答：①直接损伤组织细胞；②促发DIC；③刺激吞噬细胞释放细胞因子；④激活补体；⑤引发发热；⑥促成低血压等。4.全身炎症反映综合征（SIRS）的诊疗原则是什么？答：SIRS的诊疗原则涉及：①体温>38℃或<36℃；②心率>90次／min；③呼吸>20次／min或PaCO2<32mmHg(4．3kPa)；④WBC计数>12×109／L或<4×109／L或幼稚粒细胞>10%。含有以上4项中的2项或2项以上时，即可判断患者发生了SIRS。5.简述多系统器官衰竭的重要因素和诱因？答：（1）MSOF的重要因素有：①休克；②大手术和严重创伤；③败血症和严重感染。（2）MSOF的常见诱因有：输液过多、吸氧浓度过高、机体抵抗力明显低下和单核吞噬细胞系统功效明显减少等。6.简述多器官功效不全综合征（MODS）的发生机制？答：(1)器官血流量减少和再灌注损伤(微循环血液灌注障碍)。(2)全身性炎症反映失控(免疫反映与炎症介质的作用)。(3)内毒素血症和肠道细菌移位(细菌与内毒素的作用)。(4)细胞代谢障碍(激素与氨基酸的不平衡)。7.简述MODS时肺功效代谢变化？答：MODS和MOF时，肺是最易受累的器官。急性肺损伤的形态变化特点有：肺水肿、肺出血、肺不张和肺泡透明膜形成。急性肺损伤所致的肺功效变化体现为出现发绀、进行性低氧血症和呼吸窘迫，即产生急性呼吸窘迫综合征，严重时可致呼吸衰竭。8.试述胃肠道病变与MODS的关系？答：①急性创伤、脑外伤和大面积烧伤病人肠黏膜微循环血流量锐减，造成缺血、变性、坏死或通透性增高；②长久静脉高营养造成胃肠黏膜萎缩，屏障功效削弱，细菌或内毒素易入血；③机体免疫功效下降；④大量使用抗生素使肠道菌群失调；⑤细菌经肠道进入门脉系统，引发枯否细胞分泌细胞因子(TNF-a、IL-1等)增多，加重败血症或休克。胃肠道病变和MODS之间可呈互为因果关系。9.试从SIRS与CARS的关系失衡解释MODS的发生？答：感染、损伤等因素均可增进体内生成炎症介质，引发SIRS。轻度SIRS可动员体内防御力量克服对机体的损伤作用，但中重度的SIRS逐级放大重复加重则引发组织损伤。在SIRS发展过程中随促炎介质的增多，体内开始产生内源性抗炎介质，产生抗炎反映。适量的抗炎介质有助于控制炎症，恢复内环境稳定；抗炎介质释放过量，则引发免疫功效减少及对感染的易感性增高，造成CARS。体内炎症反映与抗炎反映是对立统一的，两者保持平衡，则维持内环境稳定。无论哪一反映过强均造成炎症反映失控，使细胞因子由保护性作用转为损伤性作用，局部组织及远隔器官均遭到损伤，造成MODS；或由于全身免疫功效严重低下而引发全身性感染及MODS，即SIRS／CARS失衡的严重后果。10.近年来MODS有什么新的认识？答：近年来人们逐步认识到，MODS是一种涉及器官由早期功效障碍到晚期功效衰竭的进行性动态过程，它的本质是SIRS，是SIRS的严重结局。MODS不同于旧称的MSOF，MSOF是MODS的终末阶段，是MODS最严重的后果。从病程发展的总体上动态的看待多个器官功效障碍的发生发展，而不是仅仅着眼于器官衰竭这个终点，有助于人们及早发现及时治疗。11.试述MODS时免疫系统的变化？答：(1)处在全方面克制状态。体现在：①中性粒细胞吞噬、杀菌功效低下；②单核吞噬细胞功效受克制；③淋巴细胞数量减少、Th／Ts比值下降、B细胞分泌抗体的功效下降。(2)以补体水平变化最明显，体现在：C3a、C4a升高，C5a减少。C5a的减少与白细胞将其从血中去除有关，但在减少前其作用已经产生。12.试述补体激活对MODS形成的作用？答：创伤、感染等可引发补体系统激活，补体激活过程中产生的C3a、C5a(即过敏毒素)以及C5b-9在MODS形成中含有重要作用：(1)激活白细胞：使血中白细胞贴壁、与内皮细胞黏附并淤滞，首先激活的白细胞产生活性氧增多，损伤血管内皮细胞；另首先可释放溶酶体酶，如弹力酶、胶原酶、组织蛋白酶等入血，损伤组织器官。这些均可促成MODS形成。(2)激活巨噬细胞：C3a、C5a等激活巨噬细胞，使巨噬细胞释放大量细胞因子，如TNF-α、IL-1、PAF等，损伤组织器官，也增进MODS形成。C5b-9也可通过PGE2、TXA2、LTB4等作用，增进MODS形成。39.多器官功效障碍从代谢角度可分为哪几个时期？各有什么特点？40.在多器官功效障碍中肺功效衰竭有什么临床体现？41.在多器官功效障碍中肾功效衰竭有什么临床体现？42.在多器官功效障碍中胃肠道变化有什么临床体现？44.多器官功效障碍时内源性内毒素血症是如何产生的？内毒素有哪些损害作用？45.多器官功效障碍时体内有哪些激素和氨基酸失衡？46.多器官功效障碍的防治原则有哪些？47.多器官功效障碍的发病形式有哪几个类型？它们有何不同？49.近年来对多器官功效障碍有什么新的认识？50.试述多器官功效障碍的因素和诱因。51.试述多器官功效障碍的发病机制。53.在多系统器官衰竭中