常用医学检查指标及临床意义肝功能肾功能血生化

惯用医学检查指标及临床意义（肝功效肾功效血生化）惯用医学检查指标及临床意义（肝功效肾功效血生化）-06-1112:04四、肝功效检查1hm}~]%j1、血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）.vJn%0)u'1.1正常值参考范畴速率法成人10～40U/L8mp4oFWAX:1.2检查成果的临床意义n\6)[>3肝胆疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎。其中慢性肝炎、脂肪肝、肝硬化、肝癌可见ALT轻度上升或正常。MF:v~f其它疾病急性心肌梗死、心肌炎、心力衰竭所致肝脏淤血，以及骨胳肌病、传染性单核细胞增多症、胰腺炎、外伤、严重烧伤、休克等。a)>aD9W}用药与接触化学品略（抗生素、抗真菌、抗病毒、血脂调节药）iXhn?_2、血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）O?d<aB*2.1正常值参考范畴速率法成人10～40U/LQ=L~'-?2.2检查成果的临床意义AST的测定能够反映肝细胞损伤程度。AST的升高常见于下列疾病：CN!>_~(u心肌梗死!qZyG;肝脏疾病传染性肝炎、中毒性肝炎、肝癌、肝硬化活动期、肝脓疡、脂肪肝、梗阻性黄疸、肝内胆汁淤积或淤滞、胆管炎、胆囊炎等p.F:Nj18其它疾病进行性肌营养不良、皮肌炎、肺栓塞、肾炎、胸膜炎、急性胰腺炎、钩端螺旋体病、肌肉挫伤、坏疽、溶血性疾病。用药服用有肝毒性的药品时，具体与ALT类同。vZ&WW9Mnf3、血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）.-RHIy03.1正常值参考范畴速率法（男性：≤50U/L；女性≤30U/L）t\^'u^|3.2检查成果的临床意义γ-GT升高见于：}~{qmzL>（1）肝胆疾病肝内或肝后胆管梗阻，足蛇形黄疸型胆管炎、胆囊炎，原发性或继发性肝炎患者，传染性肝炎、脂肪肝、药品中毒者，酒精性肝硬化，原发性肝癌等]f#2VGCM（2）胰腺疾病急、慢性胰腺炎，胰腺肿瘤可达参考上限的5--15倍。囊纤维化（胰纤维性囊肿瘤）伴有肝并发症时γ-GT值可升高。（3）其它疾病脂肪肝、心肌梗死、前列腺肿瘤">`4\（4）用药抗惊厥药苯妥英钠、镇静药苯巴比妥或乙醇常致γ-GT升高。[W_f<5XI4、血清碱性磷酸酶（ALP）PP]YoV'g4.1正常值参考范畴速率法（男性1～12岁：<500U/L；12～15岁：<750U/L；>25岁：45~150U/L；:T"w;IF`女性1～12岁：<500U/L；>15岁：45~150U/L）0,2b#Y^p4.2检查成果的临床意义碱性磷酸酶增高可见于：jjl~,a\肝胆疾病阻塞性黄疸、胆道梗阻、结石、胰腺头癌、急性或慢性黄疸型肝炎、肝癌、肝外阻塞。Q1D^/骨骼疾病骨损伤、骨疾病、变形性骨炎症，如佝偻病、骨软化症。w=/Z?4z)用药HMG-CoA（羟甲戊二酰酶）还原酶克制剂（他汀类血脂调节药）的不良反映，可造成ALP升高。2c],:zB;%5、血清总蛋白、白蛋白、球蛋白1l(!4gA5.1正常值参考范畴总蛋白（TP）：双缩脲法——新生儿46~70g/L；成人60~80~g/L.\_9B{"d0白蛋白：溴甲酚氯法——新生儿28~44g/L；成人35~55~g/L.4>_iI8Z球蛋白：20~30g/L.白蛋白/球蛋白（A/G）：1.5~2.5/1Yb@M~t1c5.2血清总蛋白检查成果的临床意义7X[;W85.2.1血清总蛋白增高：!10[te1）多个因素脱水所致的血液浓缩：如呕吐、腹泻、休克、高热、肾上腺皮质功效减退等。Ac$0f+22）血清蛋白合成增加：如多发性骨髓瘤、巨球蛋白血症等。f18ct+5.2.2血清总蛋白减少：N&`MNA"Q1）多个因素引发的血清蛋白质丢失和摄入局限性，如营养不良、消化吸取不良。VR"`*sqG2）血清水分增加：可造成总蛋白浓度相对减少，如水钠潴留或静脉应用过多的低渗溶液。]<t#eHo!C3）疾病：患有多个慢性消耗性疾病，如结核、肿瘤、急性大出血、严重烧伤、甲亢、慢性肾脏病变、肾病综合症、胸腹腔积液、肝功效障碍、蛋白质合成障碍。U|#E~SK5.3白蛋白检查成果的临床意义I6DqrQB5.3.1白蛋白浓度减少：1）营养不良：摄入局限性、消化吸取不良。ab0hhn2）消耗增加：多个慢性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲亢；或蛋白丢失过多，如急性大出血、严重烧伤、慢性肾脏病变。3）合成障碍：重要是肝功效障碍。&@TQ3,y45.3.2白蛋白浓度增高：见于严重失水而致的血浆浓缩。i|L4+uH:H5.4球蛋白检查成果的临床意义lNX5}[o5.4.1球蛋白增高：8yN,m?r1）炎症或慢性感染性疾病：如结核、疟疾、黑热病、麻风病、血吸虫病、肝炎、亚急性心内膜炎。rHYV)|2）本身免疫性疾病：风湿热、红斑狼疮、类风湿性关节炎、肝硬化。Hq]g@?3）骨髓瘤和淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症。}QPD9Y5.4.2血清球蛋白浓度减少重要是合成减少，可见于：1）生理性减少：出生后至3岁。jxIcI%2）免疫功效克制：如应用肾上腺皮质激素和免疫克制剂。3）低γ-球蛋白血症。Qb]a0五、乙型肝炎血清学检查UmA%\{1、乙肝表面抗原（HBsAg）检查成果的临床意义（正常：阴性）xUiC>!q1.1异常提示慢性或纤延性乙型肝炎活动期，与HBsAg感染有关的肝硬化或原发性肝癌。VGu=A!JJ1.2慢性HBsAg携带者，即肝功效已恢复正常而HBsAg尚未转阴，或HBsAg阳性持续6个月以上而患者既无乙肝症状也无ALT异常，即所谓HBsAg携带者。)vzg:fWAz2、乙肝表面抗体（抗-HBs、HBsAb）检查成果的临床意义（正常：阴性）阳性见于：B+?{EB|A)Q2.1乙型肝炎恢复期，或既往曾感染过HBV，现已恢复，且对HBV含有一定的免疫力。+H+?1mF22.2接种乙肝疫苗所产生的效果。~@p7!&b_b3、乙肝e抗原（HBeAg）检查成果的临床意义（正常：阴性）阳性见于：\^rkh53.1提示乙型肝炎患者的病情为活动性。在HBV感染的早期，表达血液中含有较多的病毒颗粒，提示肝细胞有进行性损害和血清含有高度传染性；若血清中HBeAg持续阳性，则提示乙型肝炎转为慢性，表明患者预后不良。{6R*m&9'3.2乙型肝炎加重之前，HBeAg即有升高，有助于预测肝炎病情。b($K3.3HBsAg和HBeAg均为阳性的妊娠期妇女，可将乙型肝炎病毒传输给新生儿，其感染的阳性率为70%～90%.o"`?B?^4、乙肝e抗体（抗-HBe、HBeAb）检查成果的临床意义（正常：阴性）阳性见于：L,vr^/>bO4.1HBeAg转阴的患者，即HBV部分被去除或克制，病毒复制减少，传染性减少。X~@!w!4.2部分慢性乙型肝炎、肝硬化、肝癌患者可检出抗-HBe8vzSK$e4.3在HBeAg和抗-HBs隐性时，如能检出抗-HBe和抗-HBc，也能确诊为近期感染乙型肝炎。e9@$-5>5、乙肝病毒核心抗体（抗-HBc、HBcAb）检查成果的临床意义（正常：阴性）阳性见于：T'x<Rj1R)5.1抗HBc-IgM阳性是诊疗急性乙型肝炎和判断病毒复制活跃的指标，提示患者血液有较强的传染性，比HBeAg敏感得多，抗HBc-IgM阳性尚见于慢性活动性乙型肝炎患者。I=Zlph5.2抗HBc-IgG阳性，高滴度表达正在感染HBV，低滴度则表达既往感染过HBV，含有流行病学的意义。I"nwj|N全称英文缩写参考范畴大三阳小三阳%']o"$P乙肝病毒表面抗原HBsAg−++LAzgeOR9\乙肝病毒表面抗体抗-HBs、HBsAb−/+−−E@=#乙肝病毒e抗原HBeAg−+−J}XSb2|乙肝病毒e抗体抗-HBe、HBeAb−−+.d*QM0Z`乙肝病毒核心抗体抗-HBc、HBcAb−+++T"U(An\{y;;*LNk六、肾功效检查C=o1G-v1、血清尿素氮（BUN）*.HB;w1.1正常值参考范畴：速率法（成人3.2～7.1mmol/L婴儿、小朋友1.8～6.5mmol/L）7~t|zSsS1.2检查成果的临床意义1.2.1血清尿素氮增高：肾脏疾病慢性肾炎、严重的肾盂肾炎等。+sE-_'q!=泌尿道系统疾病泌尿道结石、肿瘤、前列腺增生、前列腺疾病使尿路梗阻等引发尿量明显减少或闭尿时，也可造成血清尿素氮检测值增高（肾后性氮质血症）。'LG2#其它脱水、高蛋白饮食、蛋白质分解代谢增高、水肿、腹水、胆道手术后、上消化道出血、妊娠后期妇女、磷、砷等化学中毒等，心输出量减少或继发于失血或其它因素所致的肾脏灌注下降均会引发BUN升高（肾前性氮质血症）E:3'nB51.2.2血清尿素氮减少：急性肝萎缩、中毒性肝炎、类脂质肾病等。lK>6W/9a2、血肌酐（Cr）Tr'3iF42.1正常值参考范畴Taffe法：男性62～115μmol/L；女性53～97μmol/L:3N^`.苦味酸法：全血88.4～176.8μmol/L血清：男性53～106μmol/L；女性44～97μmol/LI/G$"n2.2检查成果的临床意义血肌酐增高常见于：肾脏疾病急慢性肾小球肾炎、肾硬化、多囊肾、肾移植后的排斥反映等。特别是慢性肾炎者，Cr约高，预后越差。;zwf/+C]W其它休克、心力衰竭、肢端肥大症、巨人症、失血、脱水、激烈运动。KZFQFw@"七、血液生化检查!FDKU)_1、血清总胆固醇（TC）检查成果的临床意义asoI:^1.1正常值参考范畴（两点终点法：3.1~5.7mmol/L；胆固醇酯/总胆固醇：成人0.60~0.75。）ZX*pH1.2检查成果的临床意义!@*zKI+p1.2.1血清总胆固醇升高：SN5#jUU动脉硬化及高脂血症粥样硬化斑块、动脉硬块、冠状动脉粥样硬化性心脏病及高脂血症等。+aG'|其它疾病肾病综合症、慢性慢性肾炎肾病期、类脂性肾病糖尿病、甲状腺功效减退、胆道梗阻、饮酒过量、急性失血及家族性高胆固醇血症。Cro用药服用避孕药、甲状腺激素、甾体激素、抗精神病药(如氯氮平)可影响胆固醇。]GLy~+1.2.2血清胆固醇减少：Ob%$+{s@疾病甲状腺功效亢进、严重肝功效衰竭、溶血性贫血、感染和营养不良、严重的肝脏疾病、急性肝坏死、肝硬化时，血清总胆固醇减少，胆固醇酯与总胆固醇的比值也减少。',7a^+%贫血如再生障碍性贫血、溶血性性贫血、缺铁性贫血等，因骨髓及红细胞合成胆固醇的功效受到影响，血清总胆固醇减少。a[aYV,3i#b2、三酰甘油酯（TG）检查成果的临床意义2.1正常值参考范畴（一点终点法：0.56~1.70mmol/L）u={Y%>g2.2检查成果的临床意义>s_c_[XM2.2.1血清三酰甘油酯增高：<xb9c\-动脉硬化及高脂血症动脉粥样硬化、原发性高脂血症、家族性高三酰甘油酯血症。Rg;nnP其它疾病胰腺炎、肝胆疾病（脂肪肝、胆汁淤积）、阻塞性黄疸、皮质醇增多症、肥胖、糖尿病、糖原累积症、严重贫血、肾病综合症、甲状腺功效减退等疾病都有三酰甘油酯升高的现象。<?E3S11生理性长久饥饿或食用高脂肪食品等也可造成三酰甘油酯升高；大量饮酒可使三酰甘油酯出现假性升高。UEH@SAN用药应用雌激素、甲状腺激素、避孕药TqlF,e9$32.2.2血清三酰甘油酯减少：甲状腺功效减退、肾上腺皮质功效减退、肝功效严重障碍等。b0zh_y.3、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-ch）检查成果的临床意义s&sy@wGK13.1正常值参考范畴两点终点法：1.9~3.61mmol/Lgq*1:Euwb3.2检查成果的临床意义xBb~83.2.1低密度脂蛋白胆固醇增多-6KP>e%`N重要是胆固醇增高可伴有TG增高，临床体现为IIa型或IIb型高脂蛋白血症，常见于饮食中含有胆固醇和饱和脂肪酸、低甲状腺素血症、肾病综合症、慢性肾衰竭、肝脏疾病、糖尿病、血卟啉症、神经性厌食、妊娠等。P?b-_iq<3.2.2低密度脂蛋白胆固醇减少paWC^Gwe见于营养不良、慢性贫血、肠吸取不良、骨髓瘤、严重