重症医学科应急预案

重症医学科突发事件应急预案动、静脉置管脱出的应急预案及解决方法一、防止方法（一）、动、静脉置管前，应评定置管部位，尽量避免在关节处穿刺，酌情使用夹板或约束带。（二）、妥善固定置管，使用缝线固定穿刺针蝶翼，外加透明敷料固定。（三）、无延长管的置管尽量避免用直接三通管，可使用螺口延长管后再接三通管。（四）、需使用三通管者，务必紧锁三通管锁扣，避免脱落。（五）、指导病人对的摆放体位，翻身、过床等操作时应轻柔。（六）、对小儿、有精神症状、意识障碍的病人使用约束带约束双手，以避免自行拽管。（七）、注意观察穿刺部位，及时发现置管移位。（八）、有条件者，应严密监测动脉波形及数据变化，及时发现置管脱出。二、应急解决方法（一）、一旦发现置管脱出血管外，立刻拔出。（二）、按压穿刺部位，避免出血、动脉置管脱出者，宜加压包扎穿刺部位15-20分钟，观察局部无渗血、血肿后松解。(三）、必要时重新置管。（四）、整顿床单位，安抚病人。（五）、作好统计。 呼吸机使用过程中发生故障的应急预案一、在患者使用呼吸机过程中，如遇呼吸机不能正常工作时，护士应立刻分离呼吸机与气管导管连接口，同时严密观察患者的呼吸、心率、面色、意识和血氧饱和度，根据患者状况，予以气管插管内吸氧，或用简易呼吸器辅助呼吸。简易呼吸器的使用办法：一只手规律性地挤压气球，将气体送入肺中，提供足够的吸气/呼气时间（成人12-15l/min,小儿14-20l/min）。有氧源时，将氧流量调制8-10l/min，挤压球囊1/3，潮气量为6-8ml/kg(潮气量400-600ml)；无氧源时，应去除氧气储气袋，挤压球囊2/3，潮气量为10ml/kg（潮气量700-1000ml）将呼吸机与模肺连接，重新检查氧源、气源和电源，监测呼吸机参数，如为呼吸机故障，应立刻予以更换，更换后的呼吸机应遵医嘱重新这顶呼吸机参数，监测正常后，再重新将更换后的呼吸机与患者气管导管相连接。统计故障呼吸机的编号和故障项目以方便维修。在更换呼吸机正常送气30分钟后，复查动脉血气。患者发生输血反映时的应急程序患者发生输血反映时，应立刻停止输血，换输生理盐水。遵医嘱予以抗过敏药品。报告医生及病房护士长，并保存未输完的血袋，以备检查。病情紧急的患者准备好急救药品及物品，配合医生进行紧急救治，并予以氧气吸入。若是普通过敏反映，应亲密观察患者病情变化并做好统计，安慰患者，减少患者的焦虑。按规定填写输血反映报告卡，上报输血科。怀疑溶血等严重反映时，将保存血袋及抽取患者血样一起送输血科。加强巡视及病情观察，做好急救统计。患者发生输血反映时立刻停止输血换生理盐水患者发生输血反映时立刻停止输血换生理盐水报告医生和护士长若是普通过敏反映，应亲密观察患者病情变化并做好统计，安慰患者，减少患者的焦虑病情危重时准备好急救药品及物品，配合医生进行紧急救治必要时给氧气吸入保存输血袋及余血送输血科必要时取患者血样一起送输血科协助医生填写输血反映报告卡加强巡视及病情变化、做好急救统计患者发生误吸的应急预案当患者发生误吸时，护士应立刻呼喊其它医务人员，根据患者具体状况进行紧急解决。当患者神志清晰时，护士可一手抱住患者上腹部，另一手扣拍背部；当患者处在昏迷状态时，可使患者处在仰卧位，头偏向一侧，医护人员按压腹部，同时用负压吸引器进行吸引，也可让患者处在仰卧位，扣拍背部。注意观察患者面色、呼吸、神志等状况。立刻行负压吸引，快速吸出口鼻及呼吸道内异物。监测生命体征和血氧饱和度变化，如患者出现严重发绀、意识障碍及血氧饱和度、呼吸频率和深度异常，立刻采用简易呼吸器维持呼吸，同时急请麻醉科插管吸引或气管吸引。遵医嘱开放静脉通路，备好急救仪器和物品。患者出现神志不清、呼吸心跳停止时，立刻进行胸外心脏按压、气管插管、机械通气、心电监护等心肺复苏急救方法，遵医嘱予以急救用药。严密观察患者生命体征、神志、瞳孔及血氧饱和度、呼吸频率与节律变化，及时报告医师采用方法并做好监护统计。患者病情好转、神志清晰、生命体征逐步平稳后，及时清洁患者口腔，整顿床单位，安慰患者和家眷，做好心理护理。待患者病情完全稳定后，向患者具体理解发生误吸的因素，制订有效的防止方法，尽量地避免后来再次发生类似的状况。气管插管脱出的应急议案及解决方法防止方法（一）、气管插管后，听诊肺部呼吸者，评定患者插管位置、深度并统计。（二）、妥善固定插管，套管系带必须打死结固定于颈后部，系带松紧能进一指为宜。（三）、对小儿、有精神症状，意识不苏醒的病人使用约束带约束双手，以避免自行拔管。（四）、向意识苏醒的病人解释气管插管的目的、意义和配合规定，并安抚病人。（五）、使用呼吸机时，呼吸回路灵活固定，酌情使用机械支撑臂，以避免回路打折。（六）、对的测试呼吸机，减少人机对抗，以免插管脱出。（七）、翻身或过床时，断开呼吸机连接。（八）、吸痰动作轻柔，方位对的，减少刺激，以免强烈刺激病人呛咳而造成气管插管脱出。（九）、加强交流沟通，及时解决病人不适。（十）、备急救呼吸囊于床旁。二、应急解决方法（一）、插管一经鉴定脱出时，立刻告知医生，连接好急救呼吸囊。（二）、立刻告知麻醉科医生至病人床旁，予以重新气管插管。（三）、评定病人意识、自主呼吸状况，酌情立刻行面罩加压辅助呼吸、气管插管术，苏醒病人指导其自主呼吸、咳嗽、吸氧。（四）、行气管插管术后，妥善固定好插管。（五）、严密观察生命体征，并认真统计。（六）、整顿床单位，安抚病人及家眷。使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序应急预案（一）、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机病人的病情。住院患者使用呼吸机过程中，如果忽然碰到意外停电，跳闸等紧急状况时，医护人员应采用补救方法，以保护病人使用呼吸机的安全。（二）、部分呼吸机本身带有蓄电池，在平时应定时充电，使蓄电池始终处在饱和状态，以确保在出现突发状况时能够正常运行、护理人员应定时观察呼吸机蓄电池充电状况、呼吸机能否正常工作及病人生命体征有无变化。（三）、呼吸机不能正常工作时，护士应立刻停用呼吸机，快速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的办法调节患者呼吸；如果病人自主呼吸良好，应予以鼻导管吸氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等状况。（四）、忽然断电时，护士应携带简易呼吸器到病人床前，同时告知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工作状况。（五）、立刻与有关部门联系；总务处、医院办公室、医务办、护理部、医院总值班等，快速采用多个方法，尽快恢复供电。（六）、护理人员应遵医嘱予以病人药品治疗。（七）、停电期间，本病区医生、护士不得离开病人，方便随时解决紧急状况。（八）、遵医嘱根据病人状况调节呼吸机参数，来电后，重新将呼吸机与病人呼吸道相连接。（九）、护理人员将停电通过及病人生命体征精确统计于护理统计本上。二、程序忽然断电——使用简易呼吸器——告知值班医生——调节病人呼吸——观察病情变化——立刻联系有关部门——尽快恢复通电——随时解决紧急状况——遵医嘱给药——来电后重新调节应用呼吸机——精确统计输液过程中出现水肿的应急预案一、发现患者出现水肿症状时，立刻减慢输液速度，及时与医生联系进行紧急解决。二、将患者安置为端坐位，双下肢下垂，以减少回心血量，减轻心脏负担。三、吸氧，湿化瓶内加入20-30%的乙醇，减低肺泡表面张力，改善肺部气体交换，缓和缺氧症状。四、遵医嘱予以镇静、扩血管和强心、利尿药品。五、必要时进行四肢轮流结扎，每隔5-10分钟轮流放松一侧肢体止血带，可有效减少回心血量。六、认真统计急救过程，做好交接班，严格控制输液速度。体位性低血压的应急预案一、平时做好防止体位性低血压的健康教育。二、发现病人发生体位性低血压时立刻让病人平卧休息。三、立刻监测生命体征。四、普通通过平卧休息病人症状能够缓和。若未能缓和者立刻告知医生。五、根据医嘱予以50%的葡萄糖静脉注射，严重者予以升压药品。吞食异物的应急预案一、冷静劝慰病人，是病人讲出吞食何种食物及异物的大小，数量及有何不适。在吞食金属物或不明异物性质时。应立刻行X线和B超检查，方便查明异物及时解决。二、尽快给病人食用多纤维的蔬菜，食用时让病人粗略咀嚼即吞下方便粗纤维包绕实物。科同时予以缓泻剂。三、如病人咬碎了体温表，吞食了水银，应立刻让病人服用牛奶或蛋清。四、自吞食异物起，要对病人每次的大便进行认真的检查，直至找全异物为止。五．亲密评定病人的生命体征和主诉。如吞食异物较大，不可能从肠道排出，应采用手术取出，或者有腹痛或内出血征兆也可立刻请外科会诊解决。六、解决因异物引发的并发症。脱机后非计划拔管的应急预案一、在患者进行脱机训练过程中，出现非计划性拔管时，护士应首先予以面罩（或鼻导管）氧疗，观察患者的自主呼吸能力、血氧饱和度参数、咳嗽排痰能力和血流动力学指标。二、将床头抬高30°-45°，激励并协助患者排痰，统计生命体征。如患者有吞咽困难和咽痛时，遵医嘱予以解决。三、拔管30分后遵医嘱查动脉血气。四、如果血气分析成果或生理指标异常需要再次气管插管时。应立刻配合医生实施气管插管术，床旁准备呼吸机开机备用。五、将患者非计划拔管的因素和解决成果及当时的生命体征参数具体统计在监护统计中。胃管脱出的紧急预案一、防止方法（一）、置胃管后，应用常规办法加细带打死结妥善固定。（二）、统计胃管插入深度。（三）、移动病人时，将胃管固定于衣领上，同时移动胃管及引流袋。（四）、妥善固定好外接引流袋，及时倾倒引流袋。（五）、更换引流袋，鼻饲、注药时，避免操作用力过大或过分牵拉胃管，避免脱出。二、应急解决方法（一）、胃管不慎脱出，立刻告知医生，酌情重新置管。（二）、清理呼吸道，防误吸。（三）、观察生命体征变化，并做好统计。（四）、整顿床单位及安抚病人。胸腔引流管脱出的应急预案及解决方法防止方法（一）、胸腔引流管安置后，使用缝线固定于体表，外加无菌辅料和胸带妥善固定。（二）、引流管尽量置于上臂上，避开病人双手。（三）、翻身或过床后，应同平行移动引流管和引流瓶，以减少引流管被牵拉脱出。（四）、转运过程中，需使用无菌血管钳钳夹引流瓶，水封瓶置于病人双膝间。（五）、对的挤压引流管和更换引流装置，避免不慎抽出引流管。（六）、加强引流管护理的指导，避免病人自行拔管。二、应急解决方法（一）、引流管可疑或不慎脱出，立刻告知医生，快速做出判断。（二）、若为引流管与水封瓶在体外发生断开连接时，立刻反折或钳夹引流管。消毒后连接引流装置。（三）、拟定为引流管脱出胸腔时，协助医生紧急重新置入引流管并妥善固定，如病情允许暂不需置管者，应立刻用凡士林纱布外加无菌敷料封堵引流管口。（四）、观察生命体征变化，注意引流与否畅通。（五）、整顿床单位，安抚病人。（六）、做好统计。血管活性药品外渗应急预案一、临床惯用的血管活性药品有多巴胺、多巴酚丁胺、间羟胺、肾上腺素、去甲肾上腺素、硝酸甘油、硝普钠等。护士应掌握血管活性药品的名称、药理作用、剂量、输注的办法及副作用。发现外渗时，立刻停止在出现外渗的血管输液，更换输液部位。报告医生和护士长。二、认真评定患者药品外渗的部位、面积、外渗药品的量，皮肤的颜色、温度、疼痛性质等，具体统计在监护统计中。如为多巴胺、去甲肾上腺素液体的外渗，立刻以利多卡因、地塞米松、玻璃酸酶局部封闭，稀释外漏的药液并组织药液扩散，同时增进外渗药品吸取，起到止痛的作用。根据外渗程度，可重复封闭，两次之间间隔是见6-8小时为宜，普通封闭2或3次。三、外渗局部选用如意黄金散加甘油或香油调配后湿敷，湿敷面积应超出外渗部位外围2-3cm，湿敷应保持24小时以上，并进行床旁交接班。四、抬高患者患肢，增进外渗液体的吸取，减轻因药液外渗引发的肢体肿胀。五、外敷药品时注意保持患者异物、床单位的清洁、干燥。患者自感外渗部位有烧灼感时刻遵医嘱使用冷敷，严禁使用任何方式的热敷。六、当外渗部位未痊愈前，严禁在外渗区域及远心端再进行多个穿刺。七、当外渗部位出现水泡、破溃、感染时，应及时报告医生予以清创、换药解决。八、护士在整个过程中要关心体贴患者，做好与患者的沟通工作，减轻患者的恐惧、不安情绪，以获得患者的合作。药品过敏应急预案及解决方法防止方法（一）、使用任何需要做过敏实验的药品或进行过敏实验前，询问过敏史。（二）、对的实施药品过敏实验，并及时登记成果。（三）、对的使用任何需要做过敏实验的药品，如超出24小时需重新使用，必须重新做过敏实验。（四）、过敏实验成果阳性时，及时在病人的病例夹、三测单上注明过敏药品名称，并在病人床头予以阳性标示以警示。（五）、抗生素做到现配现用，治疗室长久备好装有肾上腺素、地塞米松、砂轮、注射器和无菌纱布的急救盒。（六）、严格执行三查七对制度。（七）、进行过敏实验或输注抗生素时，携带备好的急救盒。（八）、在过敏实验及抗生素过程中，严密观察过敏反映的临床体现，有无皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等，方便及时解决。二、应急解决方法（一）、立刻停用致敏药品，并通过医生，视过敏反映类型不同予以不同的解决。（二）、如果病人发生皮疹、荨麻疹、皮肤瘙痒等症状较轻的过敏体现，无过敏性休克等体现，遵医嘱予以抗过敏治疗，并继续观察病情变化。（三）、如果病人出现皮疹、荨麻疹、胸闷、气促、头晕、面色苍白、冷汗、发绀、脉细数、血压下降等过敏性休克体现，就地急救。平卧、保暖、吸氧。1、立刻皮下注射0.1%盐酸肾上腺素0.5-1mg，患儿酌减。2、速建立静脉通路、如症状不缓和，可每20-30分钟皮下静脉注射肾上腺素0.5mg,，直至脱离危险。同时，予以地塞米松0.5mg静脉注射，或用氧化可的松加入5-10%葡萄糖液中静脉注射。3、抗组胺类药品如盐酸异丙肾上腺素25-50mg肌肉注射。4、如果经以上方法，病情不好转，血压不回升时，需要补充血容量，或考虑用升压药。5、呼吸受到克制时，遵医嘱应用呼吸兴奋剂如可拉明，必要时予以气管插管或器官切开。6、心搏骤停时，立刻予以心内注射肾上腺素，人工呼吸、胸外心脏按压等急救方法。7、亲密观察生命体征、神志、尿量等变化，并做好统计。医疗突发事件解决预案一、立刻成立由重要领导负责的领导小组或指挥部。根据突发事件的特点成立由专家及有关人员构成的应急急救队。二、快速理解突发事件的原始状况和发展动态，重要是地点、因素、伤亡和本地医疗机构的具体状况。三、全体人员或有关人员进入临战状态，取消休假和正常休息。快速集合，做好出发前准备。四、检查待用和储藏的应急医疗设备、器械、药瓶、车辆、通讯器材和生活保障用品等。五、针对态势发展，上级规定和伤亡状况，按照应急预案的基本原则和基本规定作出对应决策和具体布署。六、各部门、各科室根据职责、分工或按照指定实施应急预案，在实施过程中要注意互相配合。七、及时理