注意缺陷多动障碍患儿共患焦虑和抑郁情况评估

注意缺陷多动障碍患儿共患焦虑和抑郁情况评估

注意儿童时期的多动障碍（adwd）是儿童时期最常见的行为障碍。主要特点是注意力集中、动作频繁、行为冲动，发病率为2%8%，严重影响儿童的精神卫生。ADHD是一组异质性疾病,常与一种或几种精神障碍相伴发生,最常见的共患病包括对立违抗障碍、品行障碍、焦虑、抑郁、抽动障碍,其中焦虑的共患率为13%~51%,抑郁的共患率为12%~50%。目前研究表明,ADHD共患焦虑会使患儿的冲动行为得到缓解,但却可使注意缺陷症状更严重;ADHD共患抑郁易出现攻击和破坏行为,社会适应性也较单纯ADHD患儿降低。由此认为,共患内化性障碍可能是ADHD不同的亚型,研究这些共患病有助于探讨不同亚型ADHD的病因及治疗。以往研究ADHD共患焦虑、抑郁常常与其他外化性障碍一起分析,且仅以焦虑/抑郁作为单一因素进行研究,本项研究在排除其他共患病的基础上,研究ADHD患儿共患焦虑、抑郁及焦虑、抑郁的认知、行为特点和社会功能。1数据和方法1.1adhd诊断及评价对象收集2007—2009年中南大学湘雅二医院儿童精神卫生专科门诊就诊,经由从事5年以上儿童精神病工作的医师依据精神疾病诊断统计手册(DSM-IV)诊断标准诊断的ADHD患儿105例,年龄8~14岁。于某学校选取66名同年龄段、非ADHD学生作对照组。两组排除标准:韦氏智力测验结果言语和操作分低于70分;存在躯体疾病,尤其是神经系统疾病;存在ADHD其他常见的共患病,如对立违抗障碍、抽动障碍、品行障碍、学习障碍、睡眠障碍等。对所有研究对象采用ADHD诊断量表、Achenbach儿童行为量表(CBCL)、儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED)、儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC)进行评定,对照组66名经SCARED,DSRSC量表评定后有10例存在焦虑,13例存在抑郁,选取完全正常的43名作为正常对照组进入分析。分组见表1,各组均男多于女,性别构成比及年龄差异无统计学意义(χ2=0.822,P=0.936;F=1.750,P=0.142)。1.2儿童社会能力总评分表dsrsc(1)韦氏儿童智力测验。(2)ADHD诊断量表:18个项目评估ADHD患儿注意缺陷因子与多动冲动因子。(3)儿童焦虑性情绪障碍筛查表(SCARED):由Birmaher编制,共41个项目。每项得分:0分:无,1分:有时,2分:经常。得分高表示存在焦虑。(4)儿童抑郁障碍自评量表(DSRSC):由Birleson编制,共18个项目。每1项得分:0分:无,1分:有时,2分:经常。得分高表示存在抑郁。以上两个量表已经制定了中国城市儿童的常模。(5)Achenbach儿童行为量表(CBCL):由父母评估儿童社会能力和行为问题。社会能力包括3个分量表,即活动情况、社交情况、学校情况,3项得分相加即为社会能力总分,总分高表示社会功能好;行为问题包括8个分量,即退缩、躯体主诉、抑郁或焦虑、社交问题、思维问题、注意问题、违纪行为、攻击性行为,其中内化性问题包括退缩、躯体主诉、焦虑/抑郁,外化性问题包括违纪行为、攻击性行为,行为问题得分高表示行为问题严重。1.3方差分析统计学处理所有数据分析采用统计软件包SPSS16.0在计算机上进行,使用单因素方差分析,χ2检验,t检验,对于方差分析后有统计学意义的结果进行两两比较采用LSD法。P<0.05为差异有统计学意义。2结果2.1组adhd患儿注意缺陷、多动拉动、总adhd患儿注意缺陷因子及评分比较正常对照组、单纯ADHD组、ADHD单纯共患焦虑组、ADHD单纯共患抑郁组、ADHD共患焦虑与抑郁组儿童ADHD诊断量表总分分别为(6.9±6.1)、(26.0±9.0)、(28.5±8.0)、(24.8±7.2)、(25.9±5.0)分,4组ADHD患儿注意缺陷因子、多动冲动因子及总分均显著高于正常对照组,差异有统计学意义(P>0.05)。4组ADHD患儿言语智商、操作智商及智商总分差异无统计学意义(P>0.05),具体见表2。2.2两组筛查出的个体情况,差异有统计学意义105例ADHD患儿中共患焦虑者39例(37.1%),显著高于对照组筛查出的13例(19.7%),差异有统计学意义(χ2=5.829,P=0.016)。ADHD共患抑郁者33例(31.4%),高于对照组筛查出的10例(15.2%),差异有统计学意义(χ2=5.704,P=0.017)。ADHD同时共患焦虑与抑郁者16例(15.2%),对照组中未发现共患焦虑与(或)抑郁者43名。ADHD患儿抑郁与焦虑得分除单纯ADHD组外均显著高于正常对照组,ADHD共患焦虑与抑郁组与ADHD单纯共患焦虑组SCARED总分高于ADHD单纯共患抑郁组和单纯ADHD组,差异有统计学意义(t=13.315,P=0.000);ADHD共患焦虑与抑郁组与ADHD单纯共患抑郁组DSRSC总分高于ADHD单纯共患焦虑组和单纯ADHD组,差异有统计学意义(t=14.105,P=0.000)。2.3各对照儿童行为问题得分比较比较5组CBCL各项目评分均不相同(F=3.2~36.8,P=0.000~0.014),对方差分析差异有统计学意义的各组进行两两比较结果显示,ADHD患儿CBCL社会能力得分均低于对照儿童,行为问题得分除躯体主诉外均显著高于正常对照儿童,差异有统计学意义(P<0.05)。ADHD共患焦虑与抑郁组的学校情况得分、总社会能力分低于单纯ADHD组,退缩、躯体主诉、焦虑/抑郁、思维问题、注意问题、内化性问题分高于单纯ADHD组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ADHD单纯共患焦虑组的躯体主诉得分高于单纯ADHD组,焦虑/抑郁、内向性问题总分低于ADHD同时共患焦虑与抑郁组,差异均有统计学意义(P<0.05)。ADHD单纯共患抑郁组的焦虑/抑郁得分高于单纯ADHD组,差异有统计学意义(P<0.05),具体见表2。3adhd患儿的心理和心理变化ADHD是儿童精神科常见的严重危害儿童身心健康的疾患,共患病对预后的影响更大。本研究通过对ADHD儿童共患抑郁和焦虑的研究发现,两者共患的情况较为多见。在本项研究中所有ADHD患儿社会适应能力均显著地低于正常对照儿童,ADHD共患焦虑抑郁的又显著低于无共患者。而ADHD儿童的行为问题显著高于正常对照组儿童,有共患病者又显著高于单纯ADHD患儿,提示共患焦虑抑郁对ADHD的社会功能和行为问题影响更大。ADHD共患焦虑组和同时共患焦虑与抑郁组SCARED总分和CBCL躯体主诉症状高于未共患焦虑的ADHD患儿,这可能与焦虑的躯体症状有关。社交问题、思维问题、注意问题在ADHD共患焦虑组也有高于单纯ADHD的趋势。提示ADHD共患焦虑可能影响患儿的人际关系和注意力。有报道指出,共患焦虑会使ADHD的冲动行为得到缓解,但却可使注意缺陷症状更严重,正是由于这个原因,使得患儿很难在学习等方面有所建树,患儿爱哭闹,好发脾气,表现退缩、胆小,不愿进入社交场合,回避可能遭遇恐怖事物的场所,经常担心自己学习成绩甚至拒绝上学。但本研究结果与文献不一致,有待进一步研究探讨。ADHD共患抑郁和同时共患焦虑与抑郁组患儿DSRSC总分和CBCL退缩和焦虑/抑郁因子分高于单纯ADHD患儿,提示这些患儿情绪低落、自责、退缩更明显。Biederman等报道了共患抑郁的ADHD患儿除了有ADHD的典型表现之外还表现为情绪低落、思维迟缓、动作减少,常会自责、抱怨、学习兴趣丧失、逃学,睡眠障碍也比较突出,易出现攻击和破坏行为,出现自杀的比例比较高,而且社会适应性也较单纯ADHD患儿降低。本研究与上述结果部分一致,但没有上述表现严重,可能与本样本年龄较小有关,也可能与排除了共患焦虑组有关。同时共患焦虑与抑郁的ADHD患儿在学校情况、社会能力总分都显示严重的损害。退缩、躯体主诉、焦虑/抑郁、思维问题及注意问题等方面较单纯ADHD患儿显得更为严重。国外有研究表明共患抑郁会使得ADHD患者的社会适应性明显降低,自杀的风险也较高。Fischer等研究发现ADHD患儿共患焦虑也会导致更为严重的行为问题,如违纪行为,社交问题等。Axelson等认为,在焦虑抑郁共患儿童,焦虑与抑郁症状可能存在一种加强作用,焦虑加重了抑郁的损害。本研究结果与上述报道一致,但外化性问题方面在共患焦虑抑郁和单纯ADHD之间差异无统计学意义,与上述报道不一致,推测可能与本样本排除了对立违抗障碍和品行障碍有关,但由于样本量较小,有待进一步研究。本研究发现虽然单纯ADHD共患焦虑/抑郁的患儿比单纯ADHD者在CBCL行为问题多数因子得分偏