陈延之《小品方》残卷与张仲景《金匮要略方》比较研究

陈延之《小品方》残卷与张仲景《金匮要略方》比较研究

陈燕之的《素描方》是中国魏晋南北朝的一部重要方剂，对晋唐医学的发展有着重要影响。它反映了汉晋时期从汉代到唐宋时期中国医学发展的重要因素，为中医学的发展奠定了基础。原书早在宋代已佚,但1985年日本学者真柳诚、小曾户洋在前田育德会尊经阁文库发现了镰仓末期钞本残卷,确认为是《经方小品》第一卷,并判断其文不避唐太宗讳,当在七世纪前半叶已传入日本。889年《日本国见在书目》中已载“小品方十二卷”,且丹波康赖《医心方》引用《小品方》达215条。此残卷的发现在中日医学界引起重大反响,为研究中国南北朝以前医学发展状况提供了非常重要的史料。宋臣在《校定备急千金要方后序》中谈到:“臣尝读唐令,见其制,为医者皆习张仲景《伤寒》,陈延之《小品》。张仲景书今尚存于世,得以迹其以为法,莫不有起死之功焉。以类推之,则小品亦仲景之比也。赏痛其遗逸无余。”宋·孙兆在《校正王焘先生外台秘要方序》中也指出:“古之如张仲景、集验、小品最为名家。”可见北宋时期《小品方》与张仲景著作享有同等重要的地位。小曾户洋研究认为,《小品方》的成书上限为454年,下限为473年,其书中关于张仲景医书的记载可能是现存书籍中最早的。为了更好地研究张仲景医书在《小品方》5世纪流传时期的状况,本研究仅以日本发现的残卷文献作为参考依据,其余辑复本暂不做探讨。原残卷中与张仲景相关内容如下:《张仲景辨伤寒并方》有九卷,而世上有不啻九卷,未测定几卷,今且以目录为正。《张仲景杂方》有八卷。汉末有张仲景,意思精密,善详旧效,通于往古。自此以来,未闻胜者。夫学术之验,皆依智能,开悟心意,安审寻详,经法得其变通,然后处方耳。上文中《小品方》不仅明载张仲景书名,而且对其作者亦有很高的评价。因此,虽然陈延之书中并未直接标明引自张仲景,但经分析比较,其残卷中所保留方剂与今本《金匮要略方》(文中简称《金匮》)有诸多关联。原残卷中共有方剂6首,本文在小曾户洋研究基础上逐一进行比较。1素描方和金钱匮乏要领方的内容基本相同《小品方》中共有两方。1.1从方证治“抵当”至方后服治寒疝腹中痛,逆冷,手足不仁,若一身疼痛,灸刺诸药所不治者,桂枝汤加乌头汤主之。桂肉三两,芍药三两,甘草二两,生姜三两,大枣十二枚,乌头五枚(破之,以蜜一升,煎取五合,汤成内之)。凡六物,以水七升,煮取二升半,内蜜煎分服,五合日三。上方在《金匮》腹满寒疝宿食病脉证治第十中见,方名前多“抵当”二字,文前无“治”字,“一身疼痛”作“身疼痛”,“所不治者”作“不能治”,“桂枝汤加乌头汤”作“抵当乌头桂枝汤”,文中未列出桂枝汤药物组成,且方后服法有异,其余证治原文均同,可视为一方。同方在《外台秘要》卷七·寒疝腹痛方一十三首有载,且条文前明言出自张仲景《伤寒论》,证治内容及方名同于《金匮要略方》,但在叙述药物时与《小品方》及《金匮》均不同,前列乌头、白蜜、桂心,后再排列桂枝汤,药物组成非为桂枝而为桂心,并在文后小注“仲景《伤寒论》、《千金》同”。1.2金保持与方后服法治胁下偏痛,发热,其脉弦,此寒也,当以温药下其寒。大黄附子汤:大黄三两,附子三枚,细辛二两。凡三物,以水三升,煮取二升,分再服。上方《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治》第十中有载,句首无“治”字,“脉弦”为“脉紧弦”,“下其寒”作“下之”,药后服法文字略多于《小品方》,二者可视为一方。同方《外台》卷七·胁肋痛方两首明言出自“小品”,证治、方后服法同于《金匮》,而文后注“仲景同”。综合上述内容分析,《小品方》中收载的桂枝汤加乌头汤及大黄附子汤原当出自张仲景。2“素描方”与“金钱匮乏要领方”两点2.1患者有异证治及药物记载者橘皮汤治胸痹方:胸痹之候,胸中愊愊如满,噎塞习习如痒,喉中涩唾燥,呕沫是也。橘皮一升,枳实三两,生姜半斤。右三物,以水五升,煮取二升,分再服。《金匮》中有两方与上相似,一方名称不同,而药物相同,见胸痹心痛短气病脉证治第九:“胸痹,胸中气塞,短气……橘枳姜汤亦主之”。另一方名称相同,而主治证非为胸痹,且药物有异,参呕吐哕下利病脉证治第十七:“干呕,哕,若手足厥者,橘皮汤主之(药物组成为橘皮四两、生姜半斤)。”与《小品方》相似的证治及药物记载,又见于《肘后方》卷四·治卒患胸痹痛方第二十九,且文后述及“仲景方神效”。同方亦载于《外台秘要方》卷第十二胸痹噎塞方两首中,且句首言出自张仲景《伤寒论》。《千金要方》卷十三·胸痹第七篇亦同于《小品方》,但未言出处。《诸病源候论》卷三十·胸痺候中证候记载亦近乎一致。4书记载相似,说明原文来源出自一处的可能性极高,而葛洪、王焘明言源自张仲景,那么推测《金匮》一书文字与四者不同的原因,当系宋臣所据王洙《金匮玉函要略方》中记载有差异,或由宋臣自行修订而致。2.2药物组成—治腹气满厚朴汤方治腹气满厚朴汤方:厚朴八两,陈枳实子五枚子,甘草三两,桂肉二两,大黄三两,生姜三两,大枣十枚。凡七物,以水一斗,煮取三升,分三服。《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治》第十中厚朴七物汤叙主治证文字多于上方,为“病腹满,发热十日,脉浮而数,饮食如故”,药物组成亦为7味,含厚朴、甘草、大黄、大枣、枳实、桂枝、生姜,且药量相似。《外台》卷七心腹胀满及鼓胀方一十四首从《千金方》中收入此方,方名“厚朴七味汤”,主腹满气胀。药物亦为7味,其中桂心与《小品方》桂肉近,用干姜而非生姜,且文后小注说明出自张仲景《伤寒论》第十六卷,但方后药物加减法与《金匮》同,并强调要“忌海藻菘菜生葱羊肉饧”。综上所述,1.1、1.2方均有出自张仲景之确载,说明原方当源于张仲景。3“素描方”与“缺钱”方剂和药物成分相似3.1金保持和消气治疗方治寒疝腹中痛及诸胁痛里急者,当归生姜羊肉汤主之方。当归生姜羊肉汤方:当归三两,干姜三两,芍药三两,羊肉三斤。凡四物,以水一斗二升,煮网令熟烂,出肉内诸药,煎取三升,服七合,日三。试用,验。《金匮·腹满寒疝宿食病脉证治》第十中有此方,主治证同,但药物组成少1味芍药,且方后加减繁于《小品方》。《外台秘要》卷七·胁肋痛方两首中既收有“疗寒疝腹中痛,引胁痛及腹里急者”,药物3味与《金匮》相同的当归生姜羊肉汤方,也载有“寒疝气,腹中虚痛,及诸胁痛里急,当归生姜等四味主之方”。其中前方言出自“经心录、范汪”,后方出自“小品”,且强调后方为4味。此方虽未查到出自张仲景的其他证据,但从3书文字相似来看,原方应与仲景方剂来源一致。3.2《金保持和坚定的楼主方》为药物、、张仲景、金本《金浚》本文2种栝楼子一枚,枳实三两,半夏四两洗,薤白三斤。凡四物,以水一斗,煮取四升,分四服,日三夜一。《金匮·胸痹心痛短气病脉证治》第九以胸痹为主证者有5方,但方名与《小品方》不同。与上方最为接近者为栝楼薤白半夏汤,主“胸痹不得卧,心痛彻背者”,药物无枳实,有白酒一斗。此外,《千金要方》卷十三·胸痹第七篇论曰:“胸痹之病,喘息咳唾,胸背痛短气,寸脉沉而迟关上小紧数,栝楼汤主之方。”药物比《金匮》栝楼薤白半夏汤多1味生姜,但文后小注又称“仲景、《肘后》不用生姜、枳实、半夏”。《外台》卷第十二·胸痹短氣方三首引用《千金方》栝楼汤后又言“仲景《伤寒论》同”,亦云“肘后、仲景伤寒论无生姜枳实半夏等3味,同小品”。《外台》、《千金要方》两书均较《小品方》多出生姜,且文后有与张仲景相关说明,但若按其文字张仲景无3药,则原方仅余栝楼子、薤白2味,似有不妥,存疑待考。总之,通过上述3项6首方剂的分析,笔者认为,陈延之著《小品方》时参考过张仲景医书,即在454年~473年成书之前有抄本张仲景医书流传。《小品方》