酒精性肝病的中医病名及病因病机特点

酒精性肝病的中医病名及病因病机特点

酒精性肝炎（ald）通常持续肝损伤，即酒精性肝炎、酒精性肝炎、肝实质改变和肝硬化。在本病的发生过程中,这几种病变可单独发病,或同时存在,或以任何形式混合存在。中医学虽无酒精性肝病的确切病名,但在历代中医文献中,对长期大量饮酒的危害性,及其所造成的肝损害,早已有较全面的认识。酒蚤中的酒狂症:酒蚤和酒蚤酒精性肝病是“酒精性脂肪肝”、“酒精性肝炎”、“酒精性肝硬化”的统称。根据其病因、病理及临床特征,可归于“伤酒”、“胁痛”、“酒癖(属积聚)”、“酒疸”、“酒臌(属臌胀)”等病中。《诸病源候论·卷二十癖病诸候》中有:“夫酒癖者,因大饮酒后,渴而引饮无度,酒与饮俱不散,停滞于胁肋下,结聚成癖,时时而痛,因即呼为酒癖,其状胁下弦急而痛”。这里巢元方首先提出“酒癖”的病名,并指出了其候是胁下弦急而痛。又在卷十九中指出:“人有性嗜酒,饮酒既多,而食谷常少,积之渐瘦,其病遂常思酒,不得酒即吐,多睡不复能食,云是胃中有虫使之然,名为酒癖也。”这里进一步提示了酒癖患者的谷减、体瘦、善吐等证候特征。后世医家相继沿用这个病名。如王焘在《外台秘要》中引用了“酒癖”病名,并收集“深师消饮丸”、“倍术丸”等方治疗。明·朱在《普济方》中强调了“胃弱之人”患“酒癖”的过程。对于“癖”的解释,清·沈金鳌在《杂病源流犀烛》中作了具体分析,他指出:“癖者,匿也。潜匿两肋之间,寻摸不见,有时而痛,始觉有物,其原皆由荣卫失调,经络闷隔,而又起居饮食无度,伤脾伤胃,有所动力,强忍作劳,以致精伤血轶,邪冷之气搏结不散,藏于隐僻之所,故名曰癖。”实际上“癖”是积聚的一种。关于长期饮酒后出现臌胀,巢元方在《诸病源候论·卷二十六》中已有预示:“夫酒性宣通而不停聚,故醉而复醒,随血脉流散故也。今人有荣卫否涩,痰水停积者,因复饮酒,不至大醉大吐,故酒与痰相搏,不能消散,故令腹满不消。”而酒臌病名的提出,首推张景岳。其在《景岳全书》中指出“诸鼓之中,则尤以酒鼓为最危难治之证”,其原因是纵酒日久难止,至血气天真败极。酒疸主要是饮酒后湿邪阻滞,郁而发黄而得名,它是本病发病过程中一种兼夹症,对其描述首见《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》:“夫病酒黄疸,必小便不利,其候心中热,足下热,是其证也”。“酒疸心中热,欲吐者,吐之愈。”等条文。一般来讲,“酒精性脂肪肝”、“酒精性肝炎”可按“伤酒”、“胁痛”、“酒癖”等病论治,而“酒精性肝硬化”则属“酒癖”、“酒臌”范畴。病因病机及演变1.病因特点中医学认为少量饮酒有益,过量则为害,《本草纲目》中记载:“少饮则和气血,多饮则杀人倾刻。”过量的酒是一种湿热有毒之邪,如苏敬在《新修本草》中认为:“酒,味苦,大热有毒。”李时珍也同样认为其味苦、甘辛、大热有毒。明·万全《万氏家传点点经》论曰:“酒毒湿热非常,肆意痛饮,脏腑受害,病发不一。”清·黄宫绣《本草求真》一书也认为:“酒性种类极多,然总由水谷之精,熟谷之液,酝酿而成。故其味有甘有辛,有苦有淡,而性皆热。……若恣饮不节,则损烁精,动火生痰,发怒助欲,湿热生病,殆不堪言。”由此纵酒成为一种致病因子,属湿热毒邪范畴。与之相比,肝炎病毒亦属湿热之邪,二者在病因上的区别是有无传染性,从中医学角度讲,酒属湿热有毒之邪,而肝炎病毒属湿热疫毒之邪。2.基本病机及演变依据古代文献及我们的临床观察,本病的病机及演变可分为三个阶段。早期:过量饮酒之时,酒毒湿热之邪,蕴结中焦,伤及脾胃,运化失职,湿浊内生,蕴而化热,湿热蕴结,或停于脘腹,或阻于胁下,而出现胃痞,胁痛等伤酒之证。此时伤及肝、胃。中期:纵酒日久致痰湿蕴结,阻于中焦,气机不畅,血行亦不畅,渐则气滞血瘀,气、血、痰互结,阻于腹中,结成积块,停于胁下则为痞块,此时肝脾俱伤。晚期:依然纵酒,气、血、痰日久不化,肝脾不调,久则及肾,此时肝、脾、肾俱损,而成本虚标实之证。肝伤则气滞血瘀;脾伤则痰湿蕴结;肾伤则水湿内停,气、血、水凝聚腹中而成酒臌。关于正虚,有几种情况:一是肾阳不足无以温煦脾土,而成脾肾阳虚,另一种是肾阴亏损,肝木失于滋荣,而成肝肾阴虚之证。再一种是脾、胃、肝、肾俱伤而以气阴两虚为著。在整个发病过程中,若湿浊内阻,郁而发黄,则为黄疸,即“酒疸”。3.素体禀赋不足,脾胃虚弱者易于发病古代医家认识到,本病的发病与体质因素有一定的联系,正如《世医得效方·卷第三》中说:“大抵五疸唯酒疸变症最多,盖酒之为物,随人性量不同,有盈石而不醉者,有濡唇而辄乱者。”《诸病源候论·卷二十》中有:“夫虚劳之人,若饮酒多进谷少者,则胃内生热,因大醉当风入水,则身目发黄……”由此推论,禀赋强弱在本病中占有一定地位。素体脾胃虚弱之人易于发病,《圣济总录·卷第七十三》中记有:“论曰胃弱之人,因饮酒过多,酒性辛热,善渴而引饮,遇气道否塞,酒与饮俱不化,停在胁肋,结聚成癖,其状按之有形,或按之有声,胁下弦急胀满,或致痛闷,肌瘦不能食,但因酒得之,故谓之酒癖。”在《圣济总录·卷六十·黄疸门》中又有:“论曰胃虚谷少,醉以入房,冒犯风邪,胃中热毒,随虚入里,小便黄赤,热毒内聚,心下懊痛,熏发肌肉,则身目发黄……”。综上所述,ALD由酒毒直接引起,禀赋不足,脾胃虚弱为发病之基础,病在肝、脾,后期及肾,其发病过程可图示如下:中医病因病理分布及用药规律从古典医籍的系统查阅中我们发现“酒癖”的论述频为丰富,且专列有众多方剂。而饮酒引起的“胁痛”及“酒臌”的论述较少。我们较为系统地检索了古典医籍,找出了治疗“酒癖”的专方53首。需要说明的是,53首处方用药较分散,无明显规律可循,故仅就此53首处方主治症状及治法予以讨论。1.主治症状统计分析对53首处方主治症状进行统计,所涉及到的症状共37.个,属肝胆脾胃系统的27个,占71.1%,分布较为集中,对其中频次出现在10个以上(包括10个)的症状归列如下:痃癖26频次,胁痛21频次,腹胀(包括胁胀)21频次,纳少12频次,干呕10频次。2.治法统计分析53首方剂中所涉及到的治法统括在下、和、温、清、消、补等大法之中,其具体相互配伍的治法约30余种,对其中频次出现10次以上的治法进行统计,归纳如下:化痰祛湿法39频次,调理气机法34频次,导滞通便法28频次,益气健脾法26频次,温中通阳法25频次,活血化瘀法20频次,降逆和胃法17频次,消食和胃法15频次。由此可知,古代医家多采用化痰祛湿、行气导滞、益气健脾、温中活血、降逆和胃消食等法治疗“酒癖”。古人将温中通阳作为一治则,是古人多素体阳虚导致中、晚期多以阳虚为主,抑或古代医家在治疗时喜用温药,有待于进一步探讨。我们结合现代临床实践,从古代医家的论述及处方分析中可以初步了解到中医对ALD的认识可归纳为:ALD早期与“伤酒”、“胁痛”、“酒癖”相对应