柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐肝郁化火证52例

柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐肝郁化火证52例

也称为不休息。这是一种以睡眠不足或睡眠不深入、缺乏正常睡眠为特征的疾病。主要表现为睡眠时间、睡眠深度的不足,以及不能消除疲劳、恢复体力与精力为主要证候特征,轻者入睡困难或时寐时醒,或醒后不能再睡,重则彻夜失眠。我们自2008年5月—2009年2月运用仲景柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗此证,取得了良好的近期和远期疗效。1临床数据1.1冠心病情况对比102例患者均为我院内科门诊的患者,按抽签随机分为治疗组52例和对照组50例。治疗组中男20例,女32例,年龄18~60岁,平均41.2岁;病程1个月~3年,平均(1.1±0.1)年,表现为入睡困难且易醒者28例,多梦或早醒者20例,彻夜不眠者4例。对照组中男19例,女31例;年龄17~58岁,平均43.1岁;病程2个月~3年,平均(0.8±0.2)年,表现为入睡困难且易醒者25例,多梦或早醒者20例,彻夜不眠者5例。2组年龄、病程比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。1.2诊断及辨证标准西医诊断参照《中国精神障碍分类与诊断标准》中有关失眠症的诊断标准,中医诊断参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中关于“不寐”的诊断标准及辨证标准:中医辨证分型为肝郁化火证,症见:心烦不能入睡,烦躁易怒,胸闷胁痛,头痛面红,目赤,口苦,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉弦数等。1.3病人知情同意书入选标准:符合失眠症的西医诊断标准及中医肝郁化火证不寐的诊断标准。年龄在17~60岁,病程在1个月~3年之内,所有入选病人均签署知情同意书。排除标准:排除其他躯体疾病或精神障碍症状导致的继发性失眠,排除孕妇、哺乳期或有对硝西泮类药物过敏者等,以及不能按观察方案完成治疗者,辨证不属此型者。2治疗和观察方法2.1治疗方法2.1.1细味剂5.7%给予柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗。药物组成:柴胡10g,黄芩10g,茯苓10g,桂枝5g,生龙、牡各30g,清半夏10g,生赭石30g,生大黄6g(后下),生姜5g,大枣5枚,生白芍15g,生地15g,栀子10g,郁金10g。每日1剂,水煎2次早晚分服,连服14天。治疗期间,停服西药安眠药。2.1.2限公司治疗给予西药硝西泮片(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H32022966,5mg)治疗,每次5mg,每晚睡前30min口服,连服14天。2.2症状积分标准观察治疗14天后及停药2周后,2组睡眠状况的改善情况和治疗前后主要伴随症状的改善情况。参考《中药新药临床指导原则》症状积分标准对失眠、头痛、心烦易怒、胸闷胁痛等进行评分。重度记6分,中度记4分,轻度记2分,无此症状或症状消失记0分。同时进行不良反应监测。2.3统计方法采用SPSS10.0统计学软件,数据采用x±s表示,均数采用t检验,率比较采用χ2检验。3治疗效果观察3.1评估疗效的基准参照国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》中关于“不寐”的疗效评定标准进行疗效评价。3.2治疗效果3.2.1统计学意义p/0.05治疗14天后治疗组与对照组的总有效率分别为94.2%、88.0%,差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。停药2周后治疗组总有效率为90.4%,对照组为52.0%,差异有统计学意义(P<0.01)。见表2。3.2.2组治疗后比较治疗组在治疗后主要症状有明显改善,与治疗前比较,和与对照组治疗后比较,差异有统计学意义(P<0.01)。对照组仅烦躁易怒症状与治疗前比较,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。3.3出现副反应治疗组未出现不良反应,对照组中有26例出现白天头昏、困倦乏力等副反应;停药2周后观察,治疗组未出现药物依赖,对照组有22例出现安眠药的依赖,而引起医源性疾患。4养肝安全方,清肝泻火中医学称失眠为“不寐”,多由情志不遂,肝失条达,气机郁结,肝用太过,魂不入肝所导致,而气结不舒,郁久化热,即所谓气有余便是火,火扰心神,又可加重失眠,气滞日久,血运不畅,气血不能上奉而心神失养,以致睡眠愈发不安。《内经》云“心藏神,肝藏魂”,睡眠本乎阴,为心所主,神安则能寐,肝火上扰心神则难寐。不寐的肝郁化火证主要表现为心烦不能入睡,烦躁易怒,胸闷胁痛,头痛面红,目赤,口苦,便秘尿黄,舌红,苔黄,脉弦数等。此乃“阳浮于外,魂不入肝,则不寐”。阳浮上越,邪实标盛,急当治标,若专事苦寒泻火,将致气血凝结,郁火愈盛。当予疏肝理气,清肝泻火,佐以重镇安神,用柴胡加龙骨牡蛎汤加减。本方取小柴胡汤清泄肝郁,调和阴阳,配以龙骨、牡蛎镇肝安神。张仲景本意是以该方治疗伤寒下后邪陷少阳的小柴胡汤之变证,是为邪陷少阳使无形之火不能外出,循经扰于胸,故胸中烦满,少火移热于肝,则肝魂被扰、惊惕不安而设,以镇惊除烦。方中以小柴胡汤调和阴阳,解郁泻火;加龙骨、牡蛎潜镇摄纳;剔除原方中铅丹,改用生赭石、镇固守神,潜其浮阳;用桂枝以通阳化气;用白芍养肝血、敛肝阴以藏魂,柔肝木以益脾土,且苦入心,微寒泻心火,配生地滋阴益肾柔肝,清热以生大黄、黄芩、栀子之类,虽性味苦寒,但配以养阴之品,可清火不伤阴,滋阴不恋邪。对气机不畅致胸闷胁痛者用解郁除烦之柴胡、郁金、茯苓以安神定志。通过本临床观察证实,用柴胡加龙骨牡蛎汤加减治疗不寐肝郁化火证患者疗效满意,近期睡眠症状改善疗效与硝西泮相当;但对照组出现了白天困