《内经》论寒邪与痛

《内经》论寒邪与痛

“疼痛和疾病”（lenad）是临床上最常见的疾病之一，可发生在疾病的身体部位。《内经》论痛的内容丰富而翔实,在685次(疼5次)论痛之中,全面体现了疼痛的内涵,并以部位为主,兼顾致痛病因病机、疼痛性质、缓解方法、主要伴见兼症等进行分类。1寒邪、则极、则致痛痛证是以疼痛为主要临床表现的多种病症的综合概念,《内经》以举例的形式专章论述。“经脉流行不止,环周不休,寒气入经而稽迟,泣而不行,客于脉外则血少,客于脉中则气不通,故卒然而痛”,“痛者寒气多也,有寒故痛也”。这是《内经》论述疼痛病因病机的纲领,也是后世研究此证的理论依据。原文在肯定人体经脉、气血“流行不止,环周不休”生理状态的前提下,突出了“寒邪”是致痛的重要原因:一则寒邪有凝滞、收引之性,人体感寒则经脉因之而“缩踡”“拘急挛缩”作痛;二则气血因之而凝滞不畅或郁阻不通而疼痛;三则寒邪属阴,易伤阳气,阳气受损,失于温煦,有悖血气“喜温恶寒”特性而出现血气因“寒则泣不能流”的病理而致痛;四是此处之“血少”是指经脉因寒“缩踡”“拘挛”,血脉外周气血灌注不足之“不荣则痛”。这是《内经》对疼痛内涵及其相关内容最基本的认识。2疗效判定标准疼痛是人类疾病中发生率最高的症状之一,全身任何部位都会在各种不同致病因素、不同机理、不同病种的不同过程中发生,因而疼痛分类就显得十分复杂,例如“其痛或卒然而止者,或痛甚不休者,或痛甚不可按者,或按之而痛止者,或按之无益者,或喘动应手者,或心与背相引而痛者,或胁肋与少腹相引而痛者,或胁痛引阴股者,或痛宿昔而成积者,或卒然痛死不知人有少间复生者,或痛而呕者,或腹痛而后泄者,或痛而闭不通者。凡此诸痛,各不同形”。此处以14种疼痛的辨证分类为例,既体现了疼痛类型的复杂性,也总结了《内经》时代对疼痛辨证分类的要点及归类方法,如若结合其中685次论述疼痛的内容进行分析,大致可以分辨出当时对疼痛的辨证分类思路。简言之,是以部位分类为主,兼顾致痛病因、致痛病机、疼痛性质、缓解疼痛方法、主要伴见兼症等。2.1肾通营养所需,诸阳之会头痛是《内经》十分重视的常见病症。“头者,精明之府”,为“诸阳之会”,其气与肾通,故六淫外感,七情内伤,或脏气不足,精血亏损等,皆可引起本证。2.1.1病因分类有伤风头痛、伤寒头痛、伤湿头痛、伤暑头痛、瘀血头痛等。2.1.2疾病的位置分类肠胃不和头痛,六经头痛如太阳头痛、阳明头痛、少阳头痛、太阴头痛、少阴头痛、厥阴头痛、肝病头痛。2.1.3疾病的发病机制按病机分类的头痛有“厥头痛”、“真头痛”、“偏头痛”。2.1.4疼痛特征分类按头痛特征分类者有头“员员(通‘运’、通‘眩’)而痛”、头“重痛”、头痛“如裹”、“头尽痛”、“头痛甚”等。2.2心痛《内经》所言心痛的定位宽泛,既有心前区痛,也有心胸痛,还有心下(胃脘)痛,此处遵循经旨之称而分类。2.2.1疾病的发病机制心痛的病机分类如“真心痛”、“厥心痛”。2.2.2疾病的位置分类心痛的脏腑定位分类,如“肝心痛”、“肾心痛”、“肺心痛”、“脾心痛”、“心肠痛”,心热所致“心痛”等。2.3胸痛胸痛是以胸膺部位疼痛为主的病证,多与肺、心、肝及相关经脉失调有关。2.3.1定位分类所谓胸痛的定位分类是以引起胸痛的脏腑而分类的,如心病“胸痛”、肺热胸痛、肝病胸痛等。2.3.2疾病的发病机制胸痛的病机分类如五脏气热胸痛、水饮胸痛、肝郁胸痛等。2.4苏联疼痛胁痛是指胁肋部一侧或两侧疼痛为主的病证。多与肝、胆及其经脉失调有关。2.4.1有极低排放的病料《内经》将肝病胁痛按病机、病性分为种类型,如肝热壅盛“胁满痛”、肝气郁滞“两胁下痛”、肝血瘀阻“两胁中痛”、寒滞肝脉“两胁与少腹,相引而痛”、燥邪犯肝“两胁下少腹痛”等。2.4.2胆病和腰痛热郁于胆或“邪客少阳之络”,均可“令人胁痛”。2.4.3心脏病和腰痛“心手少阴之脉”有热以及“心病”“胁下痛”。2.5胃不和则痛,胃不胃脘痛是以胃脘(上腹部,俗称心口、心窝)疼痛为主的病证,又称“心下痛”、“心痛”、“胃脘当心而痛”等,多与胃、脾、肝有关。引起胃脘痛者有寒邪犯胃、热邪犯胃、肝气犯胃、食滞胃脘、胃腑气滞以及脾胃不和而胃脘疼痛等。2.6失于传化而致腹痛是指胃脘之下至小腹间疼痛者,多以脾失健运或肠道失于传化而致。《内经》认为以下几种原因均可引起腹痛,如“寒气客于肠胃之间”腹痛、脾胃虚寒腹痛、“热气留于小肠”肠热腹痛、湿邪浸渍腹痛、虫扰于肠则“心肠痛”等。2.7小疼痛的原因小腹痛是指脐下至耻骨间疼痛的病证,多与小肠、膀胱,女子胞有关。《内经》认为有以下几种原因可致小腹痛,如“寒气客于(肝)脉中则少腹痛”、小肠实热则“小腹痛,溺赤”、小肠气滞则“小腹痛”、“水结膀胱则小腹痛”、“胞痹”小腹痛等。2.8腰背痛的范围腰痛是指腰部一侧或两侧疼痛的病证,由于病人对疼痛感觉的耐受性、敏感程度,以及疼痛范围的不同,又称为“腰背痛”、“腰脽(椎)痛”、“腰尻痛”、“腰股痛”、“腰腹痛”、“腰胁痛”等。《内经》认为引起腰痛的原因虽然“有风、有湿、有寒、有热、有挫闪、有瘀血、有气滞、有痰积”等等,然“肾虚为其本也”(《证治准绳·腰痛》)。2.8.1根据疾病机的分类按病机对腰痛进行辨证分类有肾病腰痛、寒湿腰痛、瘀血腰痛等。2.8.2阳阴之脉—按经脉进行分类腰部是人体主要的负重部位,也是诸多经脉循行之处,所以邪犯诸经,皆可引起腰痛。若按引起腰痛的经脉名称分类,有太阳脉腰痛、少阳脉腰痛、阳明脉腰痛、足少阳脉腰痛、厥阴脉腰痛、解脉(足太阳经的散行部分)腰痛、同阴之脉(足少阳经之别络)腰痛、阳维之脉腰痛、会阴之脉(足太阳经循行会阴的部分)腰痛、飞阳之脉(阳维脉)腰痛、昌阳之脉(阳脉)腰痛、散脉(足太阴之别络)腰痛、肉里之脉(“少阳所生,则阳维之脉气所发”——王冰注)腰痛、督脉腰痛等。2.9指征“生百病”“五脏之道,皆出于经隧,以行血气,血气不和,百病乃变化而生”,“人有精气津液,四肢九窍,五脏十六部,三百六十五节,乃生百病”。正因为经络气血广泛地分布于人身上下内外各个部位,所以内脏或肢体有病时,上半身可见“膺背肩甲间痛,两臂内痛”“手臂痛”“颈颔肩臑肘臂外后廉痛”等。下半身及下肢可见“尻阴股膝髀腨胻足皆痛”“膝中痛”“脚下痛”“(足)小支(趾)支跟肿痛”“足大指(趾)支内踝之前痛”“髀膝外至胫绝骨外踝前及诸节皆痛”“踵下痛”等。2.10体之痛,指指指“身”“肝”“肝”“肝”“肝”筋、脉、肉、皮、骨五体是构成形体的5个深浅不同的层次,“肺主身之皮毛,心主身之血脉,肝主身之筋膜,脾主身之肌肉,肾主身之骨髓”,无论邪气直犯五体或邪犯五脏,均可出现五体之痛。如“筋痛”“脉偏痛”“脉痛”“肉痛”“皮肤痛”“骨痛”等。2.11结合部位论痛肝在窍为目,心在窍为舌,脾在窍为口,肺在窍为鼻主候、肾在窍为耳及二阴。当邪犯官窍或五脏有病时,皆可出现官窍疼痛之证,如“齿痛”“目痛”、“目赤痛”“目中