中医对耳鼻咽喉解剖与生理的认识

中医对耳鼻咽喉解剖与生理的认识一、耳的解剖及功能耳居头之两侧，司听觉，主平衡，上通于脑，内通于颃颡，为清阳游行交会之所，乃肾之官窍。（一）耳的解剖及部位名称耳可分为三部分，即耳廓、耳窍、耳骨。１．耳廓：与解剖学同。俗称耳朵，别称耳轮、耳壳，又称耳间，分为耳门、耳弦、耳折、耳垂、耳根。⑴耳门：位于耳窍口之前的小瓣，即解剖学之耳屏。又称蔽、、膳。耳门亦指耳窍口，即解剖学之外耳道口。⑵耳弦：指耳廓的边缘部分，即解剖学之耳轮。别称耳边。⑶耳垂：同解剖学，耳廓下部的下垂部分，无软骨。又称引垂、耳珠、耳坠、耳垂珠。⑷耳根：指耳周根部。别称耳本。⑸耳折：即耳根与头皮相连处之折缝。别称耳后缝。２．耳窍：与解剖学之内耳、中耳、外耳道之部分相当，有耳道、耳膜、耳底、听户、皮膜包裹真水之分，其内藏司听之神，上通于脑，内通颃颡。⑴耳道：即解剖学之外耳道。别称耳孔，又称气窍。⑵耳底：泛指耳窍的深处，主要包括外耳道内段、鼓膜、鼓室。⑶耳膜：即解剖学之鼓膜。亦称膈膜。⑷皮膜包裹真水：指中耳或内耳的结构。⑸听户：指中耳或内耳。亦称听宫。３．耳骨：耳中及耳周围的骨性结构，包括中耳的听小骨、内耳的骨迷路，以及颞骨。按部位不同，又有耳门骨、禁骨、完骨、扶颡骨之分。⑴耳门骨：又名玉梁骨。位于颞颌关节处，包括颞骨鳞部之颧突的前根（构成颞颌关节的上面）。⑵禁骨：围成外耳道骨性段的骨支架（颞骨鼓部）。⑶完骨：指颞骨乳突部。别称寿台骨、玉楼骨、耳后高骨。⑷扶颡骨：指颞骨鳞部。（二）耳的功能耳的功能有二：司听觉，主平衡。１．耳司听觉：耳司听觉的功能最早在甲骨文中就已反映出来。如甲骨文中听字，象耳听口说之形，表示口与耳机能上的联系。《管子·心术上》说：“耳目者，视听之官也。”《灵枢·脉度》说：“肾气通于耳，肾和则耳能闻五音矣。”耳司听觉的功能，与心肾关系最为密切。肾主藏精，开窍于耳，肾气通于耳。《严氏济生方》说：“夫耳者，肾之所候。肾者，精之所藏，肾气实则精气上通，闻五音而聪矣。”心主藏神，为君主之官，人体生理机能活动皆受心主支配。《管子·心术上》说：“心处其道，九窍循理心而无与于视听之事，则官得守其分矣。夫心有欲物者，物过而目不见，声至而耳不闻也。”在生理上，其他脏腑经脉生理对耳司听觉亦有关。如肺主宣发，脾主升清，肺脾健旺，气血充沛，上奉于耳，则听觉聪敏。《难经·四十难》说：“耳者肾之候，而反闻声，其意何也？然肾者北方水，水生于申，申者西方金也，金者肺，肺主声，故令耳闻声。”《灵枢·邪气脏腑病形》说：“夫十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍其别气走于耳而为听。”２．主平衡：《内经》认为眩晕病位在头、脑、目。如《灵枢·大惑论》说：“邪中于项，因逢其身之虚，其入深，则随眼系以入于脑。入于脑则脑转，脑转则引目系急，目系急则目眩以转矣。”但《内经》及后世医家也认识到眩晕之作，常与耳鸣、耳聋等症同时并见。随着中西医结合的发展，现代中医亦已认可“耳主平衡”。耳主平衡与肾的关系最为密切。耳为肾之官，肾藏精，精生髓汇于脑。肾精充沛，髓海盈满，则耳得滋养，以司其职。同时也有赖于气血充沛，肝之疏泄条达和各脏腑功能正常。二、鼻的解剖及功能鼻是五官之一，位居面中，前通外界，后经颃颡通于肺，司呼吸，闻五臭，卫五脏，助发音，为肺之官窍，属肺之所系。（一）鼻的解剖及部位名称鼻可分为四部分，即外鼻、鼻窍、鼻窦、鼻骨。１．外鼻：与解剖学同。中医古代文献称明堂，别称鼽。按部位不同，有山根、鼻尖、鼻梁、鼻翼、鼻孔之分。⑴山根：解剖学之鼻根。位于两目内眦间的低凹部，属鼻梁的上端。又称頞，别称下极、王宫、鼻坳、鼻窳。⑵鼻尖：同解剖学。又称面王、鼻头、准头。⑶鼻梁：同解剖学。又称天柱，也称頞、鼻茎。⑷鼻翼：同解剖学。⑸鼻孔：解剖学之前鼻孔，左右各一。２．鼻窍：相当于解剖学之鼻腔，包括固有鼻腔和鼻前庭两部分。按部位、结构不同，可分为鼻前庭、鼻腔、鼻隔、中血堂、鼻道、畜门。⑴鼻前庭：同解剖学。中医古代文献称为鼻中、鼻内、鼻孔内。⑵鼻腔：同解剖学，即固有鼻腔。古代中医文献称为鼻中或鼻内，亦称鼻房。鼻腔内之鼻甲、粘膜，中医合称为肌膜。⑶鼻隔：解剖学之鼻中隔。⑷中血堂：相当于鼻中隔前下方之血管丛区。⑸鼻道：同解剖学，即鼻腔之通道。又称鼻管。⑹畜门：解剖学之后鼻孔。畜门亦指前鼻孔。３．鼻窦：同解剖学。４．鼻骨：泛指构成明堂的骨与软骨支架及鼻窦周围之骨，主要有鼻梁骨、嵩柱骨、鼻柱骨、骨、眉棱骨。⑴鼻梁骨：构成鼻梁的骨和软骨支架，包括解剖学之鼻骨、隔背软骨，以及鼻中隔软骨。又称为梁骨。⑵鼻柱骨：鼻中隔软骨，是鼻梁骨的一部分。又称为天柱骨。⑶嵩柱骨：相当于构成鼻准的大翼软骨。⑷骨：指上颌骨。⑸眉棱骨：指额骨之眼眶与眉间的部分。亦称眉骨。（二）鼻的功能1．通天气而司呼吸：《内经》最早提出鼻通天气、司呼吸的功能。《素问·生气通天论》说：“天地之间，六合之内，其气九洲、九窍、五脏、十二节，皆通乎天气。”《灵枢·口问》说：“口鼻者，气之门户也。”《仁斋直指》进一步指出：“鼻者，清气出入之道路也，阴阳升降，气血和平，则一呼一吸，荣卫行焉。”盖鼻属肺之系，居肺系之首，其前孔与外界相通，后孔则经颃颡、咽喉与肺相通。因此，鼻为呼吸之气出入的通道和门户，协助肺完成呼吸的功能。如清·庆云阁《医学摘粹》说：“肺开窍于鼻，宗气所由出入而行呼吸者也。”鼻司呼吸的功能除表现为呼吸之气的通道外，还表现在对呼吸之气的清化作用和调节呼吸之气的温度与湿度方面。如鼻毛可屏弊尘埃，清化吸入气体。《素问·宣明论》说：“五脏化液，肺为涕。”肺之涕即鼻中津液，能调节呼吸之气的湿度。《疮疡经验全书》卷7说：“鼻居面中，为一身之血运，而鼻孔为肺之窍，其气上通于脑，下行于肺。”《临证指南医案》说：“头面诸窍皆清阳游行之所。”由于鼻之血运丰富，清阳之气充塞，因此对呼吸之气，特别是对吸入之清气具有温煦、调节其温度的作用。２．主五臭而知香臭：鼻司嗅觉的功能早在甲骨文中就已反映出来。甲骨文中“臭”字，其上部为鼻形，下部为犬形，以犬之嗅觉最灵，故以此示臭。说明了嗅觉与鼻关系最为密切。《内经》明确指出：“肺气通于鼻，肺和则鼻能知臭香矣。”鼻司嗅觉的功能与肺和心关系最为密切。《简明医彀》卷5说：“肺开窍于鼻，肺气清顺，鼻气通利而知香臭。”说明鼻司嗅觉有赖于肺气清顺和鼻气通利。《难经·四十难》说：“心主臭鼻者肺之候，而反知香臭其意何也？然：肺者西方金也，金生于已，已者南方火，火者心，心主臭，故令鼻知香臭。”此外，鼻司嗅觉亦与其他脏腑和经脉有一定关系。如《灵枢·邪气脏腑病形》说：“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上于面而走空窍其宗气上出于鼻而为臭。”《东垣试效方》说：“阳气宗气者，皆胃中升发之气也脾胃生发之气既弱，其营运之气不能上升，邪害空窍，故不利而不闻香臭也。宜养胃气，升阳气，宗气上升鼻则通利矣。”３．司清化而御邪毒：《素问·刺法论》说：“黄帝曰：五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似。不施救疗，如何得不相移易者？岐伯曰：不相染者，正气存内，邪不可干。避其毒气，天牝从来，复得其往，气出于脑，即不邪干。”最早从疫病预防学角度提出了“避其毒气，天牝从来，复得其往”的认识。盖百脉朝肺，肺为五脏之华盖，与整体有密切的关系；而鼻为肺之窍，外通天气，乃气体出入之门户，故鼻为人体抗御外邪侵袭的藩篱。《三因方》说：“肺为五脏华盖，百脉取气于肺；鼻为肺之阊阖，吸引五臭，卫养五脏。”《严氏济生方》亦说：“夫鼻者，肺之所主，职司清化。”鼻御邪毒，保护肺与五脏，也是肺主卫外功能的一部分，主要体现在鼻中津液、肌膜、鼻毛，以及喷嚏对吸入气体的清化作用。《素问·阴阳应象大论》：“清阳出上窍。”马莳注：“凡人身之物有属清阳者焉，如涕、唾、气、液之类。”清阳即正气，“正气存内，邪不可干。”而鼻之喷嚏，亦能使邪毒“天牝从来，复得其往”。正如《理瀹骈文》所说：“《经》云：气出于脑，即不邪干。注云，嚏也。张鼻泄之，使邪从外出也。按邪在皮毛则嚏，故嚏可以散表。”“雾露之邪为清邪，从鼻而入于阳，可以嚏出之。”鼻司清化御邪毒的功能主要与肺及脏腑阳气有关。４．为气道而助发音：声音出于声门，但必须经过声门以上之气道、空窍，包括会厌、咽、喉、舌、腭、齿、唇及鼻的共鸣与调节作用才能形成正常而清晰的语言。三、咽喉的解剖及功能咽喉位居体内。咽，前通于口，下连于胃，为食道，属胃之所系；喉，上通于鼻，下连于肺，为气道，属肺之所系。（一）咽喉的解剖及部位名称咽喉有四个部分，即：颃颡、喉关、咽门、喉咙。其中，咽门为食道属咽，颃颡与喉咙为气道属喉，喉关既为食道，亦为气道，故既属咽也属喉。１．颃颡：相当于解剖学之鼻咽部，属喉的范畴。别称喉颡。２．喉关：广义者相当于口咽部；狭义者相当于咽峡。亦称喉口、咽门、喉道、咽关。⑴悬雍垂：同解剖学。又称悬壅、帝中，亦作帝钟或蒂中，亦称蒂丁、小舌、喉花、帝珠、咙花。⑵喉旁：即喉关之两旁，相当于解剖学之咽侧壁。⑶咽前柱、咽后柱：咽前柱相当于腭舌弓；咽后柱相当于腭咽弓。咽后柱之后的索状纵行隆起，称喉间红筋，相当于咽侧索。⑷喉核：即腭扁桃体。⑸关前、关后：即喉关之前、喉关之后。喉关以咽前柱和咽后柱为界，分为关前与关后。咽前柱之前称关前或关外，咽后柱之后称关后或关内。⑹喉底：即咽后壁。喉底肌膜表面常见有颗粒状隆起，称小瘰，即淋巴滤泡，亦称喉间红筋、气子。３．咽门：相当于解剖学之喉咽部。４．喉咙：广义者，泛指咽喉各部位；狭义者，相当于解剖学之喉部。按其上下部位，可分为会厌与声户两部分。别称喉门、喉窍、喉脘。⑴会厌：同解剖学。别称吸门。⑵声户：相当于解剖学之声门区。亦称咽门、吸门。解剖学之声门下区，中医无相应名称，仍属喉咙的范畴。（二）咽喉的功能１．咽司吞咽，为饮食水谷输入之道：《灵枢·胀论》说：“咽喉小肠者，传送也。”《太平圣惠方》卷35说：“咽者，嚥也，空可嚥物，又谓之嗌，主通利水谷，胃气之道路，故为胃之系。”咽前通口腔，下接食管，通于胃腑。饮食经口腔的摄入、咀嚼，送入咽部，再经咽的吞咽作用，才能输入食管到达胃腑。故《医贯·内经十二官》说：“咽系柔空，下接胃本，为饮食之路，水谷同下，并归胃中，乃粮运之津关也。”生理上，咽司吞咽的功能主要与脾胃有关。胃主受纳水谷，脾主运化，脾胃健，才能升降出入，咽的吞咽功能正常。２．喉司开阖，为气息出入之道：《太平圣惠方》卷35说：“喉咙者，空虚也，言其中空虚，可以通于气息，呼吸出入，主肺气之流通，故为肺之系。”喉上通口鼻，下通于肺，中段（喉关）又属食道。呼吸时，声户与会厌开阖通于气息，完成肺司呼吸的功能；而进食时，会厌闭阖，遮盖喉咙上口，以免食物误入喉咙或气管，起到保护作用。故《医贯·内经十二官》说：“喉系坚空，连接肺本，为气息之道，呼吸出入，下通心肝之窍，以激诸脉之行，气之要道也气口有一会厌，当饮食方咽，会厌即垂，厥口乃闭，故水谷下咽，了不犯喉；言语呼吸，则会厌张开，当食言语，则水谷乘气，逆入喉脘，遂呛而咳矣。”３．喉主发音：发音及言语之形成，是诸发音器官及多脏腑协同作用的结果。喉咙内有声户，是发音的主要器官，声音的频率及音色与声户形态结构有关，不同音色的声音又与口、齿、唇、舌、咽喉、鼻腔等各辅助器官（共鸣器官）的形态结构有关。《灵枢·忧恚无言》说：“会厌者，音声之户也；口唇者，音声之扇也；舌者，音声之机也；悬壅垂者，音声之关也。”初步说明了多器官共同作用产生声音、言语的关系。生理上，声音的强弱与肺脾肾的关系较为密切，而声音的有无与心肝关系较为密切。《素问·六节脏象论》说：“五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”《仁斋直指》说：“心为声音之主，肺为声音之门，肾为声音之根。”声音由气而发，肺为气之主，声户受肺气的推动而产生声音；脾为生气之源，肾为气之根，肺气的盛衰与脾肾精气的亏盈密切相关。脾肾精气充实，则肺气旺而声音宏亮。心主神志，支配人体的意识活动，为五脏六腑之大主。《管子·水地》说：“心之在体，君之位也，五脏之有职，官之分也，心处其道，九窍循理。”故心为声音之主。肝主疏