精神科疾病的观察

精神科疾病的观察精神障碍的诊断并非是靠高科技或精密的仪器，而是主要依据病人的临床表现，但精神症状的表现往往不是单靠医生的几次接触就能完全了解和掌握的，需要通过各方面的观察，才能做出明确的诊断。护士与病人接触机会最多，从病人的言语、表情、行为和生命体征的观察中，可及时发现病人的症状变化，掌握病情的演变，以便及时修订护理计划，同时为医生提供诊断依据，调整治疗方案。由此可见，病情的观察在精神科临床护理工作中有着极其重要的作用，也是其重要的护理手段。观察的内容一般情况病人的仪容、修饰、衣着与个人卫生情况；生活自理的程度；睡眠、进食、排泄、月经情况等；与周围人接触交往的态度，主动或被动，热情或冷淡，合群或孤僻等；参加工、娱、体与学习等活动时的情况，如有无兴趣、主动性、持久性，注意力是否集中，完成的效果等；对住院及治疗护理的态度。精神症状病人有无幻觉、妄想、病理性情感、病态行为，如自杀、自伤、伤人毁物、强迫、刻板、模仿行为等精神症状；症状有无周期性变化等等。躯体情况病人的一般健康状况，如体温、脉搏、呼吸、血压等是否正常；有无躯体各系统疾病或症状；有无脱水、浮肿、呕吐、外伤，有无意识障碍，如对时间、地点、人物是否正确认知等情况。治疗情况病人对治疗的合作程度；治疗效果及药物的不良反应，有无药物过敏及其他不适感。心理需求的状况包括病人目前的心理负担，心理需求，急需要求解决的问题，以及心理护理的效果。病人接受特殊检查治疗的观察包括病人在接受检查治疗前对检查治疗项目是否了解，是否同意，有何顾虑，在检查治疗过程中是否合作，检查治疗是否顺利，结果如何，检查治疗后病人有何不适，在精神科病区可以引起病人恐惧的治疗，例如电痉挛治疗，所以更应作为重点观察。病人环境安全的观察包括病人床单位，病区有无安全隐患，病人的意念行为有无发生暴力和意外的企图和行动。病人或工作人员有无违反有关安全规章的行为。还要注意观察病区环境是否整齐、卫生、安静、舒适。确保病人在住院期间的安全是精神科护士最重要的职责之一。观察的方法直接观察法是与病人直接接触，面对面进行交谈，进一步了解病人的思想情况和心理状态。通过病人的语言、表情、动作和行为了解病人的症状，此法一般适用于意识清晰合作的病人。间接观察法是从侧面观察病人独处或与人交往时的精神活动表现，例如工娱治疗活动时病人的注意力是否集中。平时与病友接触以及探视时与亲友、家属交往的态度和谈话内容。以及病人平时写的信件、日记、诗歌、绘画等了解病人的病情变化。对思维内容不肯暴露或不合作的病人，间接观察是十分重要的手段。观察的要点目的性护理人员对病情的观察要有目的性，需要知道哪些方面的信息，就作为重点观察内容。客观性护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免误导其他医务人员对病人病情的了解和掌握。整体性要对病人住院期间各个方面的表现都要了解观察，以便对病人情况有一个全面、整体、动态的掌握，及时制订或修订适合病人需要的护理措施。针对性对不同病人观察重点也不同，如对新入院病人及确诊者要从一般情况、精神症状、心理状况、躯体情况等全面观察。开始治疗的病人要重点观察其对治疗的态度、治疗的效果和不良反应。疾病发展期的病人要重点观察其精神症状和心理状态。一般病人要重点观察病情的动态变化以及病情转变、波动的先兆。缓解期病人要重点观察病情稳定程度与对疾病的认识程度。恢复期病人要重点观察症状消失的情况、自知力恢复的程度及对出院的态度。有心理问题者要重点观察其心理反应与需求。有行为问题者重点观察行为障碍的表现与心理状态。有适应不良者应重点观察其社会适应能力障碍的表现与心理状态。病情观察的时机观察是一个连续进行的过程，只要是与病人接触就已经展开了观察工作。以下列出的是观察病人的较佳时机，包括直接观察与间接观察。每天交接班、巡视病区时，观察病人在做什么，有无异常行为出现，情绪状态如何。在晨晚间护理时，观察病人生活自理的情况，是否会整理床铺，衣着是否整齐合体，能否自行洗漱，有无失眠（入睡困难、早醒、易醒、整夜不眠），是否能按时起床，有无嗜睡。用餐时观察病人进食情况，能否主动进食，用餐习惯及进食量，是否偏食、暴饮暴食或拒食，若拒食原因何在，与周围病友的人际关系如何，能否与人共餐，及老年病人有否窒息的危险。工娱疗时观察病人的参与主动性如何，能坚持时间的长短，能否主动与人配合及对何种活动感兴趣。治疗时观察病人对治疗接受的程度，是否愿意接受治疗，对治疗前、中、后的反应如何。服药时观察病人是否主动服药，有无藏药