针刀医学-项部肌损伤完整版

项部肌损伤相关解剖浅层为斜方肌；起于上项线内1/3部枕外隆凸项韧带全长第七颈椎棘突全部胸椎棘突及棘上韧带止点上部止于锁骨外1/3部的后缘中部止于肩峰的内侧缘和肩胛冈上缘的外侧部下部止于肩胛冈上缘的内侧部相关解剖上部收缩肩胛骨上提、上回旋、后缩靠近脊柱。中部收缩肩胛骨后缩下部收缩肩胛骨下降、上回旋一侧肌束收缩使头向同侧屈和对侧旋转；两侧收缩使头后仰和脊柱伸直相关解剖中层为夹肌头夹肌起自项韧带的下部(约第三颈椎以下)止于上项线的外侧部分颈夹肌起自第3到第6胸椎棘突止于第2到第3颈椎横突的后结节夹肌单侧收缩时，使头转向同侧两侧共同收缩时，使头后仰相关解剖深层为横突棘肌头半棘肌和颈半棘肌半棘肌分为胸半棘肌、颈半棘肌和头半棘肌。起自第2颈椎到第12胸椎的横突，肌束斜向上内，按部位分别止于背上部(胸1-胸4)、项部(颈2-颈7)和枕部的上、下项线之间的部分。两侧收缩时，可伸脊柱胸段和颈段；单侧收缩时，使其相应部分的脊柱转向对侧。相关解剖多裂肌位于半棘肌的深侧，起自骶骨背面、腰椎横突、胸椎横突和下位四个颈椎关节突，止于全部真椎(寰椎除外)的棘突。相关解剖回旋肌位于多裂肌的深面，肌束似多裂肌，但更短，只连接上、下两个椎体。相关解剖头后大直肌起于第二颈椎棘突，止于下项线外侧。一侧收缩，头向同侧旋转两侧同时收缩，头后仰。头后小直肌起于寰椎后结节，止于下项线的内侧。使头后仰。头上斜肌起自寰椎横突，止于下项线外侧。一侧收缩时，使头向对侧旋转，寰枕关节侧屈；两侧收缩时，使头后仰。头下斜肌起自第2颈椎棘突，止于寰椎横突。使头向同侧旋转，并向同侧屈曲。病因病理颈部活动频繁、幅度大头部活动的支点为枕寰和寰枢关节颈部活动的支点是第一胸椎。头颈部活动度最大的是C4-5与C5-6各颈肌的活动不可能完全保持同步，故易产生损伤。损伤——修复——继续损伤产生肌痉挛、肌结节、肌条索等改变临床表现与诊断病史有急性损伤或慢性积累性劳损史。疼痛第7颈椎棘突、项沟两侧的隆起部疼痛或不适感。患者抬头、后伸、旋转颈部时，疼痛加剧。触诊第7颈椎棘突处、项沟两侧、颞骨乳突上外，枕后隆突两侧及上下项线之间的部位有痛性结节X线无特殊表现，可诊断颈椎病针刀治疗1.体位俯卧位，病人头部探出床头，稍低头，使术野开阔。针刀治疗2.体表标志第2颈椎棘突第7颈椎棘突针刀治疗枕外隆凸和上项线枕外隆凸上项线为枕外隆凸向两侧延伸的骨嵴颞骨乳突针刀治疗3.定点第7颈椎棘突顶上、下端点可各定1点，松解项韧带。第7颈椎棘突两侧点可各定1点，松解夹肌起点。枕骨上项线点单侧或双侧压痛的压痛点，可定1-3点，松解椎枕肌起始部。项韧带两侧头夹肌附着点在项韧带两侧的压痛处定点，可定1-3点。联合腱点斜方肌与胸锁乳突肌的连合腱处，即乳突的内侧压痛点。项沟两侧压痛点项沟两侧的隆起部上的痛性结节、条索等处定点，可定多点，松解头半棘肌。针刀治疗4.针刀操作第七颈椎棘突点刀口线与颈椎顺列平行，刀体与皮面垂直，刺入直达棘突顶，纵行切开1-3刀，纵行疏通，横行剥离；然后将刀体向上或下倾斜约45度，深入至棘突下缘或上缘5-8mm，做纵行疏通、横行剥离即可。第七颈椎棘突两侧点刀体与皮面呈约80度角(刀体稍向外侧倾斜)刺入，直达棘突顶骨面；然后将刀体退出少许，将倾斜的刀体稍做调整，几乎为垂直方向，再进入棘突侧方约5-8mm，先行纵行疏通，然后在棘突两侧，铲剥1-3刀刀下有松动感即可出刀。针刀治疗枕骨上项线点刀口线与身体纵轴平行，切体与枕部骨面切线位垂直，刺入深达骨面。先纵行疏通，再横行剥离2-3下，出刀。项韧带侧面点颈椎棘突两侧的治疗点，刀口线平行于颈椎顺列，刀体与皮面呈约80度角刺入，深达棘突侧面骨面。先纵行疏通，再横行剥离即可。联合腱点刀口线与身体纵轴平行，刀体与皮面垂直，刺入皮下，直达骨面，纵行疏通，横行剥离，如韧带较厚韧，可调转刀口线90度，切开1-2刀，刀下有松动感后出刀。项沟两侧隆起结节条索上治疗刀口线与颈椎顺列平行，刀体与皮面垂直，扪清痛性结节固定之，刺入针刀直达硬节处。进入硬结处时，手下有阻滞感。再提起刀锋，切开结节与条索，刀下有松动感后