第八章社区常用心理评估

第八章社区常用心理评估

心理评估

是按照心理学的原则和方法对所观察的心理变化及行为特征进行评价和测量。有定性和定量两种方法。

定性评估常用方法：个案法、会谈法、观察法、调查法、作品分析法等；定量评估方法：主要是心理测验和常用量表。第一节智力评定

智力评定是一种重要的心理测量技术，它不仅能评估人们智力水平的高低，还在某种程度上反映出与患者有关的其他精神病理状况。因此，智力评定是心理测验中应用最广、影响较大的工具和技术。第一节智力评定一、个别智力因素的评定

智力的评定主要涉及个体的注意力、记力、观察力、想象力、思维力等，其核心是认得抽象思维能力和创造性解决问题的能力。第一节智力评定（一）注意力评定（二）记忆力评定（三）观察能力评定（四）想象能力评定（五）思维能力评定第一节智力评定二、智力的综合评定智力的综合评定，即采用成套测验式，测查多种智力功能，结果可用智商(intellii-gencequotient，IQ)表示，称为IO测验。IQ有比率IQ和离差1Q。第一节智力评定比率智商(IQ)二心理年龄(mentalage，MA)／实足年龄(chronologicalage，CA)×100心理年龄又称智力年龄，即智力测验取得的成绩。离差智商(deviationIQ)指用一个人的成绩和同年龄组受试者的平均成绩相比，相差多少个标准差来计算。第一节智力评定(一)中国修订的Wechsler成人智力量表(wins—RC)该量表组成本量表共分两大部分．11个分测验。第一部分是言语测验，组成言语量表，根据这一量表结果计算的智商称为言语智商(verbalIQ，VIQ)。另一部分为操作测验组成操作量表，根据这一量表计算的智商称为操作智商(performanceIQ，PIQ)。WAIS-RC(城市用)的结构和简要内容见表8—1：第一节智力评定第一节智力评定第一节智力评定2．测验的实施与计分施测前要先检查测验材料，熟悉测验手册，掌握其测验技术，如提问与鼓励的技巧、记录格式、评分标准、原始分换算量表分及计算智商的方法，以及如何解释测验结果等。第一节智力评定测验时，一般按先言语测验后操作测验的顺序进行，测验通常是一次作完，对易疲劳或动作缓慢的患者也可分几次完成。在每个分测验内，题目均按难度顺序排列。有时间限制的项目，反应的速度和正确性作为评分的依据，超过规定时间即使通过也记0分，提前完成的按提前时间的长短记奖励分。第一节智力评定一个分测验中的各项目得分相加，称分测验的粗分(或称原始分)。粗分按手册上相应用表可转化成平均数为10，标准差为3的量表分。分别将6个言语测验和5个操作测验的量表分相加，便可得到言语量表分与操作量表分。再将两者相加，便可得到全量表分。最后，根据相应用表换算成言语智商、操作智商和总智商。由于测验成绩随年龄变化，各年龄组的智商根据标准化样本单独计算，查被试者的智商一定要查相应的年龄组。第一节智力评定此外，在WAIS—RC的手册中．还附有各分测验的粗分转换成年龄量表分的表格。年龄量表分也是以10为平均数、以3为标准差的标准分数，但它不是与被试总体比较，而是按年龄组的成绩分别计算的。年龄量表分主要用于临床诊断，其意义与前述用于计算智商的量表分有所不同。第一节智力评定3．测量结果的基本分析方法(1)总智商(FIQ)的分析FIQ的高低为我们提供了反映被试者认知能力水平的概况，高分提示被试者一般智力较好，低分则提示被试者一般智力较差。然而，IQ值常不是该被试者的“真正”值，而是估计值。通常可用测得的IQ值加减5(85％～90％的可信限水平)的方法判断IQ值的波动范围，如测得某被试者的IQ值为110．其IQ值便在105～115的范围内变化。因此在报告中分析被试者的智力水平时．不能只看测得的IQ值，更要考虑它的可信限度。’(2)分量表的平衡性可通过VIQ和PIQ的比较来进行分析。如上所述，VIQ主要反映被试者以言语活动为主的智力功能，而PIQ则反映了以空间知觉和操作为主的智力功能。视VIQ大于、等于或小于PIQ以及两者相差到何种程度而决定其意义。例如，优势半球有损害，则VIQ明显低于PIQ；非优势半球有损害，则PIQ明显低于VIQ；若是弥漫性损害，其表现与非优势侧损害时相似。第一节智力评定所谓明显降低，即是相差到0．05或0．01的显著水平。有人总结，不同年龄阶段相差的意义不同，各年龄组相差到10IQ便达到0．05水平，相差13IQ便达到0．01水平，但在45岁以上相差12IQ便达到0．01水平。而韦克斯勒本人提VIQ与PIQ的差异达15分时有意义，考夫曼则认为达到12分便可解释。第一节智力评定(3)比较各分测验的差异在WAIS—RC中，一个分测验基本代表一种智力功能，分析它们的强点和弱点，便于智力特点的诊断。具体分析方法很多，但常用的包括下列3种，即言语分测验的量表分与言语量表平均分的比较；操作分测验的量表分与操作量表平均分的比较；每个分测验的量表分与全量表平均分的比较。计算是按年龄量表分进行的，相差要达到一定程度才有意义。有些研究者将量表的这些差异水平计算出来，制成表格供临床和研究使用。第一节智力评定4．评价．Wechsler成人智力量表是目前世界上使用率最高的智力量表，其主要特点是：(1)未采用年龄量表分类的方法，而采用项目分类测验；每个分测验可单独计分，也可合并计算，从而能评估智力的各个侧面，综合后所得分数即一般智力水平；(2)Wechsler成人智力量表还引人标准分数和离差智商概念；第一节智力评定(3)Wechsler成人智力量表测量智力的范围广，可知道不同能力状况。总分表明个体差异，各个测验可表明个体内部不同能力差异。在临床诊断中不仅用作智力评估的依据，还可根据各个分测验的分数曲线和相互关系，作为诊断智力操作或其他病理状态的依据。如“休森比率”(H．R．)是}Hewson利用各分测验分数构成的10个不同比率，用以鉴别脑外伤后遗症；“退化商数”(D．c．)则是Gonent由韦氏量表的某些分测验构成，用来诊断脑萎缩。

第一节智力评定韦氏量表的缺陷是三套量表难度衔接不太理想．难以用于追踪测量。此外，对于智力极高或极低者不太适用，测验用时也比较长。第一节智力评定(二)中国成人智力量表(CISA)CISA由10个分测验构成，现将每个分测验量表测验的意义说明如下：1．问题解答内容包括日常事物处理、社会活动规范、道德行为标准及一般常识和成语(隐语)，如“人为什么要天天洗脸?”主要用于评估被试者对一般生活常识的了解，应用以往的知识经验解决问题的能力，对事件的原由、隐语和社会道德行为准则的理解，对环境的判断能力和社会适应能力。第一节智力评定2．口头运算内容为日常生活中不太复杂的一些算术题，如“3个手指加4个手指，是几个手指?”主要评估被试者对数的一般概念的理解及计算技能、数字逻辑的判断能力和主动注意的能力。

第一节智力评定3．词义分辨由各种配对的近义词组成的分测验，如“整理一修理”，主要用于评估被试者对词汇的精确理解能力和意义的分辨能力，以及评估被试者的语言表达能力和言语的流畅性，同时也可了解被试者的文化知识范围。第一节智力评定4．数字背诵由数字的顺背和倒背两个部分组成的分测验，主要测验被试者的注意力、短时记忆能力及大脑皮层活动的灵活性和可塑性。

第一节智力评定5．分类概括由可进行分类的图画或词汇构成的分测验。如“①小鸭一②小孩一③小猫”一组，是由图画组成的项目；如“①蜜蜂一②鲜花一③青草”一组，是由词组成的项目，让被试者按日常概念将一些图画或词进行分类。主要用于评估被试者的抽象思维水平、概括能力、概念形成及对概念的理解程度。第一节智力评定6．宫格补缺具有知觉分辨和内在逻辑联系的大小图片组成的分测验，主要让被试者通过视觉辨认大小图块之间的逻辑关系，在小图片中选择一块适合的图片，填补大图片缺少的部分，以此测验被试者的视觉辨认能力、寻找事物之间逻辑联系和推理判断的能力、对事物的概括能力和思维活动的策略水平。第一节智力评定7．巧拼方块按我国古代的七巧板形式设计的分测验，由各种形状不同、大小不等的七巧板构成，主要用于测验被试者对部分与整体关系的理解能力、知觉组织能力、寻找线索的能力和抽象思维的能力。

第一节智力评定8．图画找错由20幅图画构成的分测验，其中每幅图画都有一个错处，有的明显，有的不很明显，主要是测验被试者的视觉理解能力和视觉的敏锐性、发现错误的能力和推理判断能力。第一节智力评定9．木块构图引用WAIS-R的BlockDesign测验的分测验。由9块边长为2.54cm的正立方体木块和1本9张图案卡片册组成，每个立方体木块各有两面涂上全红、全白或半角红半角白的颜色。测验让被试者将木块按图案卡片拼组与之相同的图案，主要测验被试者的分析综合能力、知觉组织能力、视觉一运动的协调能力及非语言概念的形成能力。第一节智力评定10．图形识别由4个标准图形和90个包括4种标准图形在内的各种图形组成的分测验，主要用于测验被试者的视觉分辨能力、注意力及瞬时记忆能力，同时还测验手的书写速度及视觉一运动的协调性、灵活性和精细动作的准确性。第一节智力评定CISA采用离差智商的概念：编制者根据不同分测验的交流方式组合成言语能力量表和操作能力量表，提出了能力商(abilityqu()tient，AQ)的概念；同时根据因素分析的结果，把含有相同智力因素的量表组成为A(语言一理解)、B(数字一逻辑)、C(知觉一组织)和D(注意一分辨)四种智力因素量表?并提出智力因素商(intelligence。factorquotient，IFQ)的概念。在相关概念的基础上，CISA建立了各分测验量表分、能力商、智力因素商、智商和百分位等级等各种常模，有助于评估被试者的智力及各种智力因素和能力发展的水平和平衡性。第一节智力评定CISA具有相当高的信度和效度。其分半信度系数在O．60～O．92之间，复测信度系数0。42～0．84；与WAIS—RC的智商相关系数达到O．81：故CISA可作为临床及其他智力功能评估方面的检测工具。第一节智力评定(三)智力结构平面图指根据前述记忆力、观察力、想象力和思维力的评定结果综合评定智力的方法。平面图构成如图8—1(I、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ分别相应于观察力、记忆力、思维能力和想象力)。评定时把在前4项测验中得到的单项智商，在图表的相应线条上标出。把4点连接成四边形，即构成“智力结构”平面图，可从平面图大小和形状进行评定。第一节智力评定第一节智力评定1．方框大小的意义(1)四边形基本落在有点的范围里，说明智力属于正常；(2)四边形基本落在有点的范围之外，表明智力超常，四边形越大．智力越高；(3)四边形基本落在有点的范围以内．表明智力低于正常，如果四边形面积不到1cm2，需考虑有否智力落后的问题。第一节智力评定2．形状的意义(1)四边形越趋于正方形，说明智力结构诸因素越平衡，四边形趣不规则，说明智力结构诸因素越不平衡；(2)四边形面积超出常态形状(即超出了有点的范围)，而某一角叉大大地延伸向外，可能是在向外延伸的方面有特殊才能；(3)智力方框几乎呈三角形，说明智力结构很不健全，可作进一步的评定。第一节智力评定3．评价虽然以上介绍的各种智力测验能较客观、全面地评价个体的综合智力水平，但应认识到任何测验都有其局限性和相对性，社区工作者及患者均应明智地对待IQ：第一节智力评定(1)测验有误差任何测验都不可能准确无误地测出事物属性的真实分数．每次测量结果的实得分数与真实分数之间或多或少地存在着测量误差。第一节智力评定(2)IQ分数是一个范围智力测验的结果是统计估计，IQ分数是一个得分范围而不是绝对分数。至于这个范围有多大还要看测验的信度指标及受测总体的分数分布情况，尽管可从总体上说IQ115的人比IQ110的人聪明些，但对于一个具体个人来说，IQ值的几分之差，甚至十几分之差也可能是误差所至。因此，对智力分数进行解释时，必须考虑测量标准误的大小。对不同被试者的IQ之间不大的差异量．不必过于重视，仅凭几分或十分之差论智力高低是根据不足的。第一节智力评定(3)预测功能的局限性IQ虽有较好的预测性，但其局限性也不能忽视。毕竟没有哪个智力测验的题目是全面的，更不可能包罗万象：研究表明，IQ不足以精确预测一个人的未来成就。

第一节智力评定三、广泛智力损伤的评定广泛智力损伤亦称痴呆。随老龄人口增多，痴呆患者的数目也相应增大。在社区里，经常需要评定老年患者有否痴呆状况。第一节智力评定(一)Kahn—Goldfarb测验此试验较简单．共9题，也适用文化程度较低的患者。其内容见表8—2。评定标准：每答对一题给1分，-<7分为精神损伤；<5分为痴呆。第一节智力评定第一节智力评定(二)Hodkinson智力测定与Kahn-Goldfab试验相仿，共8个问题和2项检查，亦可用于文化程度较低者。其内容见表8—3。．评定标准：每题答对得1分。o～6分为精神错乱；2周后复查仍为O～6分则为痴呆。第一节智力评定第一节智力评定(三)长谷川痴呆量表修订的长谷川痴呆量表。(TherevisedHastgawadementiascale，HDS—R)也是一种简易实用的量表(表8—4)。由于我国仍有部分文盲，我国学者将其评分按文化程度标准化，更切合我国国情。第一节智力评定第一节智力评定此表适用于小学毕业及以上受教育程度者。参考评定标准：满分30分，20分以下考虑痴呆，其中H分以上为轻度智能障碍，6分至1；分之闻为中度智能障碍，6分以下为重度痴呆。第一节智力评定(四)Folstein的简易精神状态检查Folstein的简易精神状态检查(mini—mentalstatusexamination，MMSE)是检查精神状态的试验。MMSE共30题，答对1题得1分，共30分，原评分≤22分为痴呆；≤15分为严重痴呆。我国学者考虑到我国仍有一部分文盲，仍将评分按文化程度标准化，MMSE的内容如按文化程度区分的评分标准如表8—5。第一节智力评定总分范围为0-30分，正常与不正常的分界值与受教育程度有关：文盲（未受教育）组17分，小学（受教育年限≤6年）组20分，中学或以上(受教育年限>6年)组24分。分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。检查过程应尽量避免外界干扰。老人容易灰心、丧气或放弃，故应多鼓励，一次检查一般需要5-10分钟。-2：检查者可重复至患者全部复述出为止(最多6次)，并记下总共的重复次数。10：只有绘出“两个五边形的图案，交叉处形成一个小四边形”，才能得分。第一节智力评定（五）认知功能障碍筛选检查认知功能障碍筛选检查(cognitivecapacityscreeningexamination，CCSE)为较新的一种检查。据认知包括知觉、注意、表象、记忆、言语、思维等内容，且痴呆正是这些方面的障碍，故也是评定痴呆的一种方法。CCSE共30题，答对1题得分，共30分，≤20分为异常。其内容见表8-6。第一节智力评定(六)：Hachinski评定Hachinski评定可用于区分老年性痴呆和血管性痴呆，评定内容见表8—7。第二节人格评定

一、概述关于人格的概念，至今也没有一个统一的说法；而且各种主观因素的影响常会造成评估的偏差。因此，设计、编制精确的个性量表存在不少困难。人格评估(personalityassessment)是对人格特点的揭示和描述，主要涉及情感或行为的非智力方面，通常包括气质或性格类型的特点、情绪状态、人际关系、动机、兴趣和态度等。首先提倡用科学方法测量人格的，是英国的弗兰西斯·高尔登(FrancisGalton)。第二节人格评定

(一)人格评估的应用范围人格评估在心理学和医学中的应用较为广泛．其中主要有：1．临床诊断的应用以往主要应用于心理诊所、精神科或精神病院。近年来随着医学模式的转化，综合性医院许多科室的医护人员已认识到，全面了解病人的心理状况对于病人的治疗、护理以及康复十分重要，人格评估在临床上正受到越来越多的关注。第二节人格评定

2．心理咨询的应用心理咨询是一种帮助人维持心理健康的工作，咨询的对象多为心理上存在某种问题的正常人。近年来心理咨询工作在学校和社会上已有广泛开展趋势，其首要前提是对咨询者心理需求及人格特征做出一个全面了解，也需要人格评估。第二节人格评定

3．人事甄别选拔现代社会的分工越来越多，岗位对员工的要求也越来越高，要作到人尽其才，达到人与岗位恰当配合以产生最佳效绩，也需要对个人的心理素质做出深入了解和评估。目前政府公务员的选拔、军队招收的特殊兵种(如飞行员)、特殊职业、运动员选拔、培训等许多领域，都对人才提出心理素质的特别要求，与此相应也要依赖于其能力和人格的评估。第二节人格评定

4．心理学的研究心理学的许多理论都不涉及对人格的看法，对人格的研究和评估方法也显得特别重要。医学心理学领域研究人格与疾病的关系已有“A型行为”说、“c型行为”说等，但由于变量多，影响因素复杂尚无最后定论，对评估方法提出了更高的要求。此外，心理治疗效果的评估，测评工具本身的研究等，也都需要借助于人格评估的方法和手段。第二节人格评定

(二)人格评估的主要方法和种类目前，人格测验多达数百种．由于依据的人格理论不同，所采用的方法也不同。主要分为两大类：一类为结构明确的自陈量表：一类为结构不甚明确的投射测验。第二节人格评定

1．自陈量表自陈量表(self-reportinventory)，又称自陈问卷，是测量人格的最常用方法。让被试者自己提供关于个人人格特征的报告。一般自我报告易受报告者主观认识的影响，自陈量表多采用客观测验的形式．设计一系列陈述句或问题，每个句子或问题描述一种行为特征、要求被试者做出是否符合自己情况的回答。第二节人格评定

1930年以后，人格问卷逐渐增多。有建立在内容效度上，根据逻辑分析法选择题目编成的量表；也有根据更多技术性的因素分析和经验效标的方法编制的量表；还有将这些方法相结合的问卷。第二节人格评定

(1)经验效标法(2)因素分析法(3)理论推演法(4)综合法第二节人格评定

2·投射测验投射测验(projectivetests)又称投射技术(projectivetechniques)，是人格评估的一种主要方法，在临床心理学中使用非常广泛，投射(projection)一词源于精神分析的理论，它是一种自我防御机制，人们在体验到内心冲突或内外威胁时，会通过投射的作用将自身的内驱力、情感愿望等归咎于外在世界的某些物体或他人，以减轻自我内在的压力。第二节人格评定

根据测验情境所涉及心理过程，林德塞(G.Lindzey)将投射测验分为5类：’(1)联想法：通过某种刺激(如墨迹、字词等)要求受试者马上说出引起的某种联想，罗夏测验开始阶段就采用了联想法。(2)构造法：借助一个刺激L(图画等)要求受试者构想或创造出一个作品(如讲一个故事)，主题统觉测验(TAT)、图片故事测验等就属于此类方法。第二节人格评定

(3)完成法：要求受试者完成某种未完成的测验材料。如语句完成测验(SCT)，Rosenzweig图画挫折测验。(4)选择或排列测验：要求受试者依据某种原则对刺激材料进行选择或排列，如TomkinsHorn的图片排列测验。(5)表露法：受试者通过一项活动或作业来自由地表霞自身的心理状态。如儿童的游戏分析画人测验等。第二节人格评定

投射测验有其独持的功能，即可从整体上分析人格的动力学特征(动机、需要、态度、内心矛盾、冲突等)和深层次内容。按照动力学派的观点，深层次内容不易通过客观性测验获得，或得到存在较多的掩饰和伪装。另一方面，投射测验的许多概念很难界定或通过科学的客观化方法证实。另外，许多投射测验结果分析往往凭主观经验．数量化程度不高，很难掌握。|因此，信度和效度评定是投射测验的最大问题。有鉴于此．目前许多人都试图从数量化、客观化的角度对投射测验加以改进。第二节人格评定

二、常用工具(一)明尼苏达多相人格调查表明尼苏达多相人格调查表(Minnesotamultiphasicpersonalityinventory，MMPI)由HathawaySR和MockinglyJC等于1940年编制：最初的主要目的在于鉴别精神病患者与正常人，现已广泛用于人类学、心理学及医学范围。该量表问世后．应用非常广泛，世界上已有多种译本。我国宋维真等完成了MMPI的修订工作．并已制定了常模，MMPI一2也已引入我国。第二节人格评定

MMPI适用于16岁以上至少有6年以上教育年限者．MMPI一2提供了成人和青少年常模，可用于13岁以上青少年和成人；既可个别施测．也可团体测查。第二节人格评定

1．项目分类MMPI共有566个自我报告形式的题目，其中16个为重复题目，实际只550个题目。全部测题包括26方面的内容：诸如踺康状况、精神症状以及对家庭、婚姻、宗教、政治、法律、社会等的态度·涉及人生经验的广泛领域。MMPI共有14个基本量表（见表8-8），其中临床量表10个，效度表4个，均集中在1-399题。第二节人格评定

第二节人格评定

2．施测方法(1)个人式：早先．MMPI的题目分别印在550张卡片上，由受试者根据自己的情况，将卡片分别投人面前贴有“是”或“否”及“无法回答”的标签盒内。

第二节人格评定

(2)问卷式：又称分组式。将566题印在一本题目册上，给受试者一张答卷纸，让受试者依据各个问题以及自己的情况，在相应的答卷纸的题号内划上记号，符合的在“是”上划记号，不符合的在“否”上划记号。对无法回答的问题，则可不划，但尽量鼓励其尝试作答。第二节人格评定

(3)计算机操作式：随着计算机的普及，MMPI的题目呈现、操作方法、计分标准被编成程序输入计算机，受试者按说明，对呈现的题目作“是”或“否”或“无法回答，，的反应。完成测验后，根据指令可将测验结果自动打印并分析。但对个别人施测时，手工操作仍较普遍。第二节人格评定

3．结果和应用各量表结果采用T分形式，可在MMPI剖析图上标出。一般某量表T分高于70，则认为该量表存在所反映的精神病理症状，如抑郁量表(D)≥70认为被试者存在抑郁症状。但具体分析时，应综合各量表T分高低情况解释。例如精神病人往往是D、Pd、Pa、Sc分高，神经症病人往往是Hs、D、Hy和Pt分高。第二节人格评定

4．对MMPI的评价MMPI是目前国际上应用最广的人格测验，它适用于多种不同的情况，对临床工作和理论研究均有非常高的使用价值。MMPI的分量表都是根据经验编制的，对分数的解释也以经验为基础，较为客观，故用此量表鉴别各种精神病患者与临床诊断的符合率较高。MMPI首次将效度量表纳人人格量表，并成为解释过程中的组成部分，更提高了测验的诊断价值。然而，因MMPI的测验题目较多，测验需要的时间较长，临床上许多患者在测查时不能坚持做完，或勉强完成而影响测验结果。第二节人格评定

(二)艾森克人格问卷艾森克人格问卷(Eysenckpersonalityquestionnaire．EPQ)是英国心理学家艾森克教授(EysenckHJ)编制的有关人格维度研究的测定方法，在国际上被广为采用。艾森克认为人格是多维结构，可分为3个维度，即内一外向(E维)、稳定一不稳定(N维)和精神质(P维)。第二节人格评定

E维与中枢神经系统的兴奋、抑制的强度密切相关，N维与自主神经的不稳定性密切相关。高级神经活动如果在不利因素影响下向病理方面发展、神经质可发展为神经症，精神质可发展成精神病，但神经质和精神质本身不一定是病理性的。E维和N维具有明显的两极性，在两个极端之间是各种移行状态。如果把这两种维度结合起来，就得出一个模型，它实际上显示出与古希腊四种气质模型有一定联系，如图8—2。第二节人格评定

第二节人格评定

EPQ是一种自陈测验，有成人问卷和儿童问卷两种形式，成人问卷适用于16岁以上者，儿童问卷适用于7～1j岁者：其中吱人问卷包括90个题目，儿童问卷包括81个题目。第二节人格评定

1．项目分类EPQ包括4个量表．即E(内外向)量表、N(神经质)量表、P(精神病质)量表和L量表(说谎或掩饰)：前三者分别代表艾森克人格结构的三个维度，L是后加进的一个效度量表，也代表一种稳定的人格功能，即反映被试者的社会朴实或幼稚水平。第二节人格评定

(1)E量表：测查内向和外向人格特征：高分反映个性外向，具有好交际、热情、冲动等特征；低分则反映个性内向，具有好静