肝胆常规MRI规范化的初步建议-杨正汉

杨正汉

卫生部北京医院放射科北京大学第五临床医学院肝胆常规MRI规范化的初步建议1背景新技术不断涌现宣传新技术时过度夸张了一些技术的优点肝胆胰的扫描技术相对比较复杂肝胆胰的MRI技术缺乏规范各医院扫描序列的选择很不一致同一序列扫描参数的设置很不一致不利于全面提高检查和诊断水平不利于交流必须对肝胆胰MRI检查进行规范例1SS-FSET2WI横断扰相GRET1WI横断FIESTA冠状总采集时间<1.5分钟例2扰相GRET1WI横断FIESTA横断FIESTA冠状总采集时间<1.5分钟2提要肝胆MRI序列进展肝胆MRI的规范初步建议与MRI相关的肝胆解剖生理特点肝脏MRI序列选择及参数优化肝脏动态增强扫描MRCP要点3一、肝胆MRI序列进展4T1WI序列SE：spinecho（自旋回波）Spoiled－FLASH：spoiledfastlowangleshot（扰相快速小角度激发）2DFSPGR3DFSPGR普通3DFSPGRFAMELAVATurboFLASH：超快速小角度激发IR-EPI：少用FSET1WI：少用5（1）SET1WI优点最常用的T1WI序列之一组织对比良好，SNR较高信号变化容易解释缺点呼吸运动伪影呼吸相关的部分容积效应不能进行动态增强扫描6SE-T1WI用于肝脏（血管肉瘤）SET1WITR=400msTE=12msFSET2WI+FSTR=2个呼吸周期TE=80ms，ETL=87运动相关的部分容积效应部分容积效应第一时相第二时相MRI采集的运动相关部分容积效应8由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低脾脏多发淋巴管囊肿9由于运动相关部分容积效应造成组织对比降低肝细胞癌，累及左肝全部，右肝多发子灶FSPGRT1WIFSET2WI+FSSET1WI10SIEMENS－FLASHfastlowangleshotPHILIPS－FFEfastfieldechoGE－－－

FSPGRspoiledgradientrecalledacquisition(2)扰相梯度回波11在每个回波采集后，利用一个高强度的扰相梯度或脉冲使残留的横向磁化矢量失相位。12FSPGR-T1WI优点：扫描速度快，可进行平扫及动态增强扫描2D或3D采集组织T1对比好可进行化学位移成像配合脂肪抑制技术显示胰腺最好缺点：屏气不好有伪影132DFSPGR-T1WI用于小肝癌平扫及增强扫描FSPGRT1WI,TR=160ms,TE=4.2ms,TA=20秒14平扫动脉期门脉期2DFSPGR-T1WI用于肝脏平扫及增强扫描FSPGRT1WITR=160msTE=4.2msTA=20秒15脂肪抑制FSPGR-T1WI清楚显示胰腺FSPGR-T1WIFSPGR-T1WI+FS163DFSGPR容积内插技术优点层面更薄成像更快内插技术有利于MPR可同时进行肝脏动态增强和CE-MRA缺点T1对比略差于2DFSPGRT1WIFAME(FastAcquisitionwithMultiphaseEfgre3d)VIBE（VolumeInterpolatedBodyExamination）17FAMEFastAcquisitionwithMultiphaseEfgre3d结肠癌肝脏多发转移三维梯度回波T1WI18FAME多发FNH,Multihance肝细胞期图像层厚4mm，TR=6.4ms;TE=1.3ms,激发角度15度19LAVA(LiverAcquisitionwithVolumeAcceleration)ImprovedcoverageImprovedFatsuppressionImprovedSpatialresolution8ChannelBodyArraySNRASSETperformanceImprovedSequenceasymmetricpartialKzSegmentedSPECIAL2004ISMRM,JAPAN20LAVAvsVIBELAVA25%faster25%highresolution25%bettercoverageImagescourtesy:BethIsraelDeaconessMedicalCenter17secondbreath-hold23secondbreath-hold更快、更高、更大21180度反转预脉冲决定对比，预脉冲后用小角度超快速激发和采集。Flipangle10°TR＝2-5msTE＝1-3ms（3）TurboFLASH(MP-RAGE)22优点采集速度更快，单层图像采集时间不到1秒没有明显运动伪影（即使不屏气）可进行灌注加权成像缺点T1对比相对较差增强扫描各层面不在同一时相（类似于CT）TurboFLASHT1WI23Turbo-FLASHT1WI采集的图像24左半肝早期肝硬化MR灌注成像25T2WI或T2*WI序列SETSE：TurboSE，快速自旋回波FRFSE：fastrecoveryFSE，快速恢复FSEHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立叶采集单次激发快速自旋回波SE-EPI：spin-echoecho-planar-imaging，自旋平面回波成像True-FISP：Truefastimagingwithsteadyprecession，真实稳态进动快速成像26（1）SET2WI成像速度太慢，至少10多分钟运动伪影缩短TR后因为T1弛豫的污染T2对比降低基本淘汰仅在旧的低场机应用27（2）快速自旋回波TSE（turbospinecho）西门子飞利浦

FSE（fastspinecho）GE公司28回波1回波2回波5回波4K频率K相位回波390°回波1回波2回波5回波4回波3180°180°180°180°180°90°ESETL＝5有效TETRFSE序列的结构和K空间填充29FSE序列的特点快速成像对磁场不均匀性不敏感回波链中每个回波信号的TE不同，从而减低了组织对比FSE序列图像的模糊效应脂肪组织信号强度增高能量沉积增加

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ETL越长成像越快

图像SNR越低图像T2对比越差图像的模糊效应越重脂肪信号越亮

SAR值越高回波间隙越小

回波间TE差别越小，图像对比增加图像模糊效应越轻在保持对比和模糊效应的前提下，允许的ETL越长脂肪信号越高

SAR值越高FSE序列重要参数改变产生的效果31呼吸触发中短ETL的FSE-T2WIETL=7-16，ES=16-10ms优点快速(2-7分）T2对比较好，与SET2WI序列相近缺点：呼吸不均匀者有明显的运动伪影32呼吸触发短ETL的FSE-T2WI小肝癌结节型肝癌结节型肝癌不典型增生结节33FSE的改进序列在每一次90°脉冲的最后一个回波采集后，施加一个负90°脉冲将残留的横向磁化矢量打到纵向主要使FSET2WI上长T2的结构（如脑脊液）信号强度增高，增加对比主要用于短回波链的FSET2WI在采集层面足够的情况下可缩短TR快速恢复FSET2WI34180度脉冲8个，有效ETL＝735FSET2WIFRFSET2WITR=2000ms，TE=100ms，Matrix＝448×256，ETL=9NEX=2，TA=1′32″，FOV=24cm×18cm36在腹部的优点T2对比与相应的FSET2WI相似运动伪影更少（???）FRFSET2WI37FRFSET2WI脂肪抑制呼吸触发ETL=116分12秒38肝硬化RN、DN呼吸触发FRFSE+FSFSPGRT1WIFRFSE，TR=两个呼吸周期，TE=75ms,ETL=16,TA=4分36秒39ETL>20优点成像快(20-30S)可屏气扫描T2权重较重，有助于实性病变与富水病变的鉴别缺点T2对比较差，不如呼吸触发中短回波链的FSE屏气不好者仍有伪影长ETL的屏气FSE-T2WI40FSE-T2WI,ETL=29，屏气23秒41ETL=29，TE=120ms屏气扫描21秒鉴别囊性病变与实性病变42ETL=23,TE=140ms屏气扫描25秒鉴别囊性病变与实性病变43SSFSE的K空间填充NXNY(3)半傅立叶采集单次激发FSET2WI序列44半傅立叶技术+单次激发技术+快速自旋回波优点：快速（1秒以内）有效TE较短（<70ms），有利于肝脏成像几乎无运动伪影缺点：T2对比不及SE及呼吸门控TSE腹部用途：腹部屏气T2WI（加脂肪抑制可增加对比）MRCP、MRUSS-FSET2WI45SSFSE-T2WI，单层扫描时间0.6秒46呼吸触发FSE-T2WI与SS-FSE-T2WI序列的比较呼吸触发FSET2WIHF-SS-FSET2WI王霄英,等.北京大学第一医院47SS-FSEMRCP21层17秒MIP重建48胆总管下端结石SS-FSEProjectionMRCPSS-FSET2WIMRCPRawImage4990°180°（5）EPI-T2WI（SE-EPI）预脉冲是SE序列，所得到的称为SE-EPI图像50SE-EPI-T2WI在肝脏的临床应用：

可以是单次激发或多次激发伪影较重

T2对比不亚于屏气FSE或HASTET2WI或水分子扩散加权成像（DWI）51SE-EPI-T2WI检出小肝癌52SIEMENS－True

FISPTruefastimagingwithsteadyprecessionPHILIPS－

Balance

FFEBalancefastfieldechoGE－－－

FIESTAFastImagingEmployingSteadyStateAcquisition(6)真稳态进动快速成像53在层面选择方向、相位编码方向及频率编码方向3个方向都利用反向梯度进行相位重聚，达到纵向磁化矢量和横向磁化矢量真正的稳态。54很短的TR、TE和很大的翻转角TR:2-6msTE:1-3ms翻转角：40-80度对比决定于T2*/T1重T2*WI优点：器官间结构显示好液体包括流动血液显示为很高信号液体与软组织间对比好成像速度快缺点：软组织T2对比差磁化敏感伪影55在肝脏的临床应用：肝脏结构成像胆管血管淋巴结不可作为肝脏实质对比成像56左肝癌。FIESTA序列清晰显示门静脉瘤栓57FIESTA序列的软组织对比极差呼吸触发FSET2WI+FSFIESTA58二、肝胆MRI规范和技巧59与肝胆MRI有关的解剖生理特点呼吸运动心脏及血管搏动正常肝组织T1值450-500ms(1.5T)正常肝组织T2值40-50ms(1.5T)肝脏生理性含脂肝脏双重供血胆胰液可作为天然对比剂60肝脏局灶病变MRI检查的主要目的局灶病变的检出局灶病变的定性诊断肿瘤分期和手术计划肝脏局灶病变MRI检查的主要方法T1WIT2WI动态增强扫描611、肝脏常规MRI扫描T1WI2D或3DFSPGR（首选）SE+呼吸补偿（不能很好屏气，但可均匀呼吸者）MP-RAGE（用于不能屏气又不能均匀呼吸者）62①T2WI序列选择呼吸触发中短ETL（7-16）FSE+压脂（首选）屏气长ETLFSE+压脂（呼吸不均匀但可屏气者）屏气SS-FSE+压脂（呼吸不均匀又不能屏气者）补充其他序列FIESTA（观察结构）SE-EPI（在屏气序列中对比最好，但伪影最多，有效抑制伪影可增加实性病变的检出率）肝脏T2WI的技术关键63②常规需施加脂肪抑制技术增加对比肝脏生理性含脂慢性肝病常有脂肪变性FSE类序列连续的180度脉冲增加了脂肪信号病灶与背景肝实质对比降低脂肪抑制可增加病灶与背景肝实质的对比减少腹壁脂肪的运动伪影脂肪抑制技术频率选择脂肪饱和法（高场机）STIR（低场机）肝脏T2WI的技术关键64Mxy100%时间（ms）合适长的TET2对比一般TE选择两种组织生物T2值附近可获得最好的T2对比肝脏T2WI的技术关键③选择合适TE65正常肝实质T2值50ms肝脏实性病变的T2值55-116ms越接近肝实质T2值的病灶越难检出选择60-90ms的TE有利于实性病灶特别是小病灶的检出肝脏常规T2WI的TE应该为60-90ms检出病灶后，为区分T2值较长的实性病灶与富水病灶（囊肿、血管瘤）可选择120-150ms的TE肝脏T2WI的技术关键③选择合适TE66肝脏T2WI应常规施加脂肪抑制技术FIESTA触发FSE+FS屏气FSE+FSSSFSE+FS屏气FSESSFSE67呼吸触发FSET2WI序列病灶检出率最高FIESTA触发FSE+FS屏气FSE+FS手术证实的小肝细胞癌68肝硬化再生结节多序列比较触发FSE+FS屏气FSE+FSSS-FSE+FSSPGRT1WI69SS-FSET2WI+FSSPGRT1WIMultiha